地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌30例及对生育功能的影响

胡春艳，田燕妮，刘 晨，谭宏伟，贾 亮，刘添娣

（1.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004；2.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061）

地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌30例及对生育功能的影响

胡春艳1，2，田燕妮2，刘 晨2，谭宏伟2，贾 亮2，刘添娣2

（1.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004；2.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061）

目的观察地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌的疗效及对生育功能的影响。方法选择2008年2月至2011年2月收治的早期子宫内膜癌患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者口服醋酸甲地孕酮，观察组患者采用地屈孕酮联合宫腔镜电切疗法。结果观察组总缓解率为83.33%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；术后1年，观察组血清CA125水平显著低于对照组（P＜0.05），1年内复发率为3.33%，显著低于对照组的13.33%（P＜0.05）；与对照组比较，观察组术后2～4年成功受孕率、足月率显著提高，流产率、早产率显著降低（P＜0.05）；两组患者恶心、体重增加及皮疹等不良反应的发生率相当(P＞0.05)。结论采用口服地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌，可显著提高临床疗效，且复发率低，能最大限度保护患者的生育能力，预后较佳，且不良反应较少，值得临床推广。

地屈孕酮；宫腔镜电切；早期子宫内膜癌；临床疗效；生育功能

近年来，子宫内膜癌的发病呈现出年轻化趋势[1]，超过70%的患者无生育史，对于这类患者，保留生育功能是亟待解决的问题。采用激素联合应用宫腔镜电切治疗子宫内膜癌，可保留患者的生育功能，且预后佳[2]。地屈孕酮是临床常用的口服孕激素，能使子宫内膜进入完全的分泌相[3]。笔者观察了对早期子宫内膜癌患者给予地屈孕酮联合宫腔镜电切疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年2月至2011年2月收治的早期子宫内膜癌患者60例，均符合中华医学会妇产科学分会及肿瘤科学分会制订的子宫内膜癌的诊断标准[4]；孕激素受体(PR)阳性；血清糖链抗原125(CA125)＜35 U/mL；磁共振成像(MRI)检查无宫颈受累及肌层浸润；免疫组化检查提示孕激素受体阳性；适龄且生育愿望强烈；排除子宫畸形或脱垂、月经不规律，严重全身性疾病及肝、肾功能不全的患者。研究经我院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。随机分为观察组和对照组。观察组30例中，年龄 22～29岁，平均（25.34±3.02）岁；对照组 30例中，年龄22～30岁，平均（26.12±4.41）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服醋酸甲地孕酮分散片(西安德天药业股份有限公司，国药准字 H20040001，规格为每片40 mg)，每次80 mg，2次/日；观察组采用地屈孕酮联合宫腔镜电切疗法，采用10～12号扩宫棒扩宫，1.5%甘氨酸溶液以70 mmHg的压力充盈子宫后导入10 mm电切镜，以5 mm的电切割环，输出功率为100 W，切割子宫内膜病灶及病灶下 2～3 mm深度的子宫浅肌层；术后口 服 地 屈 孕 酮 （Abbott Biologicals B.V 公 司 ，注 册 证 号H20090470，规格为每片10 mg），每次10 mg，3次/日。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准

治疗结束3个月后开始行宫腔镜下活检、血清CA125检查、妇科检查，每3个月1次，记录术后1年血清CA125水平及患者复发率情况；观察并记录与用药相关的不良反应；1年后如患者完全缓解则鼓励妊娠，记录术后2～4年妊娠情况。疗效采用世界卫生组织(WHO)关于实体瘤疗效评价标准对肿瘤消退的情况进行评价，时间节点为术后化疗30 d结束时。以患者肿瘤实体完全消失，临床症状好转，无新病灶发生，为完全缓解(CR)；肿瘤实体最大直径与最大垂直直径乘积较治疗前缩小超过50%，转移淋巴结无变化，为部分缓解（PR）；肿瘤实体最大直径与最大垂直直径乘积较治疗前缩小不超过50%，增大不超过 25%，为无效（SD）；治疗后肿瘤实体最大直径与最大垂直直径乘积较治疗前增大超过25%，为进展（PD）。缓解=CR+PR。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者疗效比较[例（%），n=30]

表2 两组患者随访期CA125水平及复发率比较（n=30）

表3 两组患者妊娠情况比较[例（%），n=30]

表4 两组患者不良反应比较[例（%），n=30]

3 讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。绝大多数年轻子宫内膜癌患者为雌激素依赖型，患者长期在无孕激素拮抗情况下使用雌激素致使子宫内膜增生，最终引起癌变[5-6]。内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，因此治疗仍以手术为主，辅助放射治疗、化学治疗及其他药物等综合治疗。宫腔镜电切术目前已广泛应用于临床，宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶准确取活检，提供病变范围及宫颈管是否累及等情况，创伤小、出血量少、安全性高，能降低子宫内膜的损伤，最大限度保护患者的生育功能[7]。孕激素是子宫内膜癌应用最广泛的激素治疗药物，能直接作用于子宫内膜，改变其分泌期，促进凋亡，抑制肿瘤生长。地屈孕酮为口服孕激素，抑制子宫内膜增生，降低其癌变的风险[8]。目前，地屈孕酮已广泛应用于内源性孕激素不足的各种疾病，临床疗效佳，且无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，不产热，对脂代谢无影响[9]。

CA125是一种膜抗原，来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常组织中不存在，疾病状态下广泛存在于来自间皮细胞组织及米勒管上皮的肿瘤细胞表面，是子宫内膜癌很有意义的肿瘤标志物。患者血清CA125可用于病情检测和疗效评估，敏感性较高[10]。正常状态下，CA125血清含量低于35 U/mL，如升高应予以重视。

本试验结果显示，对早期的子宫内膜癌患者采用地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗方案能提高临床疗效，治疗结束后1年内患者的 CA125表达水平低于对照组，复发率低；治疗结束2～4年观察患者的妊娠情况，成功妊娠及足月生产率均高于对照组，早产及流产率低于对照组；且未出现严重不良反应。

综上所述，采用地屈孕酮联合宫腔镜电切疗法治疗早期子宫内膜癌，能显著提高临床疗效，且复发率低，能最大限度保护患者的生育能力，预后较佳，且不良反应较少，值得临床推广。

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Dydrogesterone Combined with Hysteroscopic for Treating Early Endometrial Carcinoma and Its Influence on Reproductive Function in 30 Cases

Hu Chunyan1,2,Tian Yanni2,Liu Chen2,Tan Hongwei2,Jia Liang2,Liu Tiandi2
（1.The Second Hospital Affiliated to Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi,China 710004; 2.Northwest Women and Children′s Hospital,Xi′an,Shanxi,China 710061）

Objective To observe the effect of dydrogesterone combined with hysteroscopic in treating early endometrial carcinoma,and its influence on reproductive function.Methods 60 cases of early endometrial carcinoma patients from February 2010 to February 2010 were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The control group received megestrol acetate therapy,the observation group received dydrogesterone combined with hysteroscopic.The clinical efficacies of the two groups were compared,and the intraoperative complications were recorded;the serum CA125(carbohydrate antigen 125)level,the recurrence rate and pregnancy postoperative 2-4 years were recorded;the adverse reactions were observed during treatment.Results The total remission rate of the observation group was 83.33%,which was higher than 70.00% of the control group(P＜0.05);the serum CA125 level of the observation group was significantly lower than that of control group;the recurrence rate of the observation group was 13.33%,which was significantly lower than 3.33% of control group(P＜0.05);and two,the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the successful pregnancy rate and term rate of the observation group were significantly increased,and the abortion rate and preterm birth rate of the observation group were significantly lower(P＜0.05);the adverse reactions such as nausea,weight gain and skin rashes and others had no statistically significant difference between the two group(P＞0.05).Conclusion Dydrogesterone combined with hysteroscopic in treating early endometrial carcinoma can improve the efficacy with lower recurrence rate,can maximum limit to protect the patient′s fertility,the prognosis is good,and is worth of clinical promotion.

progesterone;hysteroscopic;early endometrial carcinoma;clinical curative effect;reproductive function

R969.4；R977.1+2

A

1006-4931(2015)19-0102-02

胡春艳（1972-），女，硕士研究生，副主任医师，研究方向为妇科肿瘤的防治，（电子信箱）1311711209＠qq.com。

2015-03-28)