替米沙坦配合护理用于糖尿病肾病患者血液透析高血压42例

邹湘君

（陕西省第四人民医院，陕西 西安 710043）

替米沙坦配合护理用于糖尿病肾病患者血液透析高血压42例

邹湘君

（陕西省第四人民医院，陕西 西安 710043）

目的探讨替米沙坦结合护理干预对糖尿病肾病患者血液透析期间高血压的控制作用。方法选择收治的糖尿病肾病血液透析过程中出现高血压的患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者均进行维持性血液透析，均给予相同的护理干预，对照组予依那普利片，观察组予替米沙坦片，连续治疗12周为1个疗程。结果治疗后，观察组临床疗效总有效率为90.48%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）；与对照组相比，观察组24 h动态血压血压下降幅度更显著（P＜0.05）；两组心率、左心室射血分数(LVEF)较治疗前无明显变化（P＞0.05），A/E比值较治疗前均有下降（P＜0.05），但两组间A/E比值无明显差异（P＞0.05）。治疗过程中，两组患者不良反应均较轻微，血、尿常规未出现明显异常，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论替米沙坦联合护理干预治疗糖尿病肾病患者血透析过程中高血压临床疗效好，可有效恢复血压，对心脏舒张功能有保护作用，且不影响血压昼夜节律及心率，不良反应少，值得临床推广。

替米沙坦；护理干预；糖尿病肾病；高血压；临床疗效

随着糖尿病肾病的发展，最终可导致患者出现糖尿病肾衰竭、尿毒症等，需行血透析治疗[1]。透析高血压是维持性血液透析患者的常见合并症，血压的不稳定会加重患者肾功能损害，最终导致脏器衰竭[2]。目前临床用于糖尿病肾病降压治疗的首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可有效改善肾内血流动力学，控制血压。但ACEI类药物易引起刺激性干咳等不良反应，且随用药量的增加反应更明显[3]。替米沙坦为ARB类药物，可有效、稳定控制患者血压，且相比ACEI类药物减少了干咳等不良反应，同时还可保护患者肾功能[4]，但对于糖尿病肾病患血透析过程中出现高血压的患者临床应用较少。此外，全面合理的护理干预也是控制血压的有效措施。笔者观察了对我院终末期糖尿病肾病血液透析患者应用替米沙坦联合护理干预的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肾病科2013年10月至2014年10月收治的84例终末期糖尿病肾病血透析过程中出现透析高血压患者，糖尿病肾病诊断参照《糖尿病肾病的流行病学和诊断标准》[5]；高血压诊断参照1999年世界卫生组织（WHO）制订的高血压诊断标准[6]。纳入标准：符合糖尿病肾病与高血压疾病诊断标准；均行维持性血液透析；血液透析充分；治疗前血压160～210/95～110 mmHg；签署知情同意书。排除标准：合并眼睑及面部浮肿；严重并发症及心肺功能不全；药物过敏；精神病。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组42例。两组患者一般比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=42）

1.2 治疗方法

两组患者均进行维持性血液透析，使用标准透析碳酸盐液，透析液流量500 mL/min，透析血流量200～300 mL/min，每次4 h，3次/周。对照组口服马来酸依那普利片（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H31021938，规格为每片 10 mg），每次 10 mg，2次/日；观察组予口服替米沙坦片（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字 H20050715，规格为每片40 mg），每次40 mg，1次/日。两组患者均连续治疗12周为1个疗程。两组患者均给予护理干预：建立舒适温馨环境，室温保持 25℃，相对湿度50%，使患者心情舒畅愉悦；在透析过程中患者易发生紧张、焦虑等不适，从而易引起血压升高，因此要多与患者沟通，建议陪床家属与患者进行谈话、读报等分散患者注意力，缓解患者紧张焦虑情绪；穿刺前对患者静脉内瘘情况准确评估，避免反复穿刺为患者带来不良影响；透析中注意对患者血压的监控，对患者及家属做好宣教工作，指导患者服用降压药物，选择服药时间，以及避免血压骤然升降，使血压达到平稳的理想水平；指导患者科学进餐，掌握患者的进水量及进食量，做到低盐、低糖、低脂，指导患者适度锻炼以增加抵抗力。

1.3 观察指标及临床疗效判定标准

监测并记录患者治疗前及治疗后24 h动态血压与心率，记录24 h平均舒张压（24 h DBP）、平均收缩压（24 h SBP）、平均心率（24 h HR)，日间平均舒张压（dDBP）、平均收缩压（dSBP）、平均心率（dHR)，夜间平均舒张压（nDBP）、平均收缩压（nSBP）、平均心率（nHR)；采用超声心动仪检测左室腱索水平左室舒张末期(Dd)和收缩末期(Ds)内径，根据Teichhol公式计算左心室射血分数(LVEF)；采用连续多普勒记录左室流入道(跨房室瓣)血流频谱，记录A峰、E峰峰值，计算A/E比值。依据糖尿病肾病高血压疾病临床疗效评定标准[7]。显效：舒张压下降10 mmHg及以上并达正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg及以上；有效：舒张压下降不及10 mmHg但已达正常范围，或舒张压下降10～19 mmHg但未达正常范围，或收缩压较治疗前下降30 mmHg，符合3项中1项即可；无效：未达以上标准。前两者合计为总有效。1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。治疗期间，对照组有1例出现恶心、头痛症状，4例出现干咳；观察组1例出现头晕、恶心症状。两组不良反应发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。随着治疗的进行，症状逐渐自行消失，未影响后续治疗。两组患者用药前后未发生体位性低血压，血尿常规均未见明显变化。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=42]

表3 两组患者24 h动态血压、心率变化比较（）

表3 两组患者24 h动态血压、心率变化比较（）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组同时点比较，βP＜0.05。1 mmHg=0.1333 kPa。下表同。

对照组（n=45） 观察组（n=45）观察指标24 h SBP(mmHg) 24 h DBP(mmHg) 24 h HR(次/分) dSBP(mmHg) dDBP(mmHg) dHR(次/分) nSBP(mmHg) nDBP(mmHg) nHR(次/分)治疗前148.31±6.74 92.34±7.77 67.33±8.26 152.15±6.43 94.10±7.50 72.84±8.65 142.49±6.53 86.53±7.42 62.65±7.31治疗后14 d 131.12±5.84β84.25±7.47β68.15±8.34 135.85±5.24β86.30±7.00β73.24±8.78 129.66±5.43β75.39±7.18β63.88±7.94治疗前146.47±6.83 91.72±7.83 68.14±8.02 150.62±6.20 93.30±7.40 73.57±8.41 140.27±6.45 87.27±7.67 63.49±8.05治疗后14 d 129.55±6.03β81.43±7.28ββ69.65±8.61 131.44±5.63ββ83.20±6.90ββ74.67±8.57 120.80±6.5ββ68.27±7.61ββ64.27±8.24

表4 两组患者超声心动图变化比较（）

表4 两组患者超声心动图变化比较（）

组别 LVEF(%) A/E对照组观察组治疗前60.36±5.18 59.82±8.43治疗后61.27±5.69 62.04±6.12治疗前1.34±0.31 1.26±0.27治疗后1.02±0.28β0.94±0.24β

3 讨论

终末期肾衰竭患者需行血液透析治疗，而透析过程中很多患者不能有效控制其血压，随之发生透析高血压，并形成相互恶性循环，进一步损害肾功能[8]，因此，对于糖尿病肾病的治疗，不仅要单纯控制血糖，同时也要修复肾脏组织、调节血压。

替米沙坦为新型强力高选择性口服血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂，生物利用率高，半衰期长达24 h，可持续、稳定降压，还能降低尿蛋白含量，改善肾功能，且与ACEI类药物相比，可较少引起顽固性干咳，是治疗糖尿病肾病并高血压的理想药物[9-10]。糖尿病肾病病程迁延、合并症多，因此本研究中除给予患者药物治疗，还配合适当的护理干预，以延缓疾病发展和改善患者生存质量。

综上所述，替米沙坦联合护理干预治疗糖尿病肾病患者血液透析过程中对高血压临床疗效好，可有效恢复血压，对心脏舒张功能有保护作用，且不影响血压昼夜节律及心率，不良反应少，值得临床推广。

[1]张 敏，关 熠，郝传明.糖尿病肾病治疗的研究状况[J].中国医学前沿杂志：电子版，2012，4(9)：6-9.

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[3]周冰宣，吴雄飞.ARB与ACEI联合治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中外医疗，2010，29(5)：23-24.

[4]温冬华.替米沙坦临床应用研究进展[J].中国药业，2007，16（5）：60-62.

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[6]叶任高，陆再英 .内科学[M].第6版 .北京：人民卫生出版社，2004：247-255.

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[10]杨 韬.替米沙坦对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用研究[J].代医学，2015，21（15）：144-145.

Hypertension Control Function of Telmisartan Combined with Nursing Intervention in the Hemodialysis Process of Diabetic Nephropathy Patients in 42 Cases

Zou Xiangjun
（The Fourth People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an，Shaanxi，China 710043）

Objective To explore the hypertension control function of telmisartan combined with nursing intervention in the hemodialysis process of diabetic nephropathy patients.Methods 84 cases of patients were randomly divided into the control group and the observation group,42 patients in each group.The two groups were treated with maintenance hemodialysis,the control group was treated with enalapril,and the observation group were treated with telmisartan.The treatment course for the two groups was 12 weeks,and they were given the same nursing intervention.Results After treatment,the clinical efficacy of the observation group was 90.48%,which was significantly higher than 83.33% of the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the 24 h ambulatory blood pressure of the observation group decreased more significantly(P＜0.05);the heart rate and LVEF had no significant changes compared with those before treatment(P＞0.05);the E/A ratio were decreased compared with before(P＜0.05),but the E/A ratio had no significant difference between the two groups(P＞0.05).The adverse reactions of the two groups were mild,the blood and urine routine were not obvious,and the difference between the two group was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion The clinical efficacy of telmisartan combined with nursing intervention in treating hypertension during hemodialysis of diabetic nephropathy was good,can effectively restore blood pressure,has a protective effect on heart diastolic function,does not affect the circadian rhythm of blood pressure and heart rate,with less adverse reactions and is worthy of clinical promotion.

telmisartan；nursing intervention；diabetic nephropathy；hypertension；clinical efficacy

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0095-02

邹湘君（1977-），女，大学本科，主管护师，主要从事消化系统疾病及内分泌系统疾病护理工作，（电子信箱）lwbjb5000＠163.com。

2015-04-11)