医院合理用药自动筛查在线点评系统的应用实践与评价



·卫生管理·

医院合理用药自动筛查在线点评系统的应用实践与评价

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院药学部

贺娟，刘文杰，邵维莉，龚媛媛，杨平雄，于访，高文芳，徐贵丽

[关键词]合理用药；自动筛查系统；在线点评；应用；评价

随着目前各种疑难病症与药品种类的不断增加，临床医生可能会因为对药品的不熟悉而出现重复用药、混乱用药、用药不足或用药过度等情况，WHO认为全球有1/3的患者死于不合理用药[1]。因此，如何能通过信息化手段提高合理用药水平，成为医疗行业较为重视的问题[2-4]。尽管我国该方面系统已有部分开发并投入使用，但其主要功能以药品信息查询、药物相互作用、配伍禁忌监测等功能为主[5-7]，而合理用药信息化筛查与在线点评方面的系统开发较为欠缺。我院自2013年初开始研发“合理用药自动筛查在线点评系统(简称筛查点评系统)”，并于同年7月正式投入使用。本研究旨在对比该系统应用前后的各项用药数据，进而客观评价、分析该系统在促进医院合理用药方面的管控效果。

1资料与方法

1.1数据统计类别自动筛查系统采用C/S架构，以访问Web 数据库为中心，以HTTP 为传输协议，与我院HIS系统数据库相连，可随意提取不同时间段全院统计数据。本研究主要调取应用筛查点评系统前后全院整体用药数据和点评病例数量。

1.1.1门诊处方数据统计模块人次均处方金额(金额排名前200位)、单张处方最高金额、门诊医师处方总金额、门诊医师人均处方数量；门诊月点评/筛查数量、不合理处方数。

1.1.2住院病例数据统计模块月平均用药总金额、日均金额、药占比、药占比超标值、用药品种总数、日均品种数、患者人次均药费、出院人数；住院病例月点评/筛查数量、不合理住院病例数。

1.1.3抗菌药物数据统计模块月均用药总金额、处方平均金额、标本送检率、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率(国家卫生部限定≤30%)、抗菌药物使用强度(DDD)(国家卫生部限定≤40DDD)、抗菌药物使用率(国家卫生部限定≤60%)。该模块主要针对住院病例的抗菌药物使用，门诊处方抗菌药物数据包含在门诊统计模块中。

1.2数据分析方法应用筛查点评系统前后，将上述门诊处方、住院病例、抗菌药物等进行同期数据对比统计分析(即2013年7~12月与2012年7~12月同期比较)。各项指标增长率=[(2013月平均值-2012月平均值)/2012月平均值]×100%。通过对比，客观评价筛查点评系统应用前后的药品使用变化情况。

2结果

2.1门诊处方比较分析2013年增长率上升项目：患者单张处方最高金额、医师处方总金额、医师处方数量；2013年增长率下降项目：患者人次均处方金额。2013年增长率上升且具有统计学意义(P<0.05)项目：患者单张处方最高金额，增长率22.80%；医师处方数量，增长率为21.00%(表1)。

点评统计显示，2013年月点评/筛查数量差异具有统计学意义(P<0.05)，其增长率为98.44%(表2)。

2.2住院病例比较分析2013年增长率上升项目：患者日均金额、患者日均品种数、出院患者人数；2013年增长率下降项目：医师用药总金额、全院平均药占比、患者药占比超标值、患者用药品种总数、患者人次均药费。增长率上升且有统计学意义(P<0.05)项目：出院患者人数，增长率7.05%；增长率下降且有统计学意义(P<0.05)项目：医师用药总金额，负增长率为13.58%(表3)。

点评统计显示，与2012年比较，2013年月点评/筛查数量、不合理病例数均具有统计学差异(P<0.05)，其增长率分别为92.34%、-31.02%(表4)。

2.3抗菌药物比较分析2013年增长率上升项目：医师标本送检率；2013年增长率下降项目：医师抗菌药物总金额、患者人次均抗菌药物金额、Ⅰ类切口预防使用率、DDD值、抗菌药物使用率。增长率上升且有统计学意义(P<0.05)项目：医师标本送检率(116.13%)；增长率下降且有统计学意义(P<0.05)项目：医师抗菌药物总金额(-17.63%)、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率(-183.29%)。见表5。

点评结果显示，与2012年比较，2013年月点评/筛查数量、不合理病例数均具有统计学差异(P<0.05)，其增长率分别为83.28%、-76.00%。见表6。

表1　门诊处方数据

表2　门诊处方点评

表3　住院病例数据

表4　住院病例点评

表5　应用抗菌药物数据

表6　应用抗菌药物点评

3 讨论

3.1门诊处方方面自动筛查点评系统应用后，同期数据比较显示，医师处方数量上升明显，而患者人次均处方金额呈现下降趋势，说明人次均费用在未升高/下降的情况下，全院收治人次有上升趋势。结合我院全年门、急诊就诊人次统计(2012年1 050 035人次，2013年1 161 391人次)，进一步表明在应用自动筛查点评系统后，我院收治人次得到明显提升。当然，就诊人次提高的原因还包括其他方面，如提高医院知名度、扩大影响力等。但不可否认，提高全院的合理用药程度与促进上述因素的提高具有较大相关性。

3.2住院病例方面住院病例数据统计结果显示，医师用药总金额同期相比下降明显，下降幅度达13.58%。全院平均药占比、患者药占比超标值、患者用药品种总数、患者人次均药费均有一定下降趋势。药品费用指标的数据(包括医师用药总金额、全院平均药占比、患者人次均药费)分析显示均有不同程度下降，结合全院出院患者人数同期相比呈现明显上升，增长率达7.05%(P<0.05)。进一步表明，在控制全院药品使用费用方面，该系统可能具有一定的约束作用。另外，就单个住院患者而言，人次均药品费用的降低有效减轻了患者经济负担。

3.3抗菌药物使用方面国家卫生部自2011年起开展抗菌药物合理使用专项整治活动，我院同期即开展该项工作的大力落实。经过半年的有效管控，全院各项指标得到明显改善。但由于缺乏信息系统支持，在个别不合理病例、Ⅰ类切口不合理预防及持续性监管等方面存在难度。本研究调取自动筛查点评系统使用后的数据，分析显示，Ⅰ类切口预防使用率下降明显(23.04%)，远低于国家标准(≤30%)。其他指标，如DDD值、抗菌药物使用率、抗菌药物总金额均有不同比例的下降。医师标本送检率是提高抗菌药物合理使用的重要因素，自动筛查点评系统可筛查出未送检的具体病例，并将其作为重点点评病例，对医师提高送检意识有较好的促进作用。当然，我院抗菌药物使用指标的改善与落实国家和医院颁布的一系列强制性管理制度，以及我院临床药师的有效干预也具有相关性，加之自动筛查点评系统的应用，我院抗菌药物各项指标的合理性管控得到有力提高。

3.4小结我院自主研发的自动筛查点评系统是依托医院HIS系统基础上的新型功能性系统。经全院范围内应用后，多项合理用药指标得到明显改善，并对临床科室合理用药工作形成了一个较为完整的系统性管理体系，不仅解决了面对繁杂数据时按比例随机抽样点评的缺陷，还在医院管理水平基础上，提高了合理用药信息化层面的公平性与透明化程度，促进合理用药程度的提高。同时，筛查点评系统及时覆盖全院处方/病例，点评/筛查数量明显提高。尽管目前该系统还存在一些需完善之处，但其依然是一种值得推广的医院信息管理系统。

【参考文献】

[1]舒红艳.医院不合理用药的主要表现及原因分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(11):104.

[2]王辉,张晓辉.临床药学管理系统在我院的应用及体会[J].中国数字医学,2012,7(2):99-100.

[3]楚建杰,赵培西.信息化管理系统在医院管理工作中的应用[J].中国药师,2014,3(17):502-505.

[4]孙喜琢,李野,杨秀梅,等.规范合理用药管理 保障医患用药安全[J].药学服务与研究,2011,11(1):1-5.

[5]卫生部国家中药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002]24号，2002.

[6]卫生部.处方点评管理规范[S].卫医管发[2010]28号，2010.

[7]赵志刚,杜绍礼.利用合理用药系统对临床住院患者用药医嘱的监测分析[J].河北北方学院学报,2011,27(4):103-104.

(收稿日期:2014-10-11)

文章编号1004-0188(2015)01-0089-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.037

中图分类号R 969.3

文献标识码A

通讯作者:徐贵丽，电话：0871-4774784；E-mail：kmxuguili@126.com

基金项目:成都军区医学科学技术“十二·五”计划项目(A14002)