慢性肾脏病N末端B型钠尿肽原水平与心电图指标相关分析

慢性肾脏病N末端B型钠尿肽原水平与心电图指标相关分析

张美娟

(天津市海河医院 内科，天津300350)

慢性肾功能不全患者由于水钠潴留致使心脏容量负荷增加。心血管疾病是慢性肾功能不全患者主要并发症之一。N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)浓度的升高被证实与心室容量的扩张和超负荷程度成正比[1]。目前NT-proBNP多用于心源性呼吸困难诊断及鉴别诊断[2]，本实验旨在观察慢性肾功能不全患者NT-proBNP与心电图指标的相关关系。

1资料与方法

1.1研究对象肾科慢性肾脏病病人26例，男性15例，女性11例，年龄27-79(64.64±13.45)岁，

1.2纳入标准符合2012年K/DOQI慢性肾脏病诊断标准[3]:(一)肾损伤标志:(1)白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h；尿白蛋白肌酐比值≥3 mg/mmol);(2)尿沉渣异常；(3)肾小管相关病变；(4)组织学异常；(5)影像学所见结构异常；(6)肾移植病史；(二) GFR≤ 60 ml(min-1·1．73 m2)。以上任意一项指标持续超过3个月。

1.3排除标准伴有原发心肌病，冠状动脉性心脏病，瓣膜性心脏病，心包疾病 先天性心脏病者。

1.4标本的收集和保存各组病人均于入院当天采集静脉血，所有患者均常规检查血常规，生化，12导联心电图、胸片，腹部超声、心脏超声等资料；所有均测量右侧上臂血压，并进行水肿评分：踝部水肿、小腿水肿、大腿水肿、腰骶部水肿、腹腔积液，胸腔积液阳性者分别记1分，阴性记0分，相加取和作为患者水肿的评分。肌酐清除率应用Cockcroft_Gault公式计算：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/ [0.818×Scr(μmol/L)])(女性×0．85)。

1.5NT-proBNP的测定NT-proBNP采用美国Roche公司试剂,含多克隆抗体能识别NT-proBNP上的抗原决定簇。采用电化学发光免疫学方法(Elecsys)体外定量检测人血清中的NT-proBNP。测定的线性范围为5-35000 pg/ml,不精密度(CV)为2.2%-5.8%。

2结果

NT-proBNP与收缩压(r=0.667 P=0.007)、舒张压(r=0.617 P=0.014)、肌酐(r=0.858P=0.000)、CKD分期(r=0.724 P=0.002)、心率(r=0.627 P=0.012)、RV5(r=0.869 P=0.005)、SV1+RV5(=0.744 P=0.034)呈正相关，与肌酐清除率(r=-0.721 P=0.002)、尿量(r=-0.758 P=0.003)呈负相关；与水肿评分、PR间期、QRS、QT、QTc、P轴、QRS轴、T轴、SV1等无统计学意义的相关性。见表1。

表1　NT-proBNP与血压、心率、肌酐、心电图指标等相关分析

3讨论

慢性肾功能不全是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。BNP作为心脏的神经激素,心力衰竭发生时可特异性地应心室容积扩张和压力超负荷自心室释放[4]，NT- proBNP与BNP来源相同并且等摩尔分泌。因此从理论上讲,无论是检测 BNP还是 NT-proBNP,都可以反映体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的大小。人体内 BNP 的半衰期为22 min,体外稳定性差;NT-proBNP的半衰期为 120 min,在体外稳定,有利于实验室测定[5]。本实验结果提示伴随肾功能不全的进展，尿量逐渐减少，体液潴留增加，心血管容量负荷加大，导致血压增高，NT-proBNP增高。有观点认为细胞外液容量负荷过度,心室细胞受刺激牵张、血压上升是NT-proBNP增高主要原因。同时肾小球滤过是NT-proBNP唯一的清除途径，Codognotto等[6]指出血液透析患者血浆 BNP/NT proBNP浓度与肾小球滤过率负相关 (且这种相关性在慢性肾功能不全早期阶段即可出现)，肾脏排泄障碍可导致NT-proBNP水平的进一步增加[7]。

患者水肿评分与NT-proBNP相关分析无统计学意义，其中原发病为糖尿病肾病、狼疮肾病及肾病综合征的患者多伴有低白蛋白血症，考虑其水肿原因除液体潴留毛细血管静水压的升高外尚与血浆胶体渗透压有关。

NT-proBNP与心电图指标进行相关分析，NT-proBNP与心率、RV5、SV1+RV5呈正相关，其余指标无明显相关，此结果提示伴随慢性肾能不全的进展，液体潴留心脏容量的增大，心肌出现代偿性的肥大，导致心电图左心室电压(RV5、SV1+RV5)逐渐增大。同时亦提示慢性肾功能不全患者NT-proBNP的增加除与心脏容量负荷，肾脏清除率有关外，亦与其心肌增生肥大有关。血浆BNP/NT-proBNP水平的增高是心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率的一个独立的预后指标[8]，以BNP/NT-proBNP为指导的心衰治疗可以逆转心室重构、提高生活质量并改善患者预后[9]，在慢性肾脏病患者早期即出现NT-proBNP的增高,早期干预控制NT-proBNP的水平,以期预逆转心肌增生肥大减少慢性肾脏病患者的心血管事件,改善预后。

参考文献：

[1]McCullough PA,Omland T,Maisel AS．B-type natriuretic peptides:a diagnostic breakthrough for clinicians [J].Rev Cardiovasc Med，2003，4(2):72.

[2]Lakhdhar R,Hamouda C,Ben Ammar L,et al.Is BNP assay useful for the diagnosis of acute dyspnea in emergencies departments[J].Tunis Med,2013,91(8-9):527．

[3]Levey AS，Coresh J． Chronic kidney disease[J]． Lancet，2012，379:165 .

[4]Kuster GM,Tanner H,Printzen G,et al．B-type natriuretic peptide for diagnosis and treatment of congestive heart failure[J]．Swiss Med Wkly,2003,133:623.

[5]徐国宾，史晓敏．B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题[J].中华检验医学杂志，2006,29(1)：9.

[6]Codognotto M,Piccoli A,Zaninotto M,et al．Renal dysfunction is a confounder for plasma natriuretic peptides in detecting heart dysfunction in uremic and idiopathic dilated cardiomyopathies[J].Clin Chem,2007,53 (12):2097.

[7]Takase H1,Dohi Y．Kidney function crucially affects B-type natriuretic peptide (BNP),N-terminal proBNP and their relationship[J].Eur J Clin Invest,2014,44(3):303.

[8]Palazzuoli A1,Caputo M,Calabrò A,et al．Clinical impact of BNP and other emerging biomarkers in heart failure evaluation and management[J]．Minerva Cardioangiol,2012,60(2):183.

[9]Januzzi JL1,Troughton R．Are serial BNP measurements useful in heart failure management Serial natriuretic peptide measurements are useful in heart failure management[J].Circulation,2013,127(4):500．

收稿日期：(2013-11-09)

文章编号：1007-4287(2015)03-0460-02