生长抑素联合垂体后叶素配合护理干预治疗肝硬化上消化道出血45例

虞 萍，周美芳，刘 虹，章淑君

（江苏省无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

生长抑素联合垂体后叶素配合护理干预治疗肝硬化上消化道出血45例

虞 萍，周美芳，刘 虹，章淑君

（江苏省无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

目的探讨生长抑素联合垂体后叶素配合优质护理治疗肝硬化上消化道出血对患者生活质量的影响。方法将90例患者随机分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），各45例，均给予生长抑素联合垂体后叶素治疗，比较两组护理前后自评焦虑量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）评分，护理后生活质量，以及护理满意度。结果与对照组相比，观察组治疗后SAS[（38.3±4.1)分比(51.6±4.7）分]和SDS[（39.7±3.8)分比(51.1±4.2）分]评分均明显降低（P＜0.05）；观察组治疗后患者生活质量各维度及总分均明显增高(P＜0.05)，对护理服务的满意度明显提升（95.55%比80.00%，P＜0.05）。结论生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血期间，护理干预能有效调整患者的负面情绪，提高患者的生活质量及满意度，值得临床推广。

肝硬化；上消化道出血；生活质量；护理干预

肝硬化上消化道出血为临床常见急症，具有出血量大、病情凶险等特点，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。食管-胃底静脉曲张所致门静脉高压是导致肝硬化上消化道出血的主要发生机制，因此治疗以降低门静脉高压、抑酸、保护胃黏膜为主[2]。肝硬化上消化道出血治疗过程中，通过多方面的护理干预，能提高临床疗效，减少并发症发生，提高患者预后质量[3]。本研究中，我院笔者观察了肝硬化合并上消化道出血患者在生长抑素联合垂体后叶素治疗期间给予护理干预的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年12月我院肝硬化上消化道出血患者90例，按随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），各 45例。对照组中，男 33例，女 12例；年龄 42.2～78.1岁，平均（57.3±6.3）岁；根据 Child-Pugh分级标准分为A级15例，B级19例，C级11例。观察组中，男32例，女13例；年龄41.5～77.3岁，平均（56.8±6.8）岁；根据Child-Pugh分级标准分为A级16例，B级19例，C级10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后给予禁食、输血、保肝、抑酸、纠正水电解质紊乱等对症治疗，注射用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708，规格为每支3 mg）3 mg加至0.9%氯化钠注射液50 mL，微泵泵入，首次速率为8.4 mL/h，随后改为4.2 mL/h，直至出血减少或消失停药；垂体后叶素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637，规格为每支0.5 mL∶3 U）48 U加至0.9%氯化钠注射液50 mL，微泵泵入（5 mL/h），直至出血减少或消失停药。对照组给予常规护理，指导患者绝对卧床，注意保暖，保持病房清洁、卫生，减少探视时间及人数，避免交叉感染。观察组在此基础上，给予以下护理干预。

心理护理[4]：主动与患者交流和沟通，了解患者内心紧张、焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，及时心理疏导，使其保持积极、乐观态度面对治疗，同时充分尊重患者，取得其患者的信任，建立良好的互动关系。

健康宣教[5]：通过通俗易懂语言讲述肝硬化上消化道出血的常见诱发因素、治疗方法、可能的并发症等疾病相关知识，提高患者及家属对疾病的认知度，告知遵医嘱治疗的重要性及擅自更改医嘱的危害性，使其更好地配合治疗。

饮食护理[6]：制订个性化的膳食方案，根据患者的营养状况，确定每日摄入量，并监测营养指标变化情况。急性出血期患者禁饮食，而少量出血、无呕吐患者进流质饮食，待出血停止、大便潜血阴性时，进半流质饮食。

病情观察：密切监测患者生命体征、神志变化，详细记录尿量、颜色等信息，及时发现肝性脑病的前期症状，及时给予相应处理，定期监测实验室指标及肝、肾功能。

1.3 观察指标及疗效判定

比较两组护理前后自评焦虑量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）评分、护理后生活质量以及护理满意度。SAS及SDS量表均有20个项目，每个项目对应0～4分，分值越高，其焦虑、抑郁程度就更严重[7]；根据生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30），从躯体、角色、情绪、社会、认知方面，评价患者护理后的生活质量，分值越高，其生活质量越高[8]；根据护理满意度调查表，评估患者对护理服务的满意度，发放90份问卷，回收90份，回收率为100%，非常满意为80～100分，满意为60～79分，不满意为＜60分，满意度=（非常满意+满意）/总例数[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者焦虑和抑郁程度评分比较（，分）

表1 两组患者焦虑和抑郁程度评分比较（，分）

注：与本组护理前相比，βP＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05。

组别SAS SDS观察组对照组护理前57.2±5.8 57.3±5.9护理后38.3±4.1β#51.6±4.7护理前50.7±4.5 50.6±4.3护理后39.7±3.8β#51.1±4.2

表2 两组患者护理后生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者护理后生活质量评分比较（，分）

注：与对照组相比，βP＜0.05。

组别观察组对照组躯体91.3±3.3β85.0±3.1角色84.2±3.1β70.4±2.8情绪85.3±3.2β71.5±2.6认知91.4±3.9β84.6±3.3社会63.7±4.1β55.2±3.4总健康状况68.8±3.7β53.2±3.1

表3 两组患者护理满意度比较[例（%），n=45]

3 讨论

门静脉高压所致上消化道出血是肝硬化患者的严重并发症之一，不仅严重影响患者的生活质量，也是患者死亡的主要原因，因此及时止血、降低门脉高压，是治疗肝硬化上消化道出血的关键。生长抑素作为短肽类物质，能收缩内脏血管，有效减少奇静脉及内脏血流量，发挥有效止血功效，还能抑制胃酸分泌，发挥保护胃黏膜作用；垂体后叶素能收缩小动脉，降低内脏血流量，降低门静脉及曲张静脉压力，达到止血目的，两者联用可发挥协同作用，增加止血效果，减少垂体后叶素选择性差的不良反应，提高患者对治疗的耐受力[10]。

多数肝硬化上消化道出血患者都存在较严重的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，以及疾病本身对患者中枢神经系统的影响，这些都会加重疾病恶化，影响临床疗效。因此，针对患者的负面情绪，及时心理疏导，提高患者对治疗的信心，使其更好地配合治疗，具有非常重要的临床意义。应指导患者合理饮食，祛除剧烈咳嗽、用力排便、过劳、情绪波动等常见诱因，通过通俗易懂方式强化健康宣教，提高患者及其家属对疾病的认知度及自护能力，密切注意病情变化，掌握和识别肝性脑病的早期征象，早期诊断、早期治疗。本研究中，与对照组相比，观察组护理后SAS和SDS评分均明显降低，患者生活质量各维度及总分均明显增高（P＜0.05），表明生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血期间，护理干预能有效调整患者的负面情绪，提高患者的生活质量。

肝硬化上消化道出血治疗期间，护理人员不仅需以过硬的护理技能及高度的责任心，给予患者高效的护理服务，还需深入贯彻“以患者为中心”的服务理念，建立良好的护患关系。本研究中，与对照组相比，观察组患者及家属对护理服务的满意度明显提升（P＜0.05），表明生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血期间，护理干预能提高患者对护理服务的满意度，有效减少医疗纠纷的发生。

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R969.4；R973+.1；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0100-03

虞萍（1981-），女，大学本科，主管护师，研究方向为消化内科和呼吸科护理；周美芳，大学本科，主管护师，研究方向为危重症护理，本文通讯作者，（电子信箱）1518987557＠qq.com。

2015-03-18)