自粘性泡沫敷料治疗乳腺癌患者放射性皮炎的疗效观察

蔡蕴敏　戚晓霞　陆慰英

(复旦大学附属金山医院伤口门诊，上海　201508)



·论著·

自粘性泡沫敷料治疗乳腺癌患者放射性皮炎的疗效观察

蔡蕴敏戚晓霞陆慰英

(复旦大学附属金山医院伤口门诊，上海201508)

摘要目的：观察自粘性泡沫敷料对乳腺癌患者因接受放射治疗而引起的放射性皮炎的治疗效果。方法： 选择2012年1月—2014年9月接受放射治疗的乳腺癌患者50例，对发生放射性皮炎的患者予以自粘性泡沫敷料外敷，将其作为研究组；选择2009年2月—2011年10月接受放射治疗的乳腺癌患者50例，对发生放射性皮炎患者应用维生素B12外敷，将其作为对照组。对比2组患者在换药次数、愈合时间、疼痛程度、费用、对放射治疗进度的影响等方面的差异。结果：与对照组相比，研究组换药次数少、愈合时间短、疼痛程度轻、费用低、对放射治疗进度的影响小(P<0.05)。结论：自粘性泡沫敷料对因乳腺癌放射治疗引发的放射性皮炎有显著疗效。

关键词自粘性泡沫敷料；乳腺癌；放射性皮炎

乳腺癌发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，且逐年递增。放射治疗是乳腺癌综合治疗中有效的局部和区域治疗手段[1]。放射性皮炎是放射治疗的常见并发症，常表现为红斑、水疱、湿性皮炎，甚至感染、坏死等，不仅增加了患者的痛苦，而且可能影响进一步的治疗[2]。目前尚未对放射性皮炎的治疗措施达成共识。近年来，自粘性泡沫敷料被应用于放射性皮炎的防治[3-4]。自粘性泡沫敷料作为一款新型敷料，能为伤口提供湿润的愈合环境。复旦大学附属金山医院从2012年1月起对因接受放射治疗而发生放射性皮炎的乳腺癌患者应用自粘性泡沫敷料治疗，并与以往应用维生素B12外敷治疗的效果作比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年9月在复旦大学附属金山医院接受放射治疗的女性乳腺癌患者50例作为研究组，中位年龄56岁；选择2009年2月—2011年10月在复旦大学附属金山医院接受放射治疗的女性乳腺癌患者50例作为对照组，中位年龄57岁。排除标准：(1)未能完成一个放射疗程而无法跟踪者；(2)非首次放射治疗患者。2组均应用瑞典医科达器材有限公司直线加速器进行放射治疗，放射线种类为X线(6～10 Mu/20～25次)、电子线(6～18 Mev/20～30次)，照射范围根据肿瘤类型及个体情况确定。2组患者的年龄和平均放射治疗照射剂量、范围、种类以及原发肿瘤部位、皮炎分级等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经复旦大学附属金山医院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2研究方法对研究组患者进行追踪，对其中发生放射性皮炎的患者首次就诊时予以照射野皮肤症状分级并记录。用0.9%氯化钠液清洗皮损后，应用瑞典墨尼克医疗用品有限公司的自粘性泡沫敷料美皮康外敷照射野皮肤。隔天或隔2～3 d更换敷料。对对照组中发生放射性皮炎的患者予以照射野皮肤症状询问并分级记录，均应用江苏永大药业有限公司生产的维生素B12注射液浸润纱布后湿敷照射野皮肤，外用绷带固定，每日更换3次敷料。比较2组患者换药次数、愈合时间、疼痛程度、费用、有无影响放射治疗进程等情况。

1.3急性放射性皮炎分级标准参照国际抗癌联盟(International Union Against Cancer，UICC)急性放射反应评分标准评定放射性损伤程度，0度：无变化；Ⅰ度：水泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。

1.4疼痛程度采用主诉疼痛程度分级法(VRS法)评估疼痛程度，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：中重度疼痛；Ⅳ级：重度疼痛；Ⅴ级：想象中最剧烈的疼痛。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间比较采用秩和检验、χ2检验、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组有17例乳腺癌患者因接受放射治疗出现放射性皮炎；对照组有16例乳腺癌患者因接受放射治疗出现放射性皮炎，均接受相应治疗。与对照组相比，研究组换药次数少、愈合时间短、费用低、疼痛程度轻、对放疗进度影响小(P<0.01、0.05)，见表1。研究组乳腺癌患者发生放射性皮炎后首次就诊换药前、给予自粘性泡沫敷料换药后及换药7 d后患处愈合情况见图1。

表1　2组在换药次数、愈合时间、费用、疼痛程度分级、对放疗进度影响方面的比较

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

A：首次就诊换药前；B：给予自粘性泡沫敷料换药；C：换药7 d后患处愈合

3讨论

放射治疗过程中，随着放射剂量的增加，放射野皮肤可能会出现不同程度的损伤。特别是应用电子线的患者，因其照射深度表浅，对皮肤的损伤性更大。研究[5]表明，皮肤照射5 Gy就可形成红斑、20～40 Gy可形成上皮剥脱及溃疡，严重者可出现经久不愈的溃疡。目前治疗放射性皮炎的药物颇多，例如山茶油、如意黄金散等[6-9]。由于这些药物多为水油膏剂，在换药处理上存在许多问题，给患者带来痛苦和经济负担。

随着科技的进步、医学的发展，越来越多的新型敷料被应用于放射性皮炎的治疗[10-12]。本研究中研究组采用的是瑞典墨尼克医疗用品有限公司的自粘性泡沫敷料(美皮康)，这是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，具有密闭性与通透性，能很好地为放射野皮

肤提供湿润和透气的环境。根据伤口湿性愈合理论，美皮康敷料能加快皮损处表皮细胞的增殖、移生和爬行，增强白细胞的功能，抑制伤口中细菌的生长，从而加速伤口的愈合过程，降低对放射治疗进度的影响[13]。而且，美皮康敷料因其特有的软聚硅酮材质，能在很大程度上减轻患者换药时的疼痛感。此外，美皮康敷料能吸收大量渗液，并为创面提供理想的湿度环境，故无需频繁更换敷料，从而大大减轻患者的痛苦和经济负担。美皮康敷料因其自粘性的特点，在敷料的固定方面也大大优于传统敷料，增加了患者活动的舒适度，明显提高其生存质量。在费用上，尽管新型敷料单次换药花费要高于传统药物换药，但使用新型敷料减少了换药次数，加快了创面愈合，总费用较少，患者也乐于接受，值得临床推广。

参考文献

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Clinical Observation of Adhesive Hydrocellular Foam Dressing for the Treatment of Radiodermatitis in Patients with Breast Cancer after Radiotherapy

CAIYunminQIXiaoxiaLUWeiyingOutpatientWoundCareDepartment,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To observe the clinical efficacy of adhesive hydrocellular foam dressing for the treatment of radiodermatitis in patients with breast cancer after radiotherapy. Methods:A total of 50 patients with breast cancer who received radiotherapy from Jan 2012 to Sep 2014 were recruited in the study group,and adhesive hydrocellular foam dressing were applied to treat radiodermatitis.And 50 patients with breast cancer from Feb 2009 to Oct 2011 who received vitamin B12 by topical application were recruited as control group.The two groups were compared in frequency of dressing change,healing time,degree of pain,cost and interference on radiotherapy.Results: There were significant differences between study group and control group in frequency of dressing change,healing time,degree of pain,cost and interference on radiotherapy(P<0.05). Conclusions: Adhesive hydrocellular foam dressing has significant advantage in treating radiodermatitis resulting from radiotherapy in patients with breast cancer.

Key WordsAdhesive hydrocellular foam dressing；Breast cancer；Radiodermatitis

通讯作者陆慰英，E-mail:Lwyxj@sina.com

基金项目：上海市金山区科委、复旦大学附属金山医院基金资助项目(编号：2012-3-2区科委)

中图分类号R818

文献标识码A