酮咯酸氨丁三醇联合临床护理用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛43例

李红果，郝君锋

（陕西省西安市第九医院普外二科，陕西 西安 710054）

酮咯酸氨丁三醇联合临床护理用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛43例

李红果1，郝君锋2

（陕西省西安市第九医院普外二科，陕西 西安 710054）

目的观察酮咯酸氨丁三醇联合临床护理路径用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果。方法选取接受腹腔镜胆囊切除术的患者86例，给予酮咯酸氨丁三醇治疗，按是否给予临床护理路径分为研究组和对照组。结果研究组术后各时点的视觉模拟评分(VAS)均较对照组低(P＜0.05，P＜0.01)；两组患者术后不良反应的发生均较少，且研究组术后恶心、呕吐、眩晕的发生率低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后镇痛满意度及术后恢复情况均较好，镇痛效果良好，研究组总体镇痛满意度更高（P＜0.05）；两组患者术后排气时间和进食时间有显著性差异（P＜0.01），下床活动时间亦有显著性差异（P＜0.05）。结论临床护理路径联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中能产生满意的镇痛效果，有效减少恶心、呕吐、眩晕等不良反应，高效缩短术后恢复时间，增加患者镇痛满意度，值得临床推广。

临床护理路径；酮咯酸氨丁三醇；腹腔镜胆囊切除术；疼痛

近年来，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已得到临床广泛应用，优点是术后创伤小、手术用时短、患者术后恢复快。LC虽属微创手术，但术后仍有1/3～1/2的患者会明显疼痛[1]。酮咯酸氨丁三醇是首个可供注射用的非甾体类抗炎镇痛药，具有强力镇痛和中度抗炎解热作用[2]。临床护理路径（CNP）是一种诊疗护理新模式，通过个性化、流程化、标准化的护理方案，为患者提供高品质、高效率、低成本的护理[3]。笔者观察了临床护理路径联合酮咯酸氨丁三醇治疗LC术后疼痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期行LC的患者86例，均有胆囊疾病（胆囊炎、胆结石或胆囊息肉），自愿接受腹腔镜胆囊切除术，入院后签署知情同意书，并自愿接受该研究；排除年龄＞75岁、全身有其他重大疾病的患者。其中男46例，女40例；年龄21～50岁；胆囊炎、胆结石65例，胆囊息肉21例。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。两组患者一般资料相比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉及药物治疗方法[4]，术前肌肉注射苯巴比妥钠注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字 H12020381，规格为每支0.1 g∶1 mL）0.1 g、硫酸阿托品注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172，规格为每支1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，麻醉诱导均为咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格为每支2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格为每支2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg、注射用维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格为每支4 mg）0.2 mg/kg、丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格为每支10 mL∶0.1 g）靶控输注(TCI)3.0 μg/mL。气管插管后接麻醉机行间歇正压通气(IPPV)，术中二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mmHg。麻醉维持予丙泊酚TCI维持，注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）0.3 μg/(kg·min)，麻醉药输注速度根据循环情况进行相应调整。于麻醉诱导前30 min静脉注射酮咯酸氨丁三醇注射液（山东新时代药业有限公司，批号为035110405，规格为每支1 mL∶30 mg）30 mg，患者完全清醒后拔除气管导管。

对照组患者术前、术后采用常规护理方法，研究组采用临床护理路径。临床护理路径具体措施[5]：患者入院后第1天，护理人员详细了解患者的病情，并向其系统介绍临床护理路径的相关内容及预期疗效；手术前1 d主治医生与患者和患者家属进行沟通，通知手术时间，让患者家属签字并介绍手术步骤，引导患者做好术前准备，同时护理人员应加强患者的心理护理和皮肤清洁以及呼吸等护理；手术当天护理人员应排空患者的肠道，术后患者平躺，固定引流管并密切观察患者的生命体征，出现异常及时报告并采取处理措施；术后第1天给予抗感染药物，帮助患者进行下床活动，患者排气后给予流质食物，密切观察手术切口情况；术后2～3 d加强心理护理和用药护理，进行健康教育，并尽早拔除引流管，患者出院时对其进行出院指导，并调查镇痛满意度，告知患者应有良好的作息和科学合理的饮食；术后30 d饮食可恢复正常，避免烟酒，如出院后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等异常症状立即到院复诊。

1.3 评价指标

记录各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]，无痛：0分；轻度疼痛：＜3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。记录患者恶心、呕吐、眩晕及呼吸抑制等不良反应的发生情况。术后3 d，对患者术后镇痛满意度进行综合评价，分为优秀、良好、一般、差4个等级，前三者合计为总满意；记录各项功能(肛门排气、下床活动、饮食)恢复的时间。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者术后VAS评分比较（，分，n=43）

表1 两组患者术后VAS评分比较（，分，n=43）

注：与对照组比较，βP＜0.05，βP＜0.01。表4同。

组别对照组研究组2 h 3.98±0.72 2.09±0.75β6 h 3.89±0.87 1.65±0.65β12 h 3.76±0.45 1.45±0.61β24 h 3.01±0.54 1.02±0.71β

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较[例（%），n=43]

表3 两组患者术后镇痛满意度比较[例（%），n=43]

表4 两组患者术后各项功能恢复时间比较（，h，n=43）

表4 两组患者术后各项功能恢复时间比较（，h，n=43）

组别对照组研究组排气19.08±8.76 14.54±7.41β下床活动13.56±7.65 10.51±6.23β进食15.45±8.43 13.56±8.31β

3 讨论

术后部分患者出现疼痛，表现呈多样性和复杂性，主要部位有腹壁、右肩部和内脏，少数患者后背和肋缘还会出现疼痛[7]。引起疼痛的原因很多，主要有CO2气体残留，刺激腹膜神经引起疼痛；术中热灼伤；腹压升高刺激膈肌；胆汁刺激；手术后释放炎性介质和致痛物质，使外周神经放电阈降低，产生的疼痛放电数增加，外周的敏感化增加；脊髓中受影响的神经元范围扩大，对疼痛刺激的反应加强，这些效应导致痛觉过敏及异常性疼痛，导致中枢敏感化[8]。酮咯酸氨丁三醇镇痛和抗炎解热作用很强[9]。它具有强效、不成瘾、非麻醉性等特点，且显效快，持续时间长，无心血管及呼吸抑制作用[10]。

临床护理路径是由临床护理路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗护理模式，按临床护理路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理。其将诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，为患者提供高品质、高效率的护理，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果[11]。在执行临床护理路径的全过程中，护理人员应贯彻主动服务、人性化的原则，增加与患者沟通交流的时间，及时了解患者病情发展，尽快采取相应护理措施，满足患者的护理服务需求；同时，应加强患者整个过程中的健康教育和心理护理，使其积极配合；术后协助患者进行下床活动，按摩双下肢，及时进流质饮食，有利于尽快恢复患者胃肠功能，缩短住院时间，降低住院费用，使患者安全且舒心[12]。当前，临床护理路径既符合“以人为本”的服务理念，也是顺应民生的迫切要求。

本试验结果显示，研究组术后各时间点的疼痛评分均低于对照组(P＜0.05或 P＜0.01)；两组患者术后不良反应的发生均较少，且研究组术后恶心、呕吐、眩晕的发生率低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后镇痛满意度及术后恢复情况均较高，镇痛效果良好，研究组总体镇痛满意度更高（P＜0.05）；研究组与对照组患者术后排气时间和进食时间有显著性差异（P＜0.01），下床活动时间亦有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，临床护理路径联合酮咯酸氨丁三醇用于LC术后镇痛，能产生满意的镇痛效果，可有效减少恶心、呕吐和眩晕等不良反应，高效缩短术后恢复时间，增加患者镇痛满意度，是一种安全、有效的术后镇痛方案，值得临床推广。但由于本研究样本量较少，且随访时间较短，尚需进一步深入研究。

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Ketorolac Tromethamine Combined with Clinical Nursing for Treating Pain after Laparoscopic Cholecystectomy in 43 Cases Treatment

Li Hongguo,Hao Junfeng
(The Ninth Hospital of Xi′an,Xi′an,Shaanxi,China 710054)

Objective To explore the analgesia effect of clinical nursing pathways for the laparoscopic cholecystectomy with ketorolac tromethamine treatment.Methods A total of 86 patients in the hospital underwent laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups,which were treated with ketorolac tromethamine.The study group received clinical nursing pathways,and the control group were received common nursing.Results VAS scores shown that study group were lower than control group at each time points,the differences between the two groups were significant when compared at the same point(P＜0.05,P ＜0.01);the incidences of adverse reactions of two groups were low,and the incidence of nausea,and vomiting,and dizziness in study group was obviously less than control group (P＜0.05);the analgesic satisfaction of two groups were high,and the analgesia satisfaction of study group were higher when compared to the control group(P＜0.05);the exhaust time and feeding time postoperative of study group were significantly lower than control group(P＜0.01),and the time to begin exercise also had significant difference (P＜0.05).Conclusion Clinical nursing pathways combined with ketorolac tromethamine has obvious analgesic effect.It can be effective in reducing nausea,vomiting and dizziness,and effectively shortens the recovery time,increases analgesia satisfaction of patients,and worthy of clinical application.

clinical nursing pathways;laparoscopic cholecystectomy;ketorolac tromethamine treatment;pain

R969.4；R971+.1；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0076-03

李红果（1973-），女，陕西扶风人，大学本科，主管护师，主要研究方向为外科护理，（电子信箱）2966316274＠qq.com；郝君锋（1977-），男，陕西洛南人，大学本科，主治医师，主要从事临床普外科工作，本文通讯作者，（电子信箱）hejunf＠sina.com。

2015-04-09)