高原地区两种手术治疗肱骨中远端骨折疗效分析

作者单位:860000 西藏 林芝，解放军115医院外一科

文朝远，魏林节，叶东平，贾锋涛，王　飞，杨仕吉，范应磊，郭启平



高原地区两种手术治疗肱骨中远端骨折疗效分析

作者单位:860000 西藏 林芝，解放军115医院外一科

文朝远，魏林节，叶东平，贾锋涛，王飞，杨仕吉，范应磊，郭启平

[摘要]目的探讨高原地区肱骨中远端骨折治疗方法，提高临床治疗水平。方法回顾性分析本院2008年1月～2013年6月收治的68例肱骨中远端骨折患者的临床资料，根据固定方式分为锁定加压钢板组(A组)32例和重建钢板内固定组(B组)36例，分析比较两组的手术时间、术中出血量、上臂肿胀程度、住院时间、骨折愈合时间和术后恢复率。结果手术时间两组无显著差异(P>0.05)，术中出血量B组明显多于A组(P<0.01)，术后1 d上臂水肿程度B组更重(P<0.01)，住院时间A组短于B组(P<0.01)，骨折愈合时间A组更短(P<0.01)；两组手术并发症情况:A组断钉1例(3.13%)；B组断钉2例，钢板断裂3例，合计发生率为13.89%。A组总优良恢复率高于B组(P<0.05)。结论高原地区肱骨中远端骨折用锁定钢板固定更利于骨折的恢复。

[关键词]高原；肱骨；骨折；锁定加压钢板；重建钢板

近年来随着交通出行和建筑工程增加，肱骨中远端骨折的患者增多。对于此类骨折的治疗，内固定方法多种，相关文献报道也很多，目前主要存在问题是，如内固方法选择不对，影响肱骨血供，将影响骨折愈合[1]。我院地处高原地区，海拔3000 m，高原缺氧条件下内固定方法选择不当，更加严重影响肱骨愈合。本研究对近5年来我院两种手术方法固定治疗肱骨中远端骨折临床效果进行分析比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料我院2008年1月～2013年6月收治68例肱骨中远端骨折病例，男性45例，女性23例，年龄15~75岁，平均45.3岁。致伤原因：车祸伤35例，高处坠落伤11例，跌倒损伤8例，其他伤14例。所有患者均为新鲜骨折，均为闭合性骨折，受伤时间1~28 h，平均7.3 h。据患者入院时情况，包括受伤部位、受伤时间、年龄、性别、民族、血红蛋白水平等配对分为两组：锁定加压钢板组(A组)和重建钢板组(B组)，两组在受伤部位、受伤时间、年龄、性别、民族、血红蛋白等方面无明显差异(P>0.05)。在患者入组前，已告知患者或其监护人使用什么固定方法和选择的材料，并得到其书面知情同意。本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

1.2.1A组[1]患者均采用仰卧位，臂丛麻醉，前外侧切口或者外侧切口，切口尽可能小，游离并保护桡神经，暴露骨折断端，清除骨断端的血凝块，用骨膜剥离器深入骨膜与深筋膜之间分离隧道，复位骨折断端满意后，对骨折临时固定，然后选择合适长度的锁定加压钢板(苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司)经隧道穿至肱骨的近端，然后在锁定加压钢板上确定的螺丝孔的位置(使用一个同样的锁定加压钢板，在肢体外与内固定的钢板对齐，确定其螺丝孔的位置)做一个小切口，依次钻孔，孔内拧入螺钉固定。放置负压引流管，另戳洞引出。

表1　两组患者临床效果比较

1.2.2B组[2]患者均采用仰卧位，臂丛麻醉，前外侧切口或者外侧切口，切口与重建钢板长度一致，游离并保护桡神经，暴露骨折断端，用骨膜剥离器剥离骨膜，清除骨折断端的血凝块，然后对骨折断端进行复位。复位满意后，选择长度合适的重建钢板(苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司)依骨折形态，将钢板塑形，而后用螺钉固定，放置负压引流管，另戳洞引出。

1.3术后处理两组术后均常规使用抗生素3 d，术后24~48 h拔出负压引流管；3 w后进行不负重功能锻炼。

1.4观察指标记录两组手术时间、术中出血量、上臂水肿程度(以骨折断端为中心，测上臂的周长术前30 min与术后24 h的差)、住院时间、骨折愈合时间(X线片示骨折断端有骨痂生长，能正常活动，定为愈合时间)。

1.5疗效判定骨折愈合：X线片示骨折断端有骨痂生长，能正常活动，为骨折愈合。术后功能恢复效果[3]：优：患者肘关节伸曲度>110°，无明显疼痛；良：患者关节伸曲度>60°，有轻微疼痛；差：患者关节伸曲度<60°，经常疼痛。

2结果

2.1两组手术指标比较A组术中出血量、水肿程度、住院时间、骨折愈合时间均少于B组(P<0.01，表1)。两组手术并发症情况：A组1例断钉，发生率为3.13%；B组断钉2例，钢板断裂3例，合计发生率为13.89%，两组手术并发症无明显差异(P>0.05)。

2.2两组术后功能恢复情况比较A组术后功能恢复的优良率明显高于B组(χ2=4.55，P<0.05，表2)。

表2　术后两组功能恢复情况(例)

注:与A组比较，①P<0.05

3讨论

肱骨中远端骨折是一种常见与多发骨折，约占全身骨折的1.2%[4]。骨折可引起血中大量儿茶酚胺释放，加之交感神经兴奋，使动脉血管呈收缩状态。另外高原地区血红蛋白增加，血液高度黏稠，以上原因造成骨折断端间组织缺血、缺氧，骨痂生长缓慢，不利于骨折愈合[5]。锁定钢板固定肱骨中远端骨折的并发症较少[6]。主要原因是切口较短，较小破坏骨折断端周围软组织，减少上臂的水肿。另外很少剥离骨折断端的骨膜，可更好地保护断端周围和血供。而重建钢板切口较长，较大地破坏骨折断端的软组织，加大了上臂的水肿。重建钢板为了增加与骨折的贴附性，过多地剥离骨膜，减少了骨折断端的血供。另外患者过早活动，重建钢板容易断钉、断钢板。

从本研究结果来看，锁定钢板组与重建钢板组手术时间上没有差异，由于重建钢板组手术切口大，钝性分开的组织多，出血量较锁定钢板组更多；破坏组织多，导致上臂水肿更历害；由于伤口大，上臂水肿重，过多地剥离骨膜导致骨折断端愈合时间推迟，需要更长的住院时间。而锁定钢板伤口小、水肿轻，出院时间更早。此外，由于重建钢板组手术切口大，破坏软组织多，影响术后肘关节的活动，从而影响肘关节的优良恢复率。

总之，高原地区缺氧环境下，对于肱骨中远端骨折的治疗，锁定钢板更利于骨折早期愈合。

【参考文献】

[1]张光旭，冯云，侍明宏.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连疗效观察[J].吉林医学,2012,33(25):5519.

[2]杨晓荣.锁定钢板与动力加压钢板治疗肱骨中下段骨折的临床疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(20):26-29.

[3]刘栋,孙永明,华俊,等.锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效比较研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2013,5(5):294-296.

[4]Court-Brown CM，Caesar B.Epidemiology of adult fractures：a review[J].Injury，2006，37(8)：691-697.

[5]王伟，金峰，李仁勇，等.高原四肢长骨干骨折不愈合原因分析及治疗[J].武警医学,1998,9(12):719-720.

[6]王永华，吕福润，付万有，等.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(10)：902-903.

(收稿日期:2014-08-25)

文章编号1004-0188(2015)01-0068-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.026

中图分类号R 594.3/683.41

文献标识码A