瑞芬太尼静脉自控镇痛泵联合心理干预用于分娩镇痛60例

刘环菊，周秀姣

(湖北省汉川市人民医院，湖北 孝感 432316)

瑞芬太尼静脉自控镇痛泵联合心理干预用于分娩镇痛60例

刘环菊，周秀姣

(湖北省汉川市人民医院，湖北 孝感 432316)

目的探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛泵联合心理干预用于分娩镇痛的疗效及对剖宫产率的影响。方法将120例产妇随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予瑞芬太尼自控镇痛泵进行分娩镇痛，观察组在对照组基础上联合应用心理干预。结果与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、第三产程的疼痛视觉模拟评分显著下降（P＜0.05）；观察组情绪正常比例显著增加，中度焦虑比例显著减少，而轻度和重度焦虑组间比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组剖宫产率为13.33%，明显低于对照组的28.33%（P＜0.05）。观察组和对照组的不良反应发生率分别为13.33%和18.33%，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论瑞芬太尼静脉自控镇痛泵联合心理干预用于分娩镇痛的效果良好，能显著缓解分娩疼痛，减轻焦虑程度，降低剖宫产率，且不良反应轻微。

心理干预；瑞芬太尼；静脉自控镇痛泵；分娩镇痛；焦虑；剖宫产

分娩疼痛严重者可能导致血压升高、母体及胎儿内环境紊乱等不良生理变化，常导致胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症发生而增加剖宫产率[1]。分娩过程中，产妇常会出现不同程度的焦虑，降低疼痛阈值，与疼痛形成恶性循环，不利于正常分娩[2]。因此，探讨使产妇能在清醒状态下无痛安全分娩的有效镇痛方式已成为临床研究热点。本研究中分析了瑞芬太尼静脉自控镇痛泵联合心理干预用于分娩镇痛的疗效及对剖宫产率的影响，以期为临床应用提供能考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月我科收治的足月产妇120例，均为足月单胎初产妇，无头盆不称等影响正常分娩的因素；排除高血压、糖尿病等妊娠合并症；均自愿接受分娩镇痛。随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中，年龄21～36岁，平均(28.6±4.1)岁；孕周38.1～41.6周，平均（39.8±0.8）周。观察组中，年龄22～34岁，平均 (28.2±4.7)岁；孕周38.4～41.9周，平均（39.5±0.7）周。两组产妇一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予瑞芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格为每支2 mg）静脉自控泵分娩镇痛，先予瑞芬太尼负荷剂量20～25 μg，再根据疼痛程度调整剂量为0.02～0.05 μg/(kg·min)，自控剂量设定为0.5 mL，锁定时间为2 min；预计分娩前10 min停药，待胎儿娩出后继续给药镇痛。观察组在对照组基础上联合心理干预：分娩前向产妇讲解分娩的基本知识，使其了解分娩镇痛的优越性，减轻焦虑，以轻松的心态进行分娩；产程中严密观察宫缩、胎心、产程进展和产妇的心理变化，适时给予安慰，减轻焦虑。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法评价疼痛程度，0～10分，评分越高，疼痛越严重。采用 Zung焦虑自评量表（SAS）评价焦虑程度，＜150分为正常，150～250分为轻度焦虑，250～350分为中度焦虑，＞350分为重度焦虑。比较两组产妇剖宫产率及药品不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。剖宫产分娩对照组17例（28.33%），观察组8例（13.33%），观察组剖宫产率显著降低（χ2=4.09，P=0.04）。治疗过程中，对照组共发生不良反应11例（18.33%），其中头晕6例，恶心呕吐3例，尿潴留2例。观察组8例（13.33%），其中头晕4例，恶心呕吐3例，尿潴留1例。两组不良反应发生率比较，无统计学差异（χ2=0.56，P=0.45）。

表1 两组患者VAS评分比较（，分,n=60）

表1 两组患者VAS评分比较（，分,n=60）

注：与本组镇痛前相比，βP＜0.05。

组别对照组观察组t值P值镇痛前8.7±0.5 8.6±0.6 0.99 0.32第一产程6.5±0.4β6.0±0.3β7.75 0.00第二产程5.4±0.3β4.8±0.4β9.30 0.00第三产程4.0±0.5β3.2±0.4β9.68 0.00

表2 两组患者焦虑程度比较[例（%），n=60]

3 讨论

近年来，麻醉分娩镇痛逐渐在临床广泛应用，能明显缓解产妇分娩疼痛，对母婴均具有积极的意义。椎管内阻滞是常用的分娩镇痛技术，但部分产妇存在椎管内阻滞禁忌证，局部麻醉药可阻滞运动神经而影响产程，操作技术要求高等，应用受限[3]。

瑞芬太尼是新型μ型阿片受体激动剂，静脉给药后起效迅速，能被非特异性酯酶迅速代谢消除，重复使用无蓄积；剂量增大时，虽然对呼吸存在一定影响，但停药后数分钟内即可恢复，而且恶心呕吐等不良反应发生率低，在静脉自控镇痛泵的分娩镇痛中具有确切的疗效[4-5]。分娩过程复杂，产妇在精神心理、环境等多种因素作用下容易出现焦虑，降低疼痛阈值，加重分娩疼痛，而疼痛又将进一步加重焦虑程度，从而形成恶性循环，使产妇长时间处于高度应激状态，增加胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局而导致剖宫产率升高，而有效的心理干预对缓解分娩疼痛，改善分娩结局均具有促进作用[6-7]。本研究结果显示，两组产妇各个产程时反映疼痛程度的VAS评分较镇痛前降低，且不良反应轻微，在缓解分娩疼痛中具有良好疗效；联合心理干预组产妇在各个产程的VAS评分下降程度更显著，且焦虑程度减轻，剖宫产率明显降低，表明二者联合在缓解分娩疼痛、减轻焦虑程度及降低剖宫产率方面具有更显著的优势。分析原因，通过瑞芬太尼静脉自控镇痛，产妇疼痛明显缓解，加上心理干预，有效减轻焦虑程度，能打破疼痛-焦虑的恶性循环，从而更有效地提高分娩镇痛效果及减轻焦虑程度。当疼痛缓解、焦虑状态改善时，产妇能在轻松无痛的状态下分娩，从而降低剖宫产率。

综上所述，瑞芬太尼静脉自控镇痛泵联合心理干预用于分娩镇痛的效果良好，能显著缓解分娩疼痛，减轻焦虑程度，降低剖宫产率，且不良反应轻微，值得临床推广。

[1]胡世特，陆 斌，吴安生，等.低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究[J].中国药业，2013，22(12)：75-77.

[2]侯振平.综合护理干预对笑气吸入分娩镇痛产妇的影响[J].中国药业，2009，18(13)：80-81.

[3]甘 果，李 诚，袁力勇，等.瑞芬太尼病人静脉自控镇痛用于分娩镇痛[J].医学研究杂志，2011，40(9)：87-91.

[4]黄晓平，朱银华.瑞芬太尼静脉自控麻醉用于产妇分娩镇痛研究[J].中国美容医学，2010，19(Z4)：78，80.

[5]韦海兰，王利民，魏 菲，等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛的效果观察[J].广西医学，2012，34(2)：185-187.

[6]李 艳，郭丽君，张红玉，等.产前心理干预对分娩方式及宫缩痛的影响[J].中国医药，2012，7(6)：760-761.

[7]郑剑秋，冯继峰，吕凯敏，等.产前抗焦虑干预对镇痛分娩效果的影响[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7(11)：4 782-4 785.

Labor Analgesia Efficacy of Remifentanil Intravenous Patient Controlled Analgesia Combined with M ental Intervention and Its Effects on Incidence of Cesarean Section in 60 Cases

Liu Huanju,Zhou Xiujiao
(People′s Hospital of Han Chuan,Han Chuan,Hu Bei,China 432316)

Objective To investigate the labor analgesia efficacy of mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia and its effects on incidence of cesarean section.M ethods 120 cases of delivery women were selected as research subjects to be randomly divided into two groups equally.The control group（n=60）was given remifentanil intravenous patient controlled analgesia,while the observation group（n=60）was given mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia.Results In comparison with the control group,score of visual analogue scale(VAS)which reflected pain degree in the observation group was respectively statistically lower than those in the control group during the first,second and third stage of labor(allP＜0.05).As to degree of anxiety,cases of normal in anxiety was statistically more and cases of moderate anxiety was statistically less in the observation group than those in the control group,while cases of mild and severe anxiety in the two groups were statistically same(both P＞0.05).During the delivery,incidence of cesarean section in the observation group was 13.33%,which was statistically lower than that of 28.33% in the control group (P＜0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%,which was statistically same with that of 18.33% in the control group (P＞0.05).Conclusion Mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia is effective for labor analgesia,which can significantly alleviate labor pain,mitigate anxiety and reduce incidence of cesarean section with minor adverse reactions.

mental intervention;remifentanil;intravenous patient controlled analgesia;labor analgesia;anxiety;cesarean section

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0099-02

刘环菊(1963-)，女，大学本科，副主任医师，主要从事麻醉方面工作，(电子信箱)t3ae3e6752d＠163.com。

2015-03-30)