玻璃酸钠滴眼液联合环形分离整体剔除术治疗角膜铁屑异物81例*

张志萍，徐 晔，朱利敏

（河北省秦皇岛市第二医院眼科，河北 秦皇岛 066600）

玻璃酸钠滴眼液联合环形分离整体剔除术治疗角膜铁屑异物81例*

张志萍，徐 晔，朱利敏

（河北省秦皇岛市第二医院眼科，河北 秦皇岛 066600）

目的观察玻璃酸钠滴眼液联合环形分离整体剔除术治疗角膜铁屑异物的效果。方法将角膜铁屑异物患者162例（162眼），随机分成试验组和对照组，各81例。试验组环形分离整体剔除术剔除角膜铁屑异物，术后滴左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液。对照组异物剔除方法与试验组相同，术后仅滴左氧氟沙星滴眼液。术后第2，4，6，8天复诊，观察患者症状、角膜创面修复、角膜荧光素染色、角膜感染等。结果术后第 4天治愈率试验组为 60.49%，明显高于对照组的 43.21% （β2=32.13，P=0.019）；总有效率试验组为83.95%，明显高于对照组的65.43%（β2=34.59，P=0.012）。术后第6天治愈率试验组为93.83%，明显高于对照组的80.25%（β2= 26.31，P=0.021）；总有效率试验组为96.30%，明显高于对照组的87.65%（β2=33.56，P=0.018）。平均角膜创面愈合时间试验组为（3.52±0.25）d，明显短于对照组的（4.53±0.35）d（t=2.156，P=0.019）。结论玻璃酸钠滴眼液联合环形分离整体剔除术治疗角膜铁屑异物，能加速角膜创面修复，效果显著，值得临床推广。

环形分离整体剔除；玻璃酸钠滴眼液；角膜铁屑异物

在基层医院就诊的角膜异物患者中，铁屑异物是最常见的一种。铁锈的形成可增加对患者角膜的损害，角膜异物剔除术后可发生角膜水肿、创口愈合不良、角膜溃疡等并发症，严重影响视力。为了减少角膜铁屑异物患者角膜创面损伤，提高角膜创面修复效果，我院2012年8月至2015年1月治疗角膜铁屑异物患者时，采用环形分离整体角膜异物剔除术，力争一次取净铁屑异物，术后在滴用左氧氟沙星滴眼液的基础上联用玻璃酸钠滴眼液，临床疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2015年1月我院眼科门诊治疗的角膜铁屑异物患者162例（162眼），按就诊先后顺序采用随机数字表法分为试验组与对照组，各81例。试验组中，男67例，女14例；年龄23～63岁，平均（35.73±1.71）岁；就诊时间1.50 h至6.00 d，平均（2.10±1.30）d；异物深度达前弹力层16例，深达基质层者65例。对照组中，男65例，女16例，年龄21～64岁，平均（35.18±1.86）岁，就诊时间 1.40 h至 6.20 d，平均（2.12± 1.31）d，异物深达前弹力层15例，深达基质层者66例。两组患者

一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

经裂隙灯显微镜检查确诊后，向患者耐心交代病情、预后。告知患者滴用表面麻醉剂后剔除异物时不会引起疼痛，消除患者的恐惧心理，让患者保持正确的头位及眼位，取异物时保持眼球不动；术后1 h左右表面麻醉剂的作用会逐渐消失，患眼出现磨痛、畏光、流泪等刺激症状，角膜创面修复后刺激症状好转，术后勿用手揉眼。患眼滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v.，进口药品注册证号H20090082，规格为每瓶15 mL∶75 mg)滴眼液2次，每次1滴，间隔3～5 min，嘱患者头部定位，健眼固视正前方一点保持不动；左手撑开患者的上下眼睑，用窄光带对焦确定异物，右手持1 mL注射器，采用环形分离整体异物剔除术剔除异物；在异物与角膜交界处9点位以针尖60°（斜面朝向角巩膜缘）进针后沿铁屑异物边缘向上弧形滑动至3点位，再次在异物与角膜交界处9点位以针尖60°（斜面朝向角巩膜缘）进针后沿铁屑异物边缘向下弧形滑动至3点位，边滑动边上下松动铁屑异物，使铁屑异物整块松动，再以针尖（斜面朝下）在异物与角膜交界处上方12点位平行于角膜切面进针至铁屑异物底部，向6点位滑动，整体撬起铁屑异物，然后用蘸有0.9%氯化钠注射液的棉签轻轻蘸取异物。试验组术后滴盐酸左氧氟沙星滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20020327，规格为每瓶5 mL∶15 mg）、玻璃酸钠滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20040352，规格为每瓶5 mL∶5 mg）滴眼，6次/日，每次1滴，两种滴眼液间隔约5 min，至角膜创面愈合为止。对照组术后滴左氧氟沙星滴眼液滴眼，6次/日，每次1滴，至角膜创面愈合为止。角膜异物剔除术后第2，4，6，8天复诊，观察患者症状、角膜创面修复、角膜荧光素染色、角膜感染等。1.3 疗效判定标准[1]

痊愈：畏光、流泪、疼痛等眼部刺激症状消失，角膜创面缺损上皮愈合，荧光素染色阴性；显效：眼部刺激症状明显减轻，角膜创面修复面积在50%以上，荧光素染色“-”或“+”；有效：眼部刺激症状稍减轻，角膜创面修复面积 30% ～50%，染色“-”或“++”；无效：眼部刺激症状无减轻或加重，角膜创面修复面积小于30%，角膜荧光素染色同治疗前比较无变化。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 17.0统计学软件，两样本率的比较行 χ2检验，计量资料行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。试验组角膜创面愈合时间为(3.52±0.25)d，对照组为(4.53±0.35)d，两组差异有统计学意义（t=2.156，P= 0.019）。两组均未出现眼局部及全身不良反应。

表1 两组患者术后疗效比较[例（%），n=81]

3 讨论

角膜铁质异物可在角膜内产生铁质沉着，形成一棕色铁锈环与组织紧密粘连，使异物剔除过程中角膜损伤面积增大，若治疗不及时或处理方法不当可继发感染，严重者可危害视功能。在临床剔除角膜铁屑异物的操作中，采用环形分离整体剔除术，术中锈环及铁屑异物易整块剔除，残留较小，剔除时间缩短，对角膜损伤小，能明显减轻患者痛苦。在剔除异物时，若异物较深、锈环与角膜附着紧密，注意不能强行剔除，以免造成角膜穿孔或过度损伤周围正常角膜，操作应轻、快、准。铁屑周围锈环尽量整体剔除，避免破碎，否则需分次剔除，增加操作次数及时间。角膜损伤后一般6 h上皮层开始修复，7 d左右愈合，若角膜周围浸润严重，坏死组织也要尽量刮除，否则会增加创面感染机会[2]。

角膜上皮是抵御病原微生物的物理屏障，创面愈合与瘢痕形成间有紧密联系，创面越迟愈合，越容易形成瘢痕[3]。故角膜异物剔除术后，尽及时应用促角膜上皮修复药物，促进损伤角膜上皮的修复，这对于减轻角膜瘢痕形成、恢复视功能有重要意义。玻璃酸钠是葡萄糖醛酸-N-乙酰氨基葡糖为双糖单位组成的直链高分子多糖，是动物及人体内广泛存在的生理活性物质，具有上皮下基底膜样作用，使上皮细胞得以顺利移行，能刺激角膜上皮增生。玻璃酸钠滴眼液是常用的角膜上皮修复剂之一，多项研究表明，其能维持角膜上皮细胞的正常生长与修复，从而促进角膜上皮创伤愈合，有效治疗角膜上皮缺损[4-6]。角膜上皮有与玻璃酸钠结合的特异性位点，使药物可更长时间存留于眼表，有利于药物吸收[7]。玻璃酸钠能在细胞周围形成屏障，阻止炎症因子、刺激因子、自由基、致痛因子于角膜上皮接触，可在一定程度上抑制炎症、保护角膜上皮、止痛[8]。玻璃酸钠滴眼液还有改善角膜规则性作用视功能的作用[9-10]。此外，玻璃酸钠溶液具有高度的可塑性、黏弹性以及生物相容性、非牛顿流体特性，即使药液的黏度很高，眼睑仍然可眨眼自如而没有黏糊感。玻璃酸钠可缓解眼部不适症状，如眼部异物感，发痒，灼热，流泪，畏光和干燥感[11]，使用玻璃酸钠滴眼液患者评价舒适度较高。

综上所述，应用环形分离整体剔除术剔除角膜铁屑异物，术中操作相对少，能更少损伤角膜；术后应用玻璃酸钠滴眼液，角膜创面愈合时间缩短，明显改善术后刺激症状，无眼部及全身不良反应发生，安全有效。环形分离整体剔除术联合玻璃酸钠滴眼液治疗角膜铁屑异物能明显缩短病程，具有一定的推广价值。

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Sodium Hyaluronate Eye Drops Combined with Annular Separation Myomectomy in Treating Corneal Foreign Body of Iron Scrap in 81 Cases

Zhang Zhiping,Xu Ye,Zhu Limin
(Department of Ophthalmology,The Second Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei,China 066600)

Objective To observe the clinical effect of sodium hyaluronate eye drops combined with annular separation myomectomy in treating corneal foreign body of iron scrap.Methods 162 eyes of 162 cases of patients with corneal foreign body of iron scrap were randomly divided into the experimental group and the control group,81 cases in each group.The experimental group underwent annular separation myomectomy,then were given levofloxacin eye drops and sodium hyaluronate eye drops after operation.The control group underwent the same operation,then were given levofloxacin eye drops only.Patients were further consulted on the 2,4,6,8 d after operation,and the ocular symptoms,wound healing of the cornea,corneal fluorescein staining,corneal infections were observed.Results On the 4th day after operation,the cure rate in the experiment group was 60.49%,and 43.21% in the control group(χ2=32.13,P=0.019); the total effective rate in the experiment group was 83.95%,and 65.43% in the control group(χ2=34.59,P=0.012).On the 6th day after operation,the cure rate in the experiment group was 93.83%,and 80.25% in the control group(χ2=26.31,P=0.021),the total effective rate in the experiment group was 96.30%,and 87.65% in the control group(χ2=33.56,P=0.018).The corneal healing time on average of the experimental group was(3.52±0.25)d,and (4.53±0.35)d in the control group(t=2.156,P=0.019）.Conclusion Sodium hyaluronate eye drops combined with annular separation myomectomy in treating corneal foreign body of iron scrap can significantly speed up the time of corneal wound healing,the effect is remarkable and is worthy of clinical promotion.

annular separation myomectomy;sodium hyaluronate eye drops;corneal foreign body of iron scrap

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)19-0104-02

张志萍(1979-)，女，大学本科，主治医师，研究方向为眼外伤、眼表疾病，（电子信箱）50054297＠qq.com。

2015-05-13)

β2015年河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划，项目编号：201502A100。