膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断分析

吴培莲

膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断分析

吴培莲

目的探讨膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断表现。方法62例盘状半月板损伤患者, 均经关节镜确诊, 分析其MRI诊断情况。结果62例(62膝)患者中, 水平撕裂22膝(35.5％), 纵形撕裂6膝(9.7％), 放射状撕裂6膝(9.7％), 复合裂28膝(45.2％)。结论经MRI检查能够较为清晰观察到膝关节盘状半月板损伤形态、部位、信号变化及并发症, 对于膝关节盘状半月板损伤具有明显诊断价值。

膝关节盘状半月板；分型；损伤

了解膝关节盘状半月板分型及损伤, 对于治疗具有重要作用。本文选取62例盘状半月板损伤患者, 分析MRI诊断效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年2月62例(62膝)盘状半月板损伤患者, 均经膝关节镜检查得到证实, 其中右膝28膝, 左膝34膝, 均属于外侧半月板症状。其中男36例, 女26例, 年龄17～60岁, 患者均出现不同程度膝关节疼痛症状。存在外伤史者38例, 存在膝关节局部压痛症状者40例, 关节活动存在限制性患者28例, 关节出现弹响者16例, 关节发生绞锁者10例, 麦氏征阳性者6例。

1.2 方法 选取美国GE公司生产的Signa Proifle 0.2T永磁型开放式磁共振扫描仪, 膝关节线圈, 在检查时患者取仰卧位, 标准膝关节长轴与检查床长轴具有一致性, 常规实施SE序列矢位T1WI(TR/TE=400/15 ms), GRE序列矢位+冠位T2WI(TR/TE=500/20 ms), 经小角度进行激发, 层厚和间隔分别为4 mm和1 mm, 矩阵256×256, FOV20 cm, 共激发4次。

1.3 盘状半月板分型[1]依据MRI表现分为三型, 板型：半月板较为厚大, 上下边保持平行；楔型：半月板形态与正常半月板具有较高相似度, 只比正常半月板稍大；肥角型：半月板前角或后角增大、增厚。

2 结果

各个类型盘状半月板主要为复合撕裂, 放射状撕裂只是发生于楔型盘状半月板, 复合撕裂、水平撕裂、纵形撕裂均出现在板型及肥角型。在本文中22膝(35.5％)发生水平撕裂, MRI检查表现为半月板内的条状高信号影与胫骨平台出现平行；6膝(9.7％)发生纵形撕裂, 经MRI检查表现为半月板内的高信号影与半月板长轴方向出现平行；6膝(9.7％)发生放射状撕裂, 只出现在楔型盘状半月板, 经MRI检查表现为半月板内条状高信号影的方向与半月板长轴方向发生垂直；28膝(45.2％)发生复合裂。见表1。

表1 盘状半月板分型及损伤类型[n(％)]

3 讨论

半月板是在膝关节上下2个长骨间存在的一层软骨垫,在两膝中均存在内外侧2块, 对关节运动具有缓冲作用, 可以保护关节面, 对关节具有润滑效果。盘状半月板为半月板出现畸形生长现象。半月板在胎儿时期则存在, 其外周附在关节囊上, 中间附在胫骨上平台髁间隆起处。由于机体不断生长, 胫骨髁处存在应力, 使得半月板中间处被缓慢吸收,边缘处则形成弯月形垫板。按照半月板所处位置分成前角、体部及后角3个部分, 内侧半月板具有较低发生率, 属于较脆薄C形, 由于受到多个因素而产生的刺激性, 后角宽度往往较前角要大, 外侧半月板具有较高发生率, 后角宽度未出现显著差异, 形态为O形, 盘状半月板是由于机体生长时半月板未完全吸收而产生, 通常因外力导致, 当外力明显增加,膝关节出现屈曲程度则越严重, 撕裂位置越往后, 发生破裂的半月板对关节正常屈曲活动造成不利影响。损伤部位会出现于边缘、中部及前后角, 损伤形状为横、纵、水平、不规则形, 外力较大时还会出现游离于关节中的细小碎块。

盘状半月板进行MRI诊断并无较高困难度, 半月板出现增大、增宽、增厚时主要表现为：矢状面上应用5 mm层厚扫描, 目前临床通常予以4 mm层厚扫描, ≥3层表明半月板前后角连接为蝴蝶结状变化；矢状面上半月板后角显著增厚, 为尖端往前楔形状；盘状半月板外侧缘高于对侧＞2 mm；冠状面上半月板的中间层面也就是半月板体部最窄位置宽度＞15 mm, 或者大于胫骨内(外)侧平台关节面一半以上；新诊断标准显示冠状面上半月板最小横径与胫骨平台最大横径对比值超过20％, 盘状半月板在诊断时存在特征性[2]。

常规X线平片及CT扫描时无法予以较为客观且详细的诊断依据, 应用关节腔造影及关节镜方法进行检查时存在明显创伤性, 由于MRI可以达到较高软组织分辨率, 无创伤,能够通过多方位、多平面进行成像处理, 对半月板进行检查时具有首选价值[3]。由于半月板由纤维软骨构成, 所以脉冲序列的MRI信号为均匀性统一的低信号影。因为损伤导致半月板变性及撕裂造成纤维软骨内的游离氢质子数量上升,关节液渗入, 经MRI检查半月板内发生高信号影。所以MRI诊断半月板撕裂存在理想的准确性及敏感性, 可以明显检查到半月板损伤程度及范围。

因为半月板存在缓冲、润滑、保护关节面、提高关节活动稳定性效果, 若无任何临床症状时需尽量予以保留[4], 损伤情况较为严重的盘状半月板则予以手术切除, 消除关节活动障碍症状, 避免创伤性关节炎出现。

总之, MRI在盘状半月板及撕裂诊断时具有最有效性、最安全性, 是首选检查方法。

[1]刘闻欣, 赵金忠, 皇甫小桥, 等.成人有症状外侧盘状半月板的关节镜治疗及MRI分型.中华临床医师杂志,2012,6(14):3990.

[2]李东明, 邓开鸿, 张旸, 等.双膝关节盘状半月板MRI分型及损伤特点.华西医学,2013,28(12):1854.

[3]徐春黎.膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断.医学理论与实践,2010,23(2):76-77.

[4]王惠苑, 李刚, 王新波, 等.膝关节半月板撕裂的MRI表现.中国实用医药,2010,5(3):199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.027

2014-12-24]

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