中药解毒袪疣方联合伊可尔治疗多发性跖疣疗效观察

朱洁，陈力，闵仲生

（南京中医药大学附属医院，南京 210029）

跖疣系发生于足底的寻常疣，因足部感染人乳头瘤病毒（HPV－1，2，4）引起的临床上较常见的皮肤病。外伤和摩擦可为其发病诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系[1]。中医学有“疣目”“枯筋箭”“牛程蹇”等不同名称，因其病程较长，治疗棘手，给患者带来很大的痛苦。现代医学往往采用外科破坏法、二氧化碳激光、高频电灼、冷冻、刮除术。以上疗法的共同缺点是损伤面积大，形成创面愈合时间长，远期复发率高且易留瘢痕。如何迅速有效地消除疣体，控制疼痛，减少复发率，是皮肤科临床急切需要解决的问题。本病求助中医治疗的患者甚多，我科于2013 年10 月—2014 年10 月使用中药联合伊可尔治疗多发性跖疣52 例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 判断标准（参照张学军主编的《皮肤病学》[2]拟定） ①生于足底部、趾间受压部位，可有明显压痛；②皮损为圆形，表面角化，粗糙不平，呈灰褐、灰黄或污灰色，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。除去表面角质层后，其下有乳白色乳头状角质露出，挑之易出血。

1.1.2 纳入标准 ①符合跖疣诊断标准(且跖疣数5～50 个)；②无严重的系统性疾病；③入选前2 周内未行电离子、冷冻、外用药治疗措施者，入选前3 个月内未接受系统治疗者；④认知功能完整，自主同意并可配合试验者;年龄＞12 岁者。

1.1.3 排除标准 ①治疗过程中接受其他治疗方法者；②合并严重的系统性疾病；③治疗过程中发生影响有效性及安全性判断者。④怀孕及哺乳期妇女。

1.2 一般资料 2013 年10 月—2014 年10 月共选择多发性跖疣患者102 例，其中男47 例，女55 例，年龄13～60 岁，平均（33.8±11.9）岁，病程2 个月～2年。将患者随机分成治疗组（52 例）和对照组（50例），2 组年龄、性别、病程构成差异无统计学意义。

1.3 治疗方法 治疗组：中药解毒祛疣方（木贼15 g，香附20 g，大青叶30 g，马齿苋30 g，薏苡仁20 g，贯众15 g，虎杖10 g，大黄10 g）浓煎1 000 mL 趁热浸泡，温度以能耐受为度。1 剂/d，每剂煎2 次，每晚浸泡1 次。20 min/次，浸泡后用已消毒的刀片刮除表面发白的疣体表层，勿刮至出血，取消毒棉片蘸取足量伊可尔原液（北京派特博恩生物技术开发有限公司生产），敷于处理后的皮损表面，上覆盖一层塑料薄膜，再用医用胶布封包，1 次/d，在晚上临睡前进行，每次8 h 左右，晨起取下胶布时将沙棘油擦剂（伊可尔包装附送）涂在皮损处，防止感染并加速表皮愈合。疗程8 周。

对照组：中药解毒祛疣方外洗同治疗组，浓煎1 000 mL 趁热浸泡，温度以能耐受为度。1 剂/d，每剂煎2 次，每晚浸泡1 次。20 min/次，浸泡后用已消毒的刀片刮除表面发白的疣体表层，勿刮至出血，取消毒棉片蘸取足量2.5%5-氟尿嘧啶注射液，敷于处理后的皮损表面，上覆盖一层塑料薄膜，再用医用胶布封包，1 次/d，在晚上临睡前进行。

1.4 疗效评价 采取症状分级计分法，目前国内外无多发性跖疣统一的评分标准，综合自拟标准如下。①皮损角化程度：按程度轻重记为0、1、2、3 分②皮损面积：入选时100%为3 分；减少30%～60%为2 分。减少大于60%～90%为1 分，减少大于90%以上为0 分。③疼痛程度：按程度轻重记为0、1、2、3 分。

各种指标分值相加为疾病积分，疗效指数=（治疗前疾病积分-治疗后疾病积分）/治疗前疾病积分×100%。①基愈：积分评分下降≥90%;②显效：70%≤积分评分下降<90%；③好转：30%≤积分评分下降<70%；④无效：积分评分下降<30%或积分评分升高。基愈+显效计算有效率。

1.5 不良反应 观察并记录在试验期间发生的所有不良反应，重点观察应用试验药物治疗过程中发生的不良反应，包括刺激症状、过敏症状和全身症状、体征。因严重不良反应而中途停止治疗者、因未完成预定疗程者，可以不计疗效，但应统计不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行统计分析，2 组间的比较用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 2 组多发性跖疣患者疗效比较见表1、表2。2 组患者治疗前积分差异无统计学意义，治疗后症状和体征均有明显改善，治疗4 周和8 周后各组积分差异有统计学意义。2 组治疗8 周后有效率差异有统计学意义（χ2=11.414，P=0.001）。

2.2 不良反应 2 组均未见明显不良反应。

表1 治疗组与对照组症状评分比较 （x±s，分）

表2 治疗组与对照组疗效比较 例（%）

3 讨论

祖国医学认为，本病是为皮肤外伤染毒，或搔抓毒行而发，或为外感风热邪毒，凝聚肌肤所致[3]，具有病程长、易复发、治疗难的特点。解毒祛疣方中大青叶清解热毒、泻肝疏风，诸效并进为君药。马齿苋、贯众、薏苡仁清热凉血、破除毒肿，虎杖、大黄活血解毒、祛瘀散结，香附疏肝解郁、行气消积共为臣药，增强大青叶功效。再佐以木贼疏散风热、消解积块。诸药合为清热解毒、活血行气、泻肝疏风、消结除疣。另外中药药液的高温浸泡，促进局部血液循环，使坚硬的角质栓易于软化，药物得以渗透吸收发挥作用；足底穴位丰富，通过中药足浴，循经入络，深入腠理、脏腑，吸收并输布全身，以作用于局部而达到治疗整体的目的。除此之外，中药温热治疗的疗效还与HPV 的成因有关。现代医学研究普遍认为多发性跖疣是足底感染人乳头瘤病毒HPV而引起，存在免疫缺陷者更易感染HPV[4]。朗格汉斯细胞（Langerhans cell，LC）是位于皮肤表皮免疫相关细胞，研究提示，LC的主要作用可能是诱导免疫耐受，其机制可能与特异性T 细胞的清除、调节性T细胞的产生、协同刺激因素等有关，对调节局部的免疫功能起重要作用[5]。研究表明HPV 感染皮损内LC 数量减少，密度减低、胞体缩小；温热治疗能够促进角质形成细胞的凋亡，促进LC 成熟、迁移至淋巴结和抗原提升能力，促进局部细胞的免疫应答来清除病毒[6]。

对照治疗采用的5-氟尿嘧啶近年来常用于多发性跖疣的治疗并获得良好的临床疗效，其是细胞周期特异性抗肿瘤药物，疣体组织内注射可抑制过度增生疣体角质形成细胞DNA 合成，从而使疣组织缓慢萎缩或产生干性坏死而脱落[7]。

治疗组使用的伊可尔皮肤消毒液含有0.17%～0.19%醋酸氯己定和鸦胆子、五倍子、苦参、金银花、大青叶、蛇床子。鸦胆子、五倍子收敛腐蚀，剥脱角质；苦参、金银花、大青叶清热解毒，凉血消斑，祛风杀虫；蛇床子燥湿杀虫，祛风止痒。诸药合用，有清热解毒、祛风去湿、去腐生新、凉血消斑作用。药理研究证实，鸦胆子含有多种生物碱、苦味素及油酸等，能使空泡样变性的上皮细胞发生退行性变和坏死[8]，同时对HPV 有抑制增殖和清除作用[9]。大青叶主要成分有靛蓝、靛玉红及喹唑酮等多种化学物质，具有抗细菌、病毒，抗炎以及免疫调节作用[10]。苦参含有多种生物碱及黄酮类物质，具有抗肿瘤活性的作用[11]。金银花具有较强的抗病毒、消炎解热作用，对细胞免疫有双向调节作用[12]。五倍子鞣质能凝固破坏癌细胞，对病毒有抑制作用，能收敛止血，减少炎症后色素的沉着[13]。伊可尔可以增强皮肤局部的细胞免疫功能，有效抑制和杀死病毒，促使疣体脱落，帮助创面修复。

临床观察发现，伊可尔与中药浸泡联用疗效优于5-氟尿嘧啶与中药浸泡联合治疗组，尤其适用于痛阈较低的患者，年幼儿童及老年人等不愿意接受冷冻、局部注射、激光等创伤性疗法的人群，治疗过程中不影响正常工作生活，值得临床推广和进一步深入研究以明确其具体作用机制。

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