高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗卒中后认知功能障碍

许颖　杨坚　高宁沁　陈小平

(上海市徐汇区中心医院，上海　200031)



·论著·

高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗卒中后认知功能障碍

许颖杨坚高宁沁陈小平

(上海市徐汇区中心医院，上海200031)

摘要目的：分析高压氧联合盐酸多奈哌齐对卒中后认知功能障碍的疗效。方法： 将90例住院治疗的卒中后认知功能障碍患者分为高压氧联合盐酸多奈哌齐10 mg组、盐酸多奈哌齐10 mg组、盐酸多奈哌齐5 mg组，每组各30例。采用简易精神状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)评价3组患者治疗前后的认知功能。结果：高压氧联合盐酸多奈哌齐10 mg组患者治疗后MMSE和ADL评分较单用盐酸多奈哌齐组明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：高压氧联合盐酸多奈哌齐(10 mg)对卒中后伴认知功能障碍患者的疗效较好。

关键词脑卒中；认知功能；高压氧；盐酸多奈哌齐

卒中患者除了有运动及感觉功能障碍外，常同时伴有认知功能障碍，包括理解力、记忆力、定向力、计算力下降及抑郁、冷漠等。认知功能障碍不仅影响卒中患者的康复和生活质量，还增加了病死率和卒中复发风险。本研究对近年来在我院住院治疗的90例卒中后伴认知功能障碍的患者采用高压氧和(或)盐酸多奈哌齐治疗，评价了高压氧联合盐酸多奈哌齐对卒中患者认知功能障碍的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料通过我院的病案管理系统，收集2012年1月—2013年12月在我院康复科住院治疗的卒中患者2923例，其中合并认知功能障碍者691例[简易精神状态量表(MMSE)评分<24分]，占23.6%。691例患者中，进一步筛选出符合入选标准者90例，其中男性49例，女性41例；年龄28~82岁，平均年龄(59.9±13.12)岁；经CT检出者59例，经MRI检出者31例。入选标准：(1)符合中华医学会神经科分会1995年提出的卒中诊断标准[1]，头颅 MRI/CT检查显示卒中后改变，既往无神经、精神疾病史；(2)治疗前采用MMSE量表评价认知功能障碍；(3)无高压氧治疗的禁忌证：未经处理的气胸、未经处理的多发性胸骨骨折、空洞型肺结核、视网膜剥离、高热、上呼吸道感染、鼻息肉、血压大于160/100 mmHg、精神分裂症、癫痫大发作、严重肺气肿、肺大泡、早期妊娠等；(4)采用高压氧和(或)盐酸多奈哌齐治疗。排除有创伤、肿瘤、炎性反应、脱髓鞘病变者。

1.2分组将91例患者分为高压氧联合盐酸多奈哌齐10 mg(高压氧+多奈哌齐)组、盐酸多奈哌齐10 mg(多奈哌齐10 mg)组、盐酸多奈哌齐5 mg(多奈哌齐5 mg)组，每组各30例。3组患者的年龄、性别及治疗前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　3组脑卒中患者的一般资料　n

1.3治疗方法3组均给予改善脑循环、营养神经等对症支持治疗，同时予以运动疗法(PT)及作业疗法(OT)等康复疗法。高压氧+多奈哌齐组在入院第2天开始高压氧(HBO)治疗。采用10人型高压氧舱，治疗压力为0.1 MPa，加压20 min，戴面罩吸纯氧60 min，间歇10 min吸舱内空气，减压30 min，共120 min。每日1次，每周连续5次，治疗20次后评估疗效。同时，口服盐酸多奈哌齐[安理申，卫材(中国)药业有限公司]10 mg，每日1次。多奈哌齐10 mg组患者每日口服多奈哌齐10 mg(1次)，共30 d。多奈哌齐5 mg组患者每日口服多奈哌齐5 mg(1次)，共30 d。

1.4疗效评定标准(1)认知功能：采用MMSE评价患者治疗前及治疗后30 d的定向力、计算力、注意力、记忆力(即刻记忆和延迟记忆)、语言表达能力；(2)行为能力：采用日常生活能力量表(ADL)评价患者治疗前及治疗后30 d的日常生活能力。

2结果

2.13组治疗前后MMSE评分比较高压氧+多奈哌齐组和多奈哌齐10 mg组治疗后MMSE评分高于治疗前(P<0.05)；多奈哌齐5 mg组治疗前后MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。高压氧+多奈哌齐组治疗后MMSE评分高于多奈哌齐10 mg组，多奈哌齐10 mg组治疗后MMSE评分高于多奈哌齐5 mg组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05、2)P<0.01 ；与多奈哌齐10 mg组治疗后比较，3)P<0.01；与多奈哌齐5 mg组治疗后比较，4)P<0.05

2.23组治疗前后ADL评分比较高压氧+多奈哌齐组和多奈哌齐10 mg组治疗后ADL评分高于治疗前(P<0.05)；多奈哌齐5 mg组治疗前后ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。高压氧+多奈哌齐组治疗后ADL评分高于多奈哌齐10 mg组，多奈哌齐10 mg组治疗后ADL高于多奈哌齐5 mg组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05、2)P<0.01；与多奈哌齐10 mg组治疗后比较，3)P<0.01；与多奈哌齐5 mg组治疗后比较，4)P<0.05

3讨论

卒中后患者的海马、颞叶、顶叶、额叶皮质等脑区的胆碱乙酰转移酶活性及乙酰胆碱浓度下降，导致记忆、学习等认知功能障碍，包括理解力、记忆力、定向力、计算力下降及抑郁、冷漠等，进而引起患者的日常行为能力的改变。

盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，有很强的选择性，能可逆地抑制乙酰胆碱酯酶，使突触间隙乙酰胆碱含量增加，从而改善患者的认知功能[2]。高压氧能提高脑组织的氧分压及血氧含量，加快氧的弥散速度，改善脑细胞氧供；促进神经细胞再生与重塑，促进细胞正常代谢，促进侧枝循环建立，提高受损脑组织细胞的功能；增加脑干和网状激活系统供血，促进大脑功能恢复，改善认知功能[2]。

本研究结果显示，卒中后认知功能障碍的患者治疗30 d后，高压氧+盐酸多奈哌齐组的MMSE评分、ADL评分较治疗前及单用多奈哌齐组明显增加(P<0.01)，说明高压氧联合盐酸多奈哌齐对卒中后伴认知功能障碍患者的疗效较好。

参考文献

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29 (6):379-380.

[2]Lee HF, Mak SC, Chi CS, et al. Hyperbaric oxygen for carbon[J]. Zhonghua Yixue Zazhi(Taipei),2010,64:232-237.

Hyperbaric Oxygen Combined with Donepezil Hydrochloride in the Treatment of Post-Stroke Cognitive Impairment

XUYingYANGJianGAONingqinCHENXiaopingShanghaiXuhuiDistrictCentralHospital,Shanghai200031,China

AbstractObjective：To analyze the efficacy of hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride on post-stroke cognitive impairment. Methods:Ninety hospitalized patients with post-stroke cognitive impairment were selected. They were divided into hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride 10 mg group, donepezil hydrochloride 10 mg group and donepezil hydrochloride 5 mg group, with 30 cases in each group. Cognitive functions in 3 groups before and after the treatment were evaluated with the mini mental state examination (MMSE) and the ability of daily living scale (ADL). Results: The scores of MMSE and ADL of patients in hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride 10 mg group increased more than those in donepezil hydrochloride groups after treatment, and the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusions: Hyperbaric oxygen combined with donepezil hydrochloride 10 mg shows superior efficacy on post-stroke patients accompanied by cognitive impairment.

Key WordsStroke；Cognition functions；Hyperbaric oxygen；Donepezil hydrochloride

通讯作者杨坚，E-mail: dr.yj168@163.com

中图分类号R 743.1

文献标识码A