混合糖电解质用于肝胆手术后补液对血糖、炎症反应的影响

张 婷，别玉坤，王国辉，冯以斌

（陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000）

混合糖电解质用于肝胆手术后补液对血糖、炎症反应的影响

张 婷，别玉坤，王国辉，冯以斌

（陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000）

目的观察混合糖电解质注射液用于肝胆手术后补液及对血糖、炎症反应的影响。方法选取行择期肝胆手术患者76例，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组患者予以10%葡萄糖注射液联合10%氯化钾注射液及10%氯化钠注射液进行术后补液，观察组患者予以混合电解质注射液治疗。结果治疗第1天，两组患者血糖水平较前均明显升高（P＜0.05），但组间未见明显差异（P＞0.05）；治疗第3天，两组患者血糖水平较治疗第1天均有所下降，但仅观察组有统计学差异（P＜0.05）。两组患者术后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-β（TNF-β）水平较前均有明显上升（P＜0.05）；治疗第3天，观察组患者CRP及TNF-β较对照组明显下降（P＜0.05）。对照组患者全身炎症反应综合征(SIRS)发生率显著高于观察组患者（P＜0.05）。两组患者不良反应发生情况比较无明显差异（P＞0.05）。结论混合糖电解质注射液用于肝胆术后患者补液安全、有效，可临床推广。

混合糖电解质注射液；肝胆外科；血糖；炎症反应；术中配合

肝胆外科手术创伤较大，术后患者因病情需要应加强补液[1]。葡萄糖注射液是传统术后补液的首选药物，但由于静脉直接输入高浓度葡萄糖会导致患者血糖水平大幅波动，对术后创伤的恢复造成不利影响[2]。混合糖电解质注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及电解质按一定比例配制的复方营养型补液，适用于烧伤及大手术后等患者的补液治疗[3]。笔者观察了肝胆术后患者采用混合糖电解质注射液进行补液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝胆外科2012年4月至2015年3月收治的患者76例，纳入标准：择期行肝胆外科手术；年龄＞30岁。排除标准：遗传性果糖不耐受；糖尿病或空腹血糖＞7.3 mmol/L；术后严重并发症；痛风、高尿酸血症；肝肾功能严重异常。所有患者均签署知情同意书，本试验经医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组中，男21例，女17例；年龄36～57岁，平均（43.59±5.51）岁；行肝脏手术 11例，胆道手术13例，胆囊手术14例。观察组中，男20例，女18例；年龄36～58岁，平均（44.34±4.13）岁；行肝脏手术12例，胆道手术11例，胆囊手术15例。两组患者基线资料呈正态分布，经统计未见显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者自术后第1天起行补液治疗。对照组患者采用10%葡萄糖注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20046364，规格为每瓶 500 mL）1 000 mL静脉滴注，同时联合10%氯化钾注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33021550，规格为每支10 mL∶1 g）15 mL及10%氯化钠注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057613，规格为每支10 mL∶1 g）10 mL，每日1次。观察组患者采用混合糖电解质注射液[江苏正大丰海制药有限公司，国药准字 H20061073，规格为每瓶500 mL，含葡萄糖（按无水物计）30 g，果糖15 g，木糖醇7.5 g(糖分合计52.5 g)，氯化钠0.730 g，乙酸钠0.410 g，氯化钙 0.185 g，氯化镁 0.255 g，柠檬酸适量，磷酸氢二钾0.870 g；硫酸锌0.700 mg]1 000 mL静脉滴注，每日1次。两组患者均连续使用3 d。

1.3 观察指标

采用罗氏快速指尖血糖仪检测患者用药后即时血糖水平。采用免疫比浊法检测患者用药后次日清晨血清C反应蛋白（CRP）水平。采用放射免疫法检测患者用药后次日清晨血清白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。记录患者术后全身炎症反应综合征（SIRS）发生率，同时观察患者治疗过程中药品相关不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析。计量数据以均数±标准差（）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。对照组患者术后共12例(31.58%)发生SIRS，观察组患者术后共7例(18.41%)，对照组SIRS发生率显著高于观察组（P＜0.05）。治疗过程中，两组患者均未见药品相关不良反应，不良反应发生率间无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者血糖水平比较（，mmol/L,n=38）

表1 两组患者血糖水平比较（，mmol/L,n=38）

注：与本组治疗前相比，βP＜0.05；与本组治疗第1天相比，βP＜0.05；与对照组同时点相比，βP＜0.05。下表同。

组别对照组观察组治疗前4.53±0.38 4.42±0.59治疗第1天12.54±4.31β11.87±3.85β治疗第3天11.39±5.58 8.73±4.82ββ

表2 两组患者炎症指标水平比较（，n=38）

表2 两组患者炎症指标水平比较（，n=38）

组别 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-β（ng/L）对照组观察组治疗前0.94±0.44 0.98±0.71治疗第1天6.53±2.51β6.64±2.45β治疗第3天4.05±1.18β2.91±1.62ββ治疗前10.32±5.53 11.28±6.17治疗第1天89.58±13.25β78.94±15.84β治疗第3天43.51±11.53β40.81±12.51β治疗前11.53±5.58 12.28±7.59治疗第1天121.18±43.81β108.53±33.35β治疗第3天50.25±15.21β21.41±14.42ββ

3 讨论

肝胆手术往往创伤较大，术后应激反应较明显，高血糖是大手术后常见的代谢障碍之一[4]。术后高血糖不仅对患者创伤的恢复造成不利影响，严重者可诱发或加重患者感染造成手术失败。对于既往无糖代谢异常的患者，分析其原因，可能与创伤所致胰岛素抵抗、炎症因子释放及术后大量补充葡萄糖有关[5]。因此，如何在保证患者术后液体及能量补充充足的情况下，减少因过度摄入外源性葡萄糖造成血糖波动，是围手术期治疗和护理的重要课题。

混合糖电解质注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及电解质按一定比例配制的复方营养型补液[6]。果糖是葡萄糖的同分异构体，作用与葡萄糖相似，但果糖在体内可直接转化成为1-磷酸果糖提供能量，优于葡萄糖[7]。木醇糖在多元脱氢酶作用下参与戊糖磷酸化途径，可减小葡萄糖利用时胰岛素分泌下降和胰岛素抵抗带来的代谢紊乱[8]。混合糖电解质组分配比合理，生物利用度高，葡萄糖、果糖、木糖醇几乎完全被利用，不增加术后脂肪和尿酸代谢紊乱及酸碱失衡[9]。

专业、有效的术中护理配合是手术顺利进行及患者康复的重要保障[10]。相关要点如下：手术过程中的护理工作由专人负责，患者进入手术后，保持手术室安静和适宜的温湿度，帮助患者摆好体位；在行相关操作前向患者说明并取得其配合；术中严格遵守无菌原则，积极配合医师完成手术，护士要熟悉手术步骤，注意观察患者术中生命体征变化和吸引器管的通畅，必要时协助医师行相关处理，同时应密切关注患者的生命体征是否平稳，出血量及尿量；关腹前护士应反复清点手术器械和耗材数量，无误后方可关腹；做好记录，手术结束后用温水擦拭净患者体表血迹，在送回病房过程中为患者盖好被单，注意保暖。

本试验结果显示，观察组患者术后血糖波动幅度和持续时间均明显小于对照组，表明混合糖电解质注射液对维持患者术后血糖稳定作用良好；观察组患者CRP，TNF-α等炎症指标水平较对照组显著降低减轻了术后炎症反应；结合两组患者术后SIRS发生率分析，有效控制炎症因子的水平对于预防术后并发症及改善预后均有明显效果。

综上所述，混合糖电解质注射液用于肝胆术后患者补液安全、有效，能显著稳定术后患者血糖波动水平并降低炎症因子的表达，从而降低术后SIRS等并发症发生。但本试验样本量偏少且药物间相互作用及其影响机制尚需进一步探讨。

[1]沈国富.肝胆外科手术切口感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(24)：5 538-5 539.

[2]张亚平.胃肠内补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35(5)：328-330.

[3]陈集志，李 刚，张 静，等.混合糖电解质注射液临床应用合理性评价分析[J].中国药师，2013，16(3)：429-431.

[4]唐 磊.复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术分析[J].局解手术学杂志，2011，20(1)：34-35.

[5]朱晓红，龚仁蓉.体外循环术后应激性高血糖的护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(1)：37-38.

[6]王新颖，李 宁，彭南海，等.混合糖电解质注射液在腹部中等以上手术病人术后补液中的应用[J].中国实用外科杂志，2007，27(12)：990-992.

[7]叶春玲，孔卫东，漆松涛，等.1，6-二磷酸果糖镁对大鼠脑缺血及再灌注损伤的保护作用[J].中国新药与临床杂志，2002，21(2)：61-66.

[8]李文兵，李智勇，李 清.奥美拉唑钠在木糖醇注射液中的稳定性考察[J].中国药业，2011，20(6)：28-30.

[9]于柏生，周红兵，冯小霞.混合糖电解质注射液在胃肠癌伴糖尿病患者术后补液中的应用[J].实用医药杂志，2012，29(4)：316.

[10]苗丽华.肝胆手术后持续静脉自控镇痛患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(27)：23-24.

Influence of Mixed Sugar Electrolyte on Blood Glucose and Inflammatory Reaction after Hepatobiliary Surgery

Zhang Ting，Bie Yukun，Wang Guohui，Feng Yibin
（Ankang Central Hospital，Ankang,Shaanxi，China 725000）

Objective To observe the influence of mixed glucose electrolyte injection on blood glucose and inflammatory reaction after hepatobiliary surgery.Methods：76 cases of patients undergoing hepatobiliary surgery were selected and randomly divided into control group and observation group,38 cases in each group.The control group was treated with 10% glucose injection combined with 10%KCl and 10%NaCl,and the observation group was treated with mixed electrolyte injection.Results On the first day of treatment,the blood glucose levels of the two groups were significantly higher than before(P＜0.05),but there was no significant difference between the groups(P＞0.05).On the third day of treatment,the blood glucose levels of the two groups decreased,but only the decrease in the observation group was with significant difference(P＜0.05).The CRP,IL-6 and TNF-α of the two groups were significantly increased after treatment(P＜0.05),and the CRP and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group on the third day of treatment(P＜0.05).The incidence rate of SIRS in the control group was significantly higher than that in the observation group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion The treatment mixed sugar electrolyte injection after hepatobiliary surgery is safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

mixed sugar electrolyte injection；liver and gallbladder surgery；blood glucose；inflammatory reaction；nursing

R969.4；R977.7

A

1006-4931(2015)19-0078-02

张婷（1977-），女，大学本科，主管护师，研究方向为普外科护理，（电子信箱）869392424＠qq.com。

2015-03-13)