以尿频为首发表现且合并尿潴留的带状疱疹患者1例

李群燕，卢桂玲，张峻岭，王磊，郭鑫,王彩霞

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

1 临床资料

患者男，88 岁，主因尿频3 d，右侧臀部、外阴红斑水疱伴疼痛2 d 于2014 年9 月18 日入住我科。患者入院前3 d 出现尿频，无明显尿痛、尿等待，无下腹部胀满感，未在意；入院前2 d 右侧臀部、阴茎、阴囊陆续出现红斑、簇集性水疱，同时伴阴囊、阴茎肿胀，尿频症状加重，伴大便不畅，有排气，无恶心呕吐，无发热等不适，疼痛难忍，为求系统治疗收入院。既往体健，否认慢性病史，仔细询问病史，既往无前列腺疾病的症状。入院查体：神清，精神可，心肺未见异常，小腹膨胀，叩诊浊音，肝脾未触及，肠鸣音正常。皮肤科检查：右侧臀部、外阴红斑、在红斑上分布簇集性水疱，呈带状单侧分布，阴茎、阴囊肿胀,见图1。入院后实验室检查：血便常规未见异常，尿常规潜血2+，白细胞3+，生化全项未见明显异常，腹部彩超未见异常，泌尿系彩超示：前列腺增生伴钙化，尿潴留，残余尿量350 mL。入院诊断：带状疱疹，尿潴留。入院后患者出现尿失禁（既往未出现类似症状），查体小腹膨胀，患者自觉症状不明显，予以伐昔洛韦、维生素B1、甲钴胺等抗病毒营养神经药物，中药清利肝胆湿热、活血化瘀理气治疗，同时辅以局部氦氖激光、拔罐等理疗，并予保留尿管导尿等对症治疗，治疗14 d，患者皮疹干涸结痂,见图2。疼痛缓解，病情好转出院，后随访复查尿常规正常，拔出尿管可自行排尿，尿量正常，排便较前通常。

图1 治疗前簇集性红斑水疱，单侧分部

图2 治疗后皮疹干涸结痂脱落

2 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病毒主要侵犯感觉神经，膀胱主要由交感神经、副交感神经和内在感觉神经支配。由带状疱疹引起以尿频为首发表现且合并尿潴留的病例并不多见。本例为老年高龄患者，虽然泌尿系彩超示前列腺增生伴钙化，但仔细询问病史，既往无前列腺疾病症状，本次急性发病不考虑由前列腺增生引起，本例患者所出现的症状可能是病毒侵及了膀胱副交感神经的内在纤维，从而影响膀胱的充盈及排空功能，引起急性尿潴留[1]；患者有尿频、尿失禁症状、尿常规有血尿，可能是由于病毒侵犯腰骶神经，使外阴部位的黏膜受累所致[2]。从以往报道病例及本例来看，发生上述并发症的皆为老年患者，并且小腹胀满的自觉症状不明显，因此，对于皮疹发生于腰骶部的老年带状疱疹患者，需认真查体，及早发现并发症。急性尿潴留患者在带状疱疹好转后，排尿可随之恢复，临床遇到该类患者，除抗病毒营养神经及常用辅助治疗外，施以导尿等措施，及时减轻患者痛苦，尽早治愈疾病。

[1] 何春峰. 带状疱疹引起急性尿潴留1 例[J]. 临床皮肤科杂志，2004,33（1）:33.

[2] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].2 版.北京：人民出版社，1996:138-139.