多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎41例及对心功能的影响

陈双凤

（重庆市沙坪坝区妇幼保健院，重庆 400030）

多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎41例及对心功能的影响

陈双凤

（重庆市沙坪坝区妇幼保健院，重庆 400030）

目的观察多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对小儿心功能的影响。方法根据就诊顺序将2013年3月至2014年6月医院儿科收治的82例重症肺炎合并心衰患儿，分为研究组和对照组，各41例，对照组采用常规疗法结合多巴胺，研究组在对照组基础上加用多巴酚丁胺。结果研究组各项肺炎临床症状改善时间均显著短于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患儿的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组与对照组差异显著（P＜0.05）。两组患儿治疗前的经皮血氧饱和度（TcSaO2）比较差异不显著(P＞0.05)，治疗过程中较治疗前均逐步好转，研究组优于对照组（P＜0.05）。治疗前研究组胸片阳性率为82.93%，对照组为80.49%，两组差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组患儿的阳性率均显著降低，研究组为24.39%，显著低于对照组的34.15%（P＜0.05）。研究组患儿的呼吸困难、紫绀、肝大、末梢循环不良症状改善时间均显著短于对照组患儿，差异显著（P＜0.05）。研究组的疗效分布显著的优于对照组患儿（P＜0.05），研究组的总有效率为95.12%，高于对照组的85.37%，差异并不显著（P＞0.05）。结论多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰；能更显著缩短治疗时间，改善心衰症状，提高治疗效果。

多巴酚丁胺；多巴胺；小儿；重症肺炎；心功能；心力衰竭

小儿重症肺炎主要是由于严重的缺氧及毒血症所致，临床除了呼吸系统改变外，还可发生循环系统症状如心肌炎、心力衰竭(简称心衰)、神经和消化等系统功能障碍[1]，临床常规用药可稳定患儿病情，但远期治疗效果不显著，影响患儿的健康发育。多巴酚丁胺可有效缓解患儿咳嗽、咳痰及肺部湿罗音等临床症状，缩短治疗时间，改善心功能，具有显著的临床疗效[2]。笔者观察并分析了多巴酚丁胺的临床治疗效果及对小儿心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2013年3月至2014年6月收治的82例重症肺炎合并心衰患儿。均符合《儿科学》第7版重症肺炎合并心衰的诊断标准[3]；临床表现主要为气促、咳嗽、心率快、双肺湿罗音、肝肿大、发绀、高热、三凹征等；X线胸部摄片(简称胸片)检查呈典型的支气管肺炎症状。均获得监护人同意并签订知情同意书，本次研究获得我院医学伦理委员会批准后实施。排除标准：未经过实验室检查确诊；治疗过程中断、转院治疗；对治疗药物不耐受。将患儿按随机数字表法分为两组，研究组 41例中，男24例，女17例；年龄 2个月至3岁，平均（18.8±7.4）个月；平均病程（8.2±2.6）d；平均体温（39.3±0.6）℃。对照组41例中，男21例，女20例；年龄2.5个月至4岁，平均(22.4±8.9)个月；平均病程（7.6±2.9）d；平均体温（39.2±0.7）℃。两组患儿一般资料比较，差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿在吸氧、抗感染、利尿等常规对症、支持治疗基础上，通过微量注射泵持续给予多巴胺注射液（桂林南药股份有限公司，国药准字 H45020091，规格为每支 2 mL∶20 mg），4 μg/(kg·min)。研究组患儿在对照组基础上加用盐酸多巴酚丁胺注射液（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H20040690，规格为每支2 mL∶20 mg），溶入5%葡萄糖注射液中以输液泵持续泵入，剂量为6 μg/(kg·min)。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患儿临床症状及体征改善时间，肌酸激酶同工酶、肌酸激酶变化情况；经皮血氧饱和度（TcSaO2）变化情况，X线胸部摄片检查阳性率变化、心衰临床症状改善情况。显效：1～3 d患儿面色转为红润、肢端暖和、尿量增加、喘息明显减轻、呼吸困难明显改善、肺部罗音明显减少，心音有力；有效：用药3 d后上述症状、体征改善；无效：用药3 d后上述症状、体征无改善[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用Excel 2003软件及SPSS 17.0软件分析。正态分布计量资料以表示，采用两样本独立 t检验、组内比较采用配对 t检验；计数资料采用卡方检验及非参数检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患儿临床症状及体征等指标比较（，n=41）

表1 两组患儿临床症状及体征等指标比较（，n=41）

临床症状或指标症状及体征 退热缓解时间（d）咳嗽三凹征肺部湿罗音哮鸣音肌酸激酶 治疗前（U/L）治疗后肌酸激酶同工酶 治疗前（U/L） 治疗后研究组3.1±1.6 4.2±1.7 1.4±0.8 4.8±1.2 3.3±1.4 98.4±11.3 116.8±9.4 22.4±2.1 17.3±1.8对照组4.9±1.8 6.2±1.9 2.6±1.2 6.7±1.5 5.2±1.7 99.4±12.4 108.7±8.2 21.8±1.9 19.2±1.6 t值4.786 5.023 6.216 6.333 5.524 0.382 3.943 1.357 5.052 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.814 0.000 0.174 0.000

表2 两组患儿TcSaO2变化情况比较（，n=41）

表2 两组患儿TcSaO2变化情况比较（，n=41）

组别研究组对照组t值P值治疗前0.913±0.021 0.915±0.027 0.374 0.821治疗后24 h 0.932±0.022 0.918±0.017 2.303 0.022治疗后48 h 0.944±0.019 0.929±0.017 3.767 0.000治疗后72 h 0.959±0.021 0.943±0.015 3.970 0.000

表3 两组患儿心衰症状改善时间比较（，d，n=41）

表3 两组患儿心衰症状改善时间比较（，d，n=41）

组别研究组对照组t值P值呼吸困难5.7±2.2 9.5±3.1 6.401 0.000紫绀2.3±1.3 3.7±1.5 4.516 0.000肝大12.6±3.4 18.4±4.3 6.775 0.000末梢循环不良3.3±1.4 5.3±1.5 6.241 0.000

表4 两组患儿临床疗效、胸片比较[例（%），n=41]

3 讨论

小儿的呼吸系统相关器官尚未发育成熟，因此小儿肺炎发作时会出现较多并发症，极易导致患儿心衰，危及患儿的生命安全。在重症肺炎的治疗过程中，保持患儿呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物是关键。吸氧、抗感染、利尿等常规治疗联合多巴胺，可以防止患儿病情进一步恶化，但远期治疗效果不显著，临床症状与心功能改善效果不显著[5]。本研究结果显示，研究组疗效分布显著优于对照组（P＜0.05），总有效率高于对照组，但差异并不显著（P＞0.05）；研究组 TcSaO2改善效果优于对照组（P＜0.05）；研究组患儿接受治疗后胸片阳性率低于对照组患者（P＜0.05）。

多巴酚丁胺属于肺血管扩张剂，直接作用于心脏β肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，增加心肌血流灌注，轻度扩张外周血管，降低肺循环阻力，使心衰时的反射血管收缩减弱，减轻心脏负荷，增加心排出量，恢复心脏功能[6]。多巴胺与多巴酚丁胺联合使用可获得较大的正性心肌作用，可稳定患者血压，缓解支气管痉挛，解除气道狭窄，增加肺泡有效的呼吸面积，改善肺通气与换气功能的障碍，促进肺部炎症吸收，提高临床治疗效果，缩短病程[7]。本研究结果显示，研究组患儿的各项肺炎临床症状改善时间均显著短于对照组（P＜0.05）；两组患儿接受治疗后的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平具有统计学差异（P＜0.05）；研究组患儿的心衰症状改善时间均显著短于对照组（P＜0.05），表明重症肺炎的临床治疗中多巴酚丁胺的治疗效果显著性高于常规药物[8]。

综上所述，多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰患儿，具有显著的临床疗效，可全面有效治疗重症肺炎，缩短治疗时间，改善心功能，减少并发症的发生，安全性较高，值得临床推广。

[1]李 萍.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].中国实用医药，2013，8(32)：102-103.

[2]陈咏梅.小剂量联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24(11)：1 344-1 345.

[3]杨 ，张海艳，徐为民，等.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国小儿急救医学，2012，19(5)：511-512.

[4]陈日金.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J].中国妇幼保健，2012，27(1)：71-72.

[5]李红梅.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35(8)：925-926.

[6]刘洪栋，姜 军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的临床应用[J].贵州医药，2012，36(2)：155-156.

[7]胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J].山东医药，2011，51(3)：97-98.

[8]常 恩.多巴胺联合多巴酚丁胺在治疗小儿重症肺炎中的应用[J].现代诊断与治疗，2014，25(2)：324.

Analysis of The Influence on Heart Function and Efficacy of Dobutamine for Treatment of Children Severe Pneumonia in 41 Cases

Chen Shuangfeng
(Chongqing Shapingba District Maternal and Child Health Hospital,Chongqing,China 400030)

Objective To investigate the clinical efficacy of dobutamine for treatment of severe pneumonia in children and the influence on heart function in children.M ethods According to the order of visits the pediatric department of our hospital in March 2013 to June 2014 were treated 82 cases of severe pneumonia complicated with heart failure were divided into study group and control group with 41 cases in each group,the control group with conventionaltherapy combined with dopamine in the treatment,the study group in the control group based on the use ofdobutamine.To improve the situation of children in two groups were compared after two courses of treatment 10 d clinical symptoms,curative effect and symptoms of heart failure.Results The symptoms of pneumonia in study group wereimproved time significantly shorter than the control group(P＜0.05);before treatment in two groups of children withcreatine kinase,creatine kinase isoenzyme levels did not show significant difference(P＞0.05),the study groupafter treatment and control group had significant difference(P＜0.05).Treatment study group and the control group before the TcSaO2not significant difference(P＞0.05), the course of treatment,two groups of children with TcSaO2compared with those before treatment were gradually improved,and at the same time,the study group improved better than the control group(P＜0.05).Before treatment study group the positive rate of X-ray was 82.93%,80.49% in the control group,the difference between the two groups was not significant(P＞0.05);the positive rate of two groups after treatmentwere significantly reduced,the 24.39% study group was significantly lower than the control group 34.15% (P ＜0.05).Research group of children with dyspnea,cyanosis,liver,poor peripheral circulation symptom improvement time was significantly shorter than the control group and the difference was significant(P＜0.05).Study on the efficacy of group significantly better than the control group children distribution(P＜0.05),the researchgroup′s total effectiveness is 95.12% higher than that in the control group but the difference was not significant(85.37%,P＞0.05).Conclusion On the basis of conventional therapy combined withdopamine and dobutamine for treatment of severe pneumonia in children with heart failure patients can moresignificantly shorten the treatment time,improve the clinical symptoms,improve the symptoms of heart failure,improve the treatment effect.

dobutamine;dopamine;children;severe pneumonia;cardiac function;heart failure

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0031-02

陈双凤(1974-)，女，湖南祁东人，大学本科，主治医师，主要从事临床儿科工作，（电子信箱）411588552＠qq.com。

2014-10-27)