胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的护理

罗惠欢（佛山市第一人民医院　胸外科，广东佛山528000）



胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的护理

罗惠欢
（佛山市第一人民医院胸外科，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：旨在探讨胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的护理效果。方法：选择2005年10月到2014年11月期间我院收治的30例需要进行胸腔镜手术的医源性乳糜胸患者为研究对象，然后将其随机分为两组，每组15例。其中一组作为对照组，对该组患者进行常规护理，另一组作为观察组，该组患者采用优质护理，然后对两组的治疗效果进行比较分析。结果：观察组的护理满意度为93.33%（14/15），对照组的护理满意度为53.33%（8/15），观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医源性乳糜胸患者经胸腔镜手术治疗后采用优质护理措施，可以促进患者的康复，同时还能够增加患者的护理满意度，安全可行，值得在临床上广泛推广。

〔关键词〕胸腔镜手术；医源性乳糜胸；护理效果

由于各种原因导致流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸[1]。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关，常发生于纵膈或食管手术时对患者的胸导管造成损伤，造成乳糜液蓄积在胸膜腔内[2]。临床表现主要有胸痛、气短、心悸、发热等症状，积液多时还会出现呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等症状[3]。该病在临床的发病率低，但在治疗和护理上都存在一定的难度。现选择2005年10月～2014年11月期间我院收治的15例需要进行胸腔镜手术的医源性乳糜胸患者为研究对象，手术完成后对她们进行优质护理措施，取得了非常理想的效果，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

现选择2005年10月～2014年11月期间我院收治的30例需要进行胸腔镜手术的医源性乳糜胸患者为研究对象，根据随机数字表分为两组，分别为观察组和对照组，每组15人。对照组患者中男性患者8例，女性患者7例；最低年龄40岁，最高年龄70岁，平均年龄43.52±1.32岁；左侧5例，右侧5例，双侧5例。观察组中男性患者7例，女性患者8例；患者最低年龄41岁，最高年龄70岁，平均年龄43.12±1.41岁；左侧6例，右侧4例，双侧5例。两组患者在性别、年龄以及病情等方面都无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：该组患者均采用常规性护理措施，主要包括简单的心理护理、术后常规性护理、饮食护理以及疼痛护理等。

观察组：该组患者均采用优质护理措施，具体的措施如下。

1.2.1心理护理。加强对患者的心理护理工作，保证患者在精神上保持轻松愉快，消除患者紧张、恐惧不安和消极等不良情绪，避免患者激动。当患者入院的时候，要与患者进行及时的沟通交流，了解患者的心理状态，然后根据患者不同的心理状态而采取不同的心理护理工作。端正患者的态度，并以积极的态度进行治疗，增加战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗[4]。

1.2.2肠外静脉全营养护理。手术之后迅速对患者采用胸腔闭式进行引流，注意引流管的固定、避免牵拉、拔出或是曲折，要保证引流的畅通，若引流连续几天都很多突然有一天减少的话要检查引流管是否堵塞，若堵塞则调整引流管的位置并及时与医生进行汇报；严格禁食，根据情况的不同严格把握禁食的时间；预防感染，并进行肠外静脉全营养支持护理[5]。定期检查患者的血常规、血生化等指标，增强手术的耐受性，保证患者顺利接受第二次手术。

1.2.3胸腔静脉闭式引流管护理[6]。医源性乳糜胸患者在接受治疗的时候通常都会留置胸腔闭式引流管，因此，如何做好胸腔闭式引流的护理工作至关重要。（1）要密切注意患者引流液的颜色、性状以及引流液多少的变化。乳糜胸患者在手术后的早期进行引流时要注意术后胸腔渗血和乳糜液仍外露（可以通过观察引流液的形状以及颜色来进行鉴别），如果引流液内渗血太多的话，需要将引流管从近端向远端进行挤压。（2）为了避免患者出现胸管堵塞、逆行感染等状况，需要严格固定好胸腔闭式引流管，并保持其畅通。避免由于患者活动而导致引流管受压、拔出或是曲折，造成胸腔积液增多，使得患者出现胸闷、心悸等症状。密切注意胸水的多少并做好记录。（3）在拔出患者的引流管时要注意观察患者的呼吸频率、节奏以及深浅度，观察是否有因为胸腔积液而引起的胸闷、心悸等心肺压迫症状。若发现异常需及时报告医生并进行及时的处理。

1.2.4恢复期的护理工作。叮嘱患者在手术后的3～7d食用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物，同时还要减轻胸导管内的压力，避免其远端处发生断裂。指导患者在进行乳糜胸手术以后做深呼吸和有效咳嗽、排痰[7]。

1.3评价指标

根据两组患者的护理效果进行统计分析。采用调查表的形式，主要包括护理安全措施、护理的工作态度和耐心程度等，一共10项内容，对于护理的满意度分为：不满意、满意、很满意。

1.4统计学处理

采用（SPSS17.0）统计学软件对两组患者实验研究过程中所得到的相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示并采用t检验处理，计数资料我们选择χ2检验，计数资料用卡方检验，如果P<0.05则认为差异有统计学意义。

2　结果

将观察组和对照组的护理效果进行比较发现：观察组中很满意9例，满意5例，不满意1例，护理满意度为93.33%（14/15）；对照组中很满意5例，满意3例，不满意7例，护理满意度为53.33%（8/15），观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1　观察组和对照组护理满意度的比较

3　讨论

乳糜胸是胸外科术后的一种严重的并发症，是在手术时对胸导管的主干或是分支造成损伤而导致的[8]。胸导管开始于腹腔内的乳糜池，是人体全身最粗大的淋巴管，可收纳横膈以下躯干的淋巴、躯干上部和头颈左半侧的淋巴。近年来，由于肺癌、食道癌的手术指征不断扩大，加之现在手术的纵隔淋巴结的清扫也越来越收到重视，乳糜胸的发生率也逐年提高。对于乳糜胸的诊断并不是很难，可根据手术后患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查均可以确诊。有研究发现做好胸腔闭式引流和饮食的护理，加强营养支持和心理疏导，完善的基础护理， 将有助于乳糜胸患者的康复[9]。

在本研究中，选择2005年10月～2014年11月期间我院收治的30例需要进行胸腔镜手术的医源性乳糜胸患者为研究对象，然后将其随机分为两组，胸腔镜手术后对他们分别进行常规护理（对照组）和优质护理（观察组），结果发现：观察组的护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义。通过数据分析发现，开展优质护理，可以提高护理人员的工作效率、护理水平以及专业性，增强护理人员的安全意识，弥补护士的护理缺陷，同时也提高了患者对安全隐患的认识，增强患者的主动防御能力。

综上所述，采用胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者时与优质护理相配合的临床效果很好，可以促进患者康复，有效提高患者对护理的满意度，是一种经济、有效的护理方法，值得大力推广。

［参考文献］

［1］ 王志强，张建华，苟云久，等.电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的荟萃分析[J].中国急救医学，2012，32（6）:534-538.

［2］ 蔡开灿，熊刚，刘素娥，等.胸腔镜手术的局部解剖学教学[J].局解手术学杂志，2014，23（4）:435-436.

［3］ 曲明江，王启文，赵晖，等.胸腔镜手术与肺穿刺活检术在肺周围型病灶诊断中的对比[J].中国老年学杂志，2014，12 （22）:6482-6484.

［4］ 黄立志，曹庆东.单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效的对比研究[J].宁夏医科大学学报，2014，36 （6）:650-652.

［5］ 贺未，宋金涛，王通，等.影响原发性自发性气胸胸腔镜手术时长和引流管留置时间的因素分析[J].实用医学杂志，2012，28 （19）:3268-3270.

［6］ 曹庆东，高雪峰，李晓剑，等.单孔胸腔镜手术的临床应用[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（9）:546-548.

［7］ 吴蔚，杨康，廖克龙，等.胸外科医师胸腔镜手术学习方法初探[J].局解手术学杂志，2013，22（2）:215-216.

［8］ 方震宇，夏军，彭涛，等.医源性乳糜胸的外科治疗[J].临床外科杂志，2013，21（1）:43-45.

［9］ 贺贵宝，程端，陶凉，等.心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗[J].中国心血管病究，2012，10（11）:850-852.

收稿日期：2015-04-28

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0193-02