面罩肺活量吸入七氟醚联合临床护理用于小儿上肢骨科手术53例

杜 华，邓 旭，王 策

（陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 719000）

面罩肺活量吸入七氟醚联合临床护理用于小儿上肢骨科手术53例

杜 华，邓 旭，王 策

（陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 719000）

目的探讨面罩肺活量吸入七氟醚联合临床护理用于小儿上肢骨科手术的疗效。方法将拟实施上肢骨科手术的106例患儿，根据家长意愿分为观察组和对照组，各53例。对照组用自主呼吸的潮气量面罩吸入七氟醚，观察组采用面罩肺活量吸入七氟醚。两组患儿均采取针对性的围手术期护理干预。结果手术开始至苏醒时观察组患儿生命体征稳定性优于对照组，麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间及停药至患儿清醒时间均显著短于对照组（P＜0.05）。与对照组患儿相比，观察组患儿躁动评分未见显著变化[（2.53±0.61)分比(2.49±0.82）分]（P＞0.05）。观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论面罩肺活量吸入七氟醚用于小儿上肢骨科手术疗效确切、使用安全，配合有针对性的护理干预能提高患儿心理应激阈值并减轻术后烦躁等负面情绪发生，保证手术顺利进行和促进术后患儿康复。

七氟醚；面罩肺活量吸入；上肢骨科手术；护理

上肢骨折手术时，因小儿哭闹、不予配合以及考虑到避免给患儿带来恐惧残留记忆等因素而常选择全身麻醉[1]。七氟醚因其用量少、起效迅速、苏醒时间短、对呼吸道刺激小以及后遗症少等优点而广泛应用于儿童手术[2]。目前临床七氟醚给药方法包括面罩肺活量吸入和面罩潮气量吸入，但就小儿上肢骨科手术中何种麻醉方式患者获益更多，目前文献报道鲜见[3]。本研究中对比观察了分别使用面罩肺活量吸入七氟醚和面罩潮气量吸入七氟醚2种麻醉方式对小儿上肢骨科手术麻醉效应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年我院就诊并实施上肢骨科手术的患儿共106例，纳入标准：拟行上肢骨科手术。排除标准：严重肥胖等可疑气管插管困难；重度贫血；合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；药物过敏。本研究经我院伦理委员会批准同意。根据家长意愿分为观察组和对照组，各53例。观察组中，男28例，女25例；平均年龄（8.31±2.16）岁；平均体重（26.13±2.26）kg。对照组中，男30例，女23例；平均年龄（8.33±2.61）岁；平均体重（26.41± 2.11）kg。两组患儿一般资料比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：两组患儿均术前禁食 8 h，禁饮5 h。手术开始前30 min给予患者地西泮片（哈药集团制药六厂，国药准字H23021572，规格为每片2.5 mg）3～5 mg口服，并给予心理疏导，避免因患儿的恐惧焦虑及哭闹而增加呼吸道分泌物，增加喉痉挛的发生几率。进入手术室后，帮助患儿平卧于手术台并给予心理安慰，待患儿安静平卧5 min后测量心率(HR)、呼吸频率(RR)和氧饱和度(SpO2)作为基础值。在此基础上，对照组患者用自主呼吸的潮气量面罩吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格为每瓶120 mL），起始浓度8%，氧气流量8 L/min，术中观察呼气末二氧化碳曲线，保证气道通畅及密闭性；在患儿睫毛反射消失后，静脉注射枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格为每支2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg、注射用维库溴铵（荷兰N.V.Organon公司，注册证号H20100383，规格为每支4 mg）0.1 mg/kg后直视下行气管插管，插管成功后接麻醉机，行机械同步呼吸，具体参数为 VT10 mL/kg，呼吸频率18～22次/分，吸∶呼比为1∶1.5；诱导成功后改为吸入3% ～4%七氟醚维持；术毕停止七氟醚吸入，改吸纯氧，待患儿苏醒。观察组患儿采用面罩肺活量吸入，指导患儿尽可能深呼吸，在一次最大的呼气之后，将面罩扣紧在患儿面部；七氟醚起始浓度和氧气流量与对照组相同，诱导成功后麻醉维持及呼吸支持与对照组相同。

护理干预：由于小儿自主意识差，术前配合能力弱且术后因疼痛等不适可能造成烦躁等负面情绪，因此有效的围手术期护理是小儿麻醉成功和疾病康复的重要保证。做好术前访视与沟通，解除患儿及家属的焦虑，减轻患儿的心理应激，提高心理承受阈值。患儿入室后给予语言鼓励和心理暗示，使其进一步放松，以利于七氟醚麻醉的诱导。选择适宜的停止七氟醚麻醉药吸入时机，苏醒时尽量排尽七氟醚以减轻其后续作用，并进行完善的术后镇痛。麻醉苏醒期内要有专人在床旁看护，密切监视患儿生命体征的变化。若患儿发生躁动要明确并去除诱因，耐心安慰，必要时遵医嘱应用镇静剂。

1.3 观察指标及疗效判定标准

记录患儿手术前、麻醉诱导后、手术开始时、手术结束时及患儿苏醒时的HR，RR，SpO2；记录麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间及停药至患儿清醒时间。同时，对患儿术后躁动情况采用4分量表评估，1分表示安静，2分表示不安静但易安静下来，3分表示中度躁动不安，4分表示反抗兴奋或定向力障碍。此外，观察治疗过程中患儿出现的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

手术开始至苏醒时，观察组患儿生命体征稳定性优于对照组，观察组患儿HR，RR，SpO2等生命体征波动不大，而对照组患儿有明显波动。结果见表1至表3。

表1 两组患儿生命体征变化比较（，n=53）

表1 两组患儿生命体征变化比较（，n=53）

注：与本组手术前比较，βP＜0.05。

组别观察组对照组指标HR(次/分) RR(次/分) SpO2(%) HR(次/分) RR(次/分) SpO2(%)手术前109.13±7.12 22.71±1.92 98.33±1.42 109.19±8.71 23.25±2.23 97.17±0.72麻醉诱导后112.42±3.53 23.51±2.12 98.95±1.11 122.10±9.4β24.41±2.13β97.21±2.13手术开始时114.14±3.65 24.19±1.13 99.32±0.23 122.60±9.3β23.81±1.23 98.54±2.42β手术结束时110.64±5.15 23.25±3.92 100.22±0.84 113.30±8.9β25.13±2.26β98.16±3.21β苏醒时108.94±2.63 22.91±0.93 98.11±0.32 111.15±3.47 25.16±1.25β99.19±3.37β

表2 两组患儿麻醉效果比较（，min，n=53）

表2 两组患儿麻醉效果比较（，min，n=53）

注：与对照组比较，βP＜0.05。下表同。

组别观察组对照组躁动评分(分) 2.53±0.61 2.49±0.82麻醉诱导时间(min) 1.21±0.13β1.42±0.32疼痛反射消失时间(min) 2.61±0.41β3.54±0.71停药至清醒时间(min) 3.42±1.61β15.65±3.12

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%），n=53]

3 讨论

七氟醚为新型麻醉剂，其气味芳香而可增加患儿的耐受性，患儿更易接受而降低护理难度[2]。此外，七氟醚对机体呼吸道产生的刺激较小，血氧分配系数小，人体吸入后能被机体快速吸收及分布，对机体心血管抑制较轻，在常用浓度不会加快患者心率及升高心律失常的发生率[4-5]。七氟醚还可降低血浆白细胞介素-6水平，从而减轻机体的炎症反应，进而对脑、心肌缺血起到一定的保护作用[6]。

吸入麻醉因其吸入途径不同，对麻醉效果及术后患者苏醒过程不良事件将产生较大影响。临床最常用的吸入方式包括潮气量吸入和肺活量吸入两种[7]。前者符合人体正常的呼吸频率及深度，但单次药物吸入剂量较小，患者麻醉诱导时间相对延长，相关不良反应发生率明显提高。肺活量吸入则大大增加了单次药物的吸入剂量，能显著缩短患者麻醉诱导时间[8]。

本研究结果显示，观察组患儿麻醉诱导时间明显缩短，且进入诱导期后，患儿迅速达到一定深度的麻醉状态，可避免麻醉过程中流涎、兴奋、咳嗽等不良反应发生。同时，手术开始至患儿苏醒时观察组患儿生命体征稳定性优于对照组，麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间及停药至清醒时间均显著短于对照组，说明小儿上肢骨科手术时采用面罩肺活量吸入七氟醚起效迅速、恢复较快。此外，系统的心理干预能使患儿心理应激水平降低，使其更有效配合术前的相关准备。更为重要的是，在患儿苏醒期由专人进行个体护理，能显著减轻患儿苏醒后烦躁等负面情绪的发生并控制其程度，为患儿术后的康复提供必要的条件。

综上所述，面罩肺活量吸入七氟醚用于小儿上肢骨科手术疗效确切、使用安全，配合有针对性的护理干预能提高患儿的心理应激阈值并减轻术后烦躁等负面情绪的发生，保证手术的顺利进行和术后患儿的康复，值得临床推广。

[1]崔宏先，高微丽，艾登斌，等.七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中的比较[J].中国当代医药，2012，19(2)：88-89.

[2]陈燕莲.七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的效果观察[J].中国医药指南，2012，10(11)：15-16.

[3]陈 宏.七氟醚在小儿麻醉中的应用[J].西部医学，2009，21(10)：1 743-1 744.

[4]敬勇君.七氟醚吸入联合腋路臂丛神经阻滞在小儿上肢骨折手术中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18(4)：81-82.

[5]任海雪.七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用体会[J].当代医学，2012，18(5)：35.

[6]朱 涛，梁敏运.七氟醚在小儿手术麻醉中的临床应用[J].中国药业，2013，22(3)：58-59.

[7]李 萍.七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难137例[J].中国药业，2012，21(23)：55-56.

[8]吴志云，查本俊，王永盛，等 .鼻咽通气道 -面罩自主呼吸下丙泊酚-芬太尼-七氟醚静吸复合全麻用于小儿短小手术的效果：与喉罩自主呼吸的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33(2)：178-181.

Mask Vital Capacity Inhalation of Sevoflurane Combined with Clinical Nursing for Treating Children Upper Extremity Orthopedic Operation in 53 Cases

Du Hua，Deng Xu，Wang Ce
（The First Hospital of Yulin，Yulin,Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the effects of mask vital capacity inhalation of sevoflurane in treating children upper extremity orthopedic operation.Methods 106 cases of children patients that were to receive upper extremity orthopedic operation were divided into the observation group and the control group according to the parents will,53 cases in each group.The control group received spontaneous inhalation of sevoflurane,the observation group received mask vital capacity inhalation of sevoflurane.The two groups received the targeted perioperative nursing intervention.Results The stability of vital signs in the observation group from the beginning of operation to children′s awakening was better than that of the control group,and the anesthesia induction time,pain reflex time and the time from stopping medicine to children′s awakening in the observation group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had no significant difference in agitation score [(2.53±0.61)vs.(2.49± 0.82)],and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Mask vital capacity inhalation of sevoflurane in treating children upper extremity orthopedic operation is effective and safe,can improve the children′s mental stress threshold and reduce the incidence of postoperative irritability and other negative emotions with the nursing intervention,and can ensure the operation work smoothly and promote the rehabilitation of children.

sevoflurane；mask vital capacity inhalation；upper extremity orthopedic operation；nursing

R969.4；R971+.2；R473.72

A

1006-4931(2015)19-0097-02

杜华（1972-），女，大学本科，主管护师，研究方向为新生儿，（电子信箱）duhua_5380＠163.com；王策（1960-），男，硕士研究生，主任护师，研究方向为护理学，本文通讯作者，（电子信箱）wangce_8888＠126.com。

2015-04-09)