某院脑梗死患者二级预防服药依从性及用药现状调查

刘存富，王建明

（江苏省建湖县人民医院药剂科，江苏 盐城 224700）

某院脑梗死患者二级预防服药依从性及用药现状调查

刘存富，王建明

（江苏省建湖县人民医院药剂科，江苏 盐城 224700）

目的分析医院脑梗死患者二级预防服药依从状况及用药现状。方法选择2012年1月至2014年1月医院收治的脑梗死患者126例，通过随访观察患者出院后12个月内的服药情况，分析其二级预防服药的依从状况。结果受教育程度、脑梗死类型、职业及是否医保报销均是影响抗血栓药物服药依从性的因素。出院6，12个月时患者服阿司匹林的依从性明显低于出院1个月时；出院12个月时阿司匹林的服药持续性明显高于双联（阿司匹林+氯吡格雷）及氯吡格雷。抗血栓药服药的依从性差的主要影响因素为不了解服用药物的疗程。结论脑梗死患者二级预防服药依从差，其中阿司匹林的服药持续性明显高于双联及氯吡格雷。

脑梗死；二级预防；服药依从性；用药现状；抗血栓药物

脑梗死占所有脑血管疾病的2/3以上，复发率高是导致患者预后差、死亡率高的重要原因[1-2]，因此以降低复发率、减少病死率及致残率为目标的二级预防对脑梗死患者尤为重要。脑梗死的二级预防是针对已发生脑梗死的患者，通过危险因素评估，进行全面的干预及治疗，以阻止或推迟患者的复发事件、改善临床症状并提高生活质量[3]。笔者分析总结了我院脑梗死患者二级预防服药的依从状况及用药的现状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2014年1月我院救治的脑梗死患者126例。纳入标准：发病时间小于 2周；均经影像学证实为脑梗死。排除标准：其他非脑梗死脑疾病；有心、肝、肺、肾、血液系统疾病；恶性肿瘤。剔除失访与死亡的患者。

1.2 方法

出院1，3，6，12个月时，通过门诊或电话的方式对患者或家属进行随访。随访内容包括：预后情况；使用药物的种类及用药情况；换药或停药的时间及停药原因。12个月时对药物依从性差的患者作进一步的问卷调查，其中服药依从性根据患者遵医嘱服药的天数进行衡量，依从为患者按医嘱服药的天数不低于12个月的4/5。依据患者出院后的服药情况与出院时是否一致来衡量患者的服药持续性，服药持续为出院后与出院前服药情况一致[4]。采用 SPSS 19.0统计软件进行统计，计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 出院后抗血栓药物服药依从性影响因素

126例患者中，最终完成12个月随访90例（71.43%），其中男 52例，女 38例。有 64例患者为抗血栓药物服药依从者（A组），26例患者为抗血栓药物服药不依从者（B组）。两组患者受教育程度、医疗费用报销方式、职业及脑梗死比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 服药依从性和持续性

出院后6及12个月使用阿司匹林患者的服药依从性明显低于出院1个月时；使用华法林、氯吡格雷及双联（阿司匹林+氯吡格雷）的患者，在出院后各随访时间点服药的依从性无统计学差异。出院12个月时，患者对阿司匹林的服药持续性明显高于氯吡格雷及双联的服药持续性，见表2。

2.3 服药依从性差的原因

出院12个月后对患者抗血栓药物服药依从性差的原因进行问卷调查后现：对药物的使用疗程不了解、临床症状有所改善后自行停药及忘记服药等均是药物依从性差的重要原因。详见表3。

表1 患者出院后抗血栓药物服药依从性的影响因素[例(%)，n=90]

表2 出院后患者抗血栓药物服药依从性和服药持续性比较[例(%)]

表3 出院后患者抗血栓药物的服药依从性差的原因分析（n=26）

3 讨论

研究证实，抗血栓药物的持续性使用及有效地控制脑梗死的危险因素，能明显改善患者预后[5]。实现这一目标的重要途径就是要求脑梗死患者对药物有良好的服药依从性，但研究表明，脑梗死二级预防药物的应用有局限，患者抗血栓药物的服药依从性很差[6]。

本研究的结果显示，出院后6，12个月使用阿司匹林患者的服药依从性明显低于出院1个月时；华法林、氯吡格雷及双联（阿司匹林+氯吡格雷）服药的依从性在患者出院后各随访时间点无统计学差异（P＞0.05）。受教育程度、医疗费用的报销方式、职业及脑梗死的类型是影响患者服药依从性的重要因素，而患者服药依从性差的主要原因有对药物的使用疗程不了解、临床症状有所改善后自行停药及忘记服药等。本研究中，高中及以上文化程度、自费、短暂性脑缺血发作及农民患者的抗血栓药物的服药依从性较差。分析原因，可能是由于高中及以上文化程度患者获取脑梗死相关知识的渠道多，而知识来源良莠不齐，易导致患者产生误解，进而影响患者服药的依从性[7]；短暂性脑缺血发作患者由于其症状发展迅速，且未遗留神经功能损伤，患者对脑梗死二级预防不够重视；农民患者服用依从性差是由于文化水平限制、疾病知识缺乏及对用药疗程不了解；自费患者依从性差与医疗费用的支付方式有关，许多研究均证实患者医疗费用的支付方式能影响患者服药的依从性[5]。

综上所述，我院脑梗死患者二级预防服药的依从性较差，教育程度、医疗费用报销方式、脑梗死类型均是影响患者服药依从性的因素。在临床工作中要急需加强对这些因素的重视，正确指导脑梗死患者二级预防的药物使用。

[1]崔丽英.脑卒中防治[M].北京：科学出版社，2011：4.

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R969.3；R973+.2；R952

A

1006-4931(2015)19-0070-02

刘存富（1965-），男，汉族，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学、医院药学管理，（电子信箱）1080014＠qq.com。

2015-03-18)