住院患者抗菌药物使用情况分析

陈红燕，谢 东，邱 洪，文娟娟，韩庆福，王永才，刘栗言，袁青山

(中国人民解放军第44医院药剂科，贵州 贵阳 550009)

住院患者抗菌药物使用情况分析

陈红燕，谢 东，邱 洪，文娟娟，韩庆福，王永才，刘栗言，袁青山

(中国人民解放军第44医院药剂科，贵州 贵阳 550009)

目的分析医院住院患者抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法检阅2014年7月至2015年3月医院住院8 748例患者病历，就抗菌药物使用情况作统计分析。结果2014年12月至2015年2月抗菌药物使用率下降到60%以内；2014年11月后抗菌药物用药频度(DDDs)值控制在40限定日剂量（DDD）以下，特殊使用级抗菌药物DDDs值2014年11月后显著下降。注射剂抗菌药物数量排名前3位的是注射用盐酸头孢替安（锋替新，30 181支）、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（24 997支）、注射用氟氯西林钠（156 937支）；口服抗菌药物数量排名前3位的是阿莫西林克拉维酸钾胶囊（4∶1）、头孢克肟分散片、阿莫西林胶囊；共使用抗菌药物13类，其中头孢菌素类（31.51%）、β-内酰胺酶抑制剂（16.44%）、青霉素类（9.59%）构成比排名前3位。结论经认真落实相关文件，医院抗菌药物使用情况得到了明显改善。

住院患者；抗菌药物；使用率；使用强度

卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》明确规定：医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊抗菌药物处方比例不得超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40限定日剂量(DDD)以下。2012年至2013年的专项整治活动方案就上述各项指标对综合医院和专科医院进行了区分[1]。笔者对医院住院患者抗菌药物使用情况进行分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

收集2014年7月至2015年3月我院抗菌药物使用数据，采用回顾性分析方法，对8 748例住院患者的统计数据进行分类汇总，统计指标包括住院患者抗菌药物的使用率、使用强度，抗菌药物的种类和数量等。

2 结果与分析

2.1 统计结果

住院患者抗菌药物使用率：以患者使用抗菌药物的例数进行计算，如同一患者无论其使用几种抗菌药物（包括不同剂型），都计为1例。2014年12月开始，使用率降至60%以内。见表1。

表1 2014年7月至2015年3月住院患者抗菌药物使用情况

抗菌药物使用强度：为抗菌药物针对主要适应证假定的每日平均维持剂量（成人）每天、每100例或1 000例住院患者抗菌药物消耗的限定日剂量(DDD)。DDD值来源于世界卫生组织（WHO）药物统计方法合作中心提供的ATC Index，ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品小号、给药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，外用制剂、疫苗、抗肿瘤药物、全身和局部麻醉药等无DDD。2014年11月以后使用强度均控制在40 DDD以下，特殊使用级抗菌药物累计用药频度（DDDs）也显著下降。见表2。

抗菌药物使用情况：用量排名前10位的抗菌药物共涉及73个品种，见表3至表5。

2.2 分析

《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》，2014年全国卫生计生工作会议精神及相关文件，均要求从各方面不断提高医院抗菌药物临床应用管理水平。2014年11月，我院制订了《抗菌药物使用管理规定》，对临床抗菌药物合理使用起到了促进作用。由表1可见，住院患者抗菌药物使用率从2014年12月起控制在60%以内，达到了卫生部的要求。2014年11月的抗菌药物使用率大于60%，原因可能是由于天气变冷，儿科上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎等呼吸道疾病的患者增加，如患儿未及时就诊或未合理使用抗菌药物，则可能导致细菌出现耐药性或杀灭清除不彻底而引起迁延性支气管炎[2]，使抗菌药物使用率上升。

表2 特殊使用级抗菌药物使用情况及抗菌药物使用强度

表3 使用量前10位的注射用抗菌药物

表4 使用量前10位的口服抗菌药物

表5 抗菌药物种类构成

由表2可见，我院2014年11月以后抗菌药物使用强度均达到了卫生部要求，未超过 40 DDD值。特殊使用级抗菌药物的DDDs值显著下降。这与我院加大抗菌药物使用管理力度、制订特殊使用级抗菌药物会诊制度、严格抗菌药物分级管理密不可分[3]。特殊使用级抗菌药物可以说是目前临床应对耐药细菌的最后防线，合理保护和正确应用都非常重要，医院应多方面加强抗菌药物使用监管，以减少细菌耐药性的发生与发展[4]。

由表3至表5可见，注射剂抗菌药物及口服剂均以头孢菌素类使用最多，其次为β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类。青霉素类及头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，具有相同的β-内酰胺环，具有相似杀菌机制，都是抑制细菌细胞壁生成而达到杀菌目的，属繁殖期杀菌药。不同的是，青霉素系青霉菌培养液中提取精制获得的，是窄谱抗生素，其基本结构是母核6-氨基青霉烷酸（6-APA）。青霉素类具有抗菌作用强、疗效高和毒性低等优点，目前在治疗敏感细菌所致各种感染中仍为首选药物。但该类药物易受胃酸及青霉素酶的影响而不稳定，抗菌谱较窄，且半衰期短。同时，青霉素类抗菌药物在使用前均需做皮肤过敏试验(包括口服、针剂)，因而限制了其使用[5]。头孢菌素是一类来自头孢菌的广谱抗生素，头孢菌素系7-氨基头孢烷酸（7-ACA）的衍生物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少等优点，高效、低毒，临床广泛应用，因此临床使用率较高。注射用盐酸头孢替安为第2代头孢菌素类抗菌药物，使用数量排第1。该药对革兰阳性菌与阴性菌均有广泛的抗菌作用，尤其对大肠杆菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、流感杆菌等，显示了更强的抗菌活性，对肠道菌属、枸橼酸杆菌属、吲哚阳性的普通变形杆菌、雷特格氏变形杆菌、摩根氏变形杆菌也有良好的抗菌活性。其作用机制主要是通过细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁的合成，起杀菌作用[6]。注射用头孢替安在我院属于非限制级抗菌药物，但应用较广泛。骨外科住院患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，病原菌对抗菌药物耐药性严重[7]，而第1代头孢菌素类药物对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，易产生耐药性。选择2代的头孢替安基本合理。

β-内酰胺酶抑制剂主要有棒酸（克拉维酸）和舒巴坦，可抑制β-内酰胺酶Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型，对Ⅰ型酶无效。青霉素类和头孢菌素类的最低抑菌浓度（MIC）明显下降，药物可增效几倍至几十倍，并可使产酶菌株对药物恢复敏感[8]。广谱、高效的β-内酰胺类、氟喹诺酮类及新大环内酯类药物尤其受临床关注，加强这些药物的管理对于提高抗菌药物疗效、减少药源性疾病和延缓细菌耐药性具有十分重要的意义[9]。

3 结语

抗菌药物的合理使用和细菌耐药性问题已是全球严重的公共卫生问题之一[10]。近年来，卫生部采取了多种措施对促进临床抗菌药物的合理使用，制订了《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》以及3年抗菌药物整治活动等。抗菌药物使用率、使用强度、特殊使用级抗菌药物使用等有了明显改善，与医院管理、各部门的配合息息相关。但促进抗菌药物的合理使用问题仍很艰巨，如何优选安全、合理、经济的药物，还需不断吸收、借鉴国内外好的管理和评价方法经验，制订出合理的管理策略，以更好地促进我国抗菌药物的合理使用[10]。

[1]陈春云，朱诗立，张思波，等.医院住院抗菌药物使用率及使用强度分科管理指标的制定[J].医药导报，2015，34(1)：130-133.

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[3]蒋 平，陈 晓，朱 斌.某院“特殊使用”级抗菌药物临床应用情况分析[J].今日药学2014，24(5)：349-351.

[4]戴燕鸣，刘文娟.6种特殊使用级抗菌药物用药频率和使用强度于医院内部分病原菌耐药率的相关性分析[J].中国药业，2012，21（24）：79-80.

[5]陈红燕，刘思源，杨运旗，等 .我院住院患者静脉应用抗菌药物分析[J].西南国防医药，2013，23(1)：55-57.

[6]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：46.

[7]何亚平，胡昭宇，曹 雁，等.骨外科住院患者抗菌药物使用及感染病原菌的研究[J].中国卫生检验杂志，2013，23(16)：3 293-3 295.

[8]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2013：63.

[9]何 云.2010年-2012年某院抗菌药物应用分析[J].中国处方药，2014，12(11)：20-22.

[10]郑雅婷，杨 莉.抗菌药物管理策略及评价[J].中国抗生素杂志，2014，39(11)：868-874.

Analysis of Antibiotic Application on Inpatient

Chen Hongyan,Xie Dong,Qiu Hong,Wen Juanjuan,Han Qingfu,Wang Yongcai,Liu Liyan,Yuan Qingshan
(Department of Pharmacy,44 Hospital of PLA,Guiyang,Guizhou,China 550009)

Objective To analyze the use of antibiotics in the hospital,and to provide reference for clinical medicine.Methods Using the system software to retrieve inpatients records of 8 748 cases from July 2014 among March 2015 with the use of antibacterial drugs for statistical analysis.Results From February 2015 to December 2014,the rate of antibacterial fell to less than 60%;after November 2014 the antibacterialDDDsvalue wascontrolled below 40 DDDs;third-line antibioticsDDDsvalue declined significantly after November 2014.The top 3 antibiotics injection were cefotiam hydrochloride for Injection(30 181),piperacillin sodium and sulbactam sodium for injection(24 997),flucloxacillin sodium for injection(156 937),oral antibiotics：amoxicillin and clavulanate potassium capsules (4∶1),cefixime dispersible tablets(9 520),amoxicillin capsules.There was 13 majorcategoriesantibiotics,including cephalosporins (31.51%),beta lactamase inhibitor(16.44%)and penicillin (9.59%).Conclusion After conscientiously implement the“national health and family planning commission office on doing a good job in 2014 antibacterial drug clinical application management work of the notice”,the publicity and implementation the“administrative measures for the clinical use of antibacterial drugs”are increased and the usage of antibiotics has been significantly improved.

inpatients;antibiotics;usage;DDDs

R969.3；R978.1；R952

A

1006-4931(2015)19-0047-03

2015-05-13)