沙门菌胃肠道感染235例分析

齐绪林　林东昉　徐晓刚　卜淑蕊

(1.复旦大学附属金山医院感染科, 上海　201508;

2.复旦大学附属华山医院抗生素研究所, 上海　200040 )



·论著·

沙门菌胃肠道感染235例分析

齐绪林1Δ林东昉2Δ徐晓刚2卜淑蕊1

(1.复旦大学附属金山医院感染科, 上海201508;

2.复旦大学附属华山医院抗生素研究所, 上海200040 )

摘要目的：了解沙门菌胃肠道感染的临床特征及流行病学特点。方法： 回顾分析1998—2013年在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的沙门菌胃肠道感染患者的临床资料及流行病学特点。结果：1998—2013年在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的腹泻患者中共检出沙门菌感染者235例，以2006—2013年检出的病例为主，占96.17 %，每年的5月到10月为沙门菌感染高发期。沙门菌感染多在食用污染的食物12～24 h后起病，临床表现为腹痛、腹泻及发热；排便每日3~4次至20~30次，多呈水样，粪便中偶含有黏液或呈脓血便；患者体温波动于38～39.4℃，可伴有畏寒。健康的成年人感染沙门菌后症状持续2～5 d后可恢复，而年老体弱者则可持续较长时间。呕吐、腹泻严重者可发生严重脱水。结论：了解沙门菌的临床表现、发病特点及流行病学特点，有利于该类疾病的早期临床诊断和治疗。

关键词沙门菌；感染；临床特征；流行病学

Δ齐绪林和林东昉对本研究有同等贡献，为共同第一作者

沙门菌属肠杆菌科，在自然界中广泛分布，其适宜生长的环境温度为7~45℃。沙门菌感染人体的危害主要取决于个体的血清型和身体状况,儿童、老年人及免疫缺陷者为易感人群。沙门菌所致疾病主要包括伤寒和副伤寒、急性胃肠炎以及肠道外各种炎性反应(如菌血症、胆囊炎、肾盂肾炎等)[1]。由于沙门菌感染患者既有消化道症状，又有全身症状；加之沙门菌的菌种繁多，给临床快速准确判断病情带来了困难。掌握沙门菌的流行病学特点以及沙门菌感染患者的临床特征等有助于诊断和治疗。本文通过分析复旦大学附属金山医院16年来沙门菌肠道感染的情况，探讨沙门菌肠道感染的临床特征和流行病学特点。

1资料与方法

1.1一般资料收集1998年1月1日—2013年12月31日因腹泻在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的患者的临床资料和人口学资料，记录临床表现，并进行粪常规检查和粪便培养。从中选取沙门菌阳性病例，分析其临床及实验室资料。

1.2方法告知患者做粪便培养的目的，嘱患者排空膀胱后，排便于清洁便盆内。用无菌竹签取中央部分或带脓血、黏液的粪便少许，置于无菌培养瓶内，及时送检。将粪便标本分别接种于SS培养平板(上海美翔公司生产，用于志贺菌和沙门菌的选择分离)和TCBS培养平板(上海美翔公司生产，用于副溶血性弧菌的分离)；35℃培养6~10 h后，挑取可疑菌落进行进一步纯培养。取纯培养菌落，应用全自动细菌鉴定仪(法国梅里埃公司VITEK-2 Compact)鉴定病原菌菌种。

1.3统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的一般资料1998年1月1日—2013年12月31日以急性腹泻为首发症状在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的患者共29 210例，粪便送检26 395例，总送检率90%。其中病原学阳性病例共2 849例，细菌分离率为10.79%，包括副溶血弧菌感染2 489例(84.04%)，沙门菌感染235例(8.26%，均不是伤寒沙门菌)，志贺菌感染125例(4.39%)。沙门菌感染者最小年龄6个月，最大年龄83岁，平均年龄(35.55±12.82)岁。

2.2沙门菌病原菌的分离率1998—2013年各年份沙门菌感染阳性患者的比例为0~83.87%。2004年以前，沙门菌感染患者年发病率总数相似。1998—2005年沙门菌检出率为0~0.9%，2006年以后沙门菌检出人数增多，2007—2013年沙门菌检出率为27.10%~83.87%。见表1、图1。

表1　1998—2013年各年份肠道感染病原菌的分布

图1沙门菌的年度分布

2.3沙门菌感染的时间分布从月份分布看，沙门菌感染以4—11月多见，占全年所有病例的 79.57%；其中又以5—10月为高发时期，占83.40%；但是全年均有散发。见图2。

图2　沙门菌感染的时间分布

2.4沙门菌感染的临床表现235例沙门菌感染者中，57.87%的患者有腹痛； 50.64%的患者每日腹泻次数>5次；25.96%的患者有中度发热，平均口腔温度为(38.7±0.7)℃；同时合并恶心、呕吐等上消化道症状者分别占31.49%和18.30%；40.4%的患者粪常规显示白细胞数升高；90.5%患者有不洁饮食史，食用不洁食物后，最短发病时间1 h，最长发病时间72 h。与志贺菌感染不同，沙门菌感染患者的症状较轻，且发热、呕吐、里急后重、脱水等症状均较志贺菌感染少见。见表2~3。

表2　沙门菌感染(n=235)的临床特点 (n,%)

表3　沙门菌感染与志贺菌感染的比较(n,%)

2.5沙门菌的菌种分类沙门菌菌种较多，临床感染病例以鼠伤寒沙门菌(19.15%)、肠炎沙门菌(15.74%)、伦敦沙门菌(6.38%)、沙门菌B群(5.11%)为主，汤卜逊沙门菌、圣保罗沙门菌、沙门菌D群、沙门菌C群、猪霍乱沙门菌、阿伯丁沙门菌次之。见表4。

表4　沙门菌的菌种分布 (n,%)

3讨论

目前，感染性腹泻仍然是世界范围内的常见病、多发病。据WHO的报告，感染性腹泻的发病率居感染性疾病的第二位[2]。感染性腹泻的病原分布广泛，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，其中常见的细菌性病原有志贺菌、沙门菌、致病性大肠埃希菌、副溶血弧菌等。2001—2010年中国食源性疾病暴发监测与报告系统中有食源性疾病5 021起，共有140 101人发病，死亡1 427人，总体死亡率 1.019%；引发食源性疾病事件的主要因素是微生物，微生物引发的事件起数和涉及发病患者数分别占总数的40.93%和56.39%[3]。近年来的监测报告显示，副溶血弧菌感染所占比例在感染性腹泻中所占比例有所下降，而沙门菌感染有增加趋势[4-5]。在世界范围内，曾多次报道过食源性的沙门菌暴发感染[6-8]。

本文主要分析了1998—2013年在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的患者中沙门菌感染的临床及流行病学特点。1998—2005年，全年散见沙门菌感染病例，每年检出1~2例，其中2003年和2005年未检出。2006年下半年起，沙门菌感染病例明显增多。从沙门菌感染的年度分布和月度分布图来看，全年散发，4~11月多见，5~10月高发，与既往流性病学调查结果及相关文献[9-11]报道一致。但是，在病原菌阳性患者中，从年度感染性腹泻的就诊情况看，近2年就诊人数与细菌分离率均有所下降，这可能与近年来食品卫生监督工作加强、人民生活水平提高有关。

通过分析发现，副溶血弧菌是复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的感染性腹泻患者最常见的病原菌。分析感染性腹泻的病原分布，以2006年为分界线，2006年之前志贺菌感染为第二位，2006年以后沙门菌感染为第二位。志贺菌感染患者多无典型里急后重、黏液脓血便，提示在无菌痢典型症状的腹泻患者中同样应注意志贺菌感染。沙门菌以水源、苍蝇、蚊虫、鼠类等媒介通过粪-口途径传播，本研究中90.5%的沙门菌感染患者有可疑饮食史,包括冰牛奶、冰西瓜、海产品、肉类等。国外文献[12-15]报道，导致沙门菌感染性腹泻的主要原因是食用了被沙门菌污染的蛋类和肉类食品，提示沙门菌感染和食品污染存在密切关系。

沙门菌感染的患者多在食用污染的食物12～24 h后突然起病，表现为腹痛、腹泻及发热；粪便多呈水样，每日3~4次至20~30次，粪便中偶含有黏液或呈脓血便；患者中等发热,可伴有畏寒。健康的成年人，症状持续2～5 d后可恢复，而年老体弱者的症状则可持续较长时间。呕吐、腹泻严重者可发生严重脱水。本文沙门菌感染患者的临床表现与国内文献[16-18]报道一致。

综上所述，近年来，上海市金山地区沙门菌胃肠道感染在感染性腹泻中所占比例有所上升。沙门菌菌种类型较多并呈散发状态。对于夏季发病的伴有腹痛、腹泻、发热的患者需警惕沙门菌感染。

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Gastrointestinal Salmonella Infection: Analysis of 235 Cases

QIXulin1ΔLINDongfang2△XUXiaogang2BUShurui11．DepartmentofInfectiousDiseases,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508，China; 2.InstituteofAntibiotics,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040，China

AbstractObjective：To understand the clinical and epidemiological characteristics of gastrointestinal salmonella infection. Methods:The clinical and epidemiological characteristics of patients with gastrointestinal salmonella infection in Enteric Diseases Clinic of Jinshan Hospital affiliated to Fudan Uninversity during 1998 and 2013, were retrospectively analyzed. Results: During 1998 and 2013, 235(96.17% was recent 8 years) cases with Salmonella infection were checked out from patients with diarrhea in Enteric Diseases Clinic of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University. Most of the cases(96.17%) were checked out during 2006 and 2013. The annual high prevalence of salmonella infection was during May and October. The onset of salmonella infection was mainly 12-24 h after eating salmonella contaminated food. The manifestation was mainly abdominal pain, diarrhea, and fever. Daily defecation times were from 3-4 times to 20-30 times. Watery stool was most often found, while mucous stool or bloody purulent stool was accidently found. The variation of patients’ temperature was between 38℃ and 39.4℃.It might be accompanied by chill. Once infected with salmonella, the symptoms of healthy adults would last for 2~5 days till recovery. However, the symptoms of old and infirm ones would last for a long time. Severe vomit and diarrhea might cause severe dehydration. Conclusions: To understand the clinical manifestations, the features of onset, and the epidemiological characteristics, is conducive to the early clinical diagnosis and therapy.

Key WordsSalmonella;Infection;Clinical characteristics;Epidemiology

通讯作者卜淑蕊，E-mail:bsr2002@sohu.com

中图分类号R 378.2+2

文献标识码A