浅谈医院成本管控存在的问题及对策

吉林医药学院 吴野

吉林医药学院附属医院 兰利莹

一、医院成本管控的意义

(一)加强成本管控有助于规范医院合理有序地经营

医院要想适应市场的需求，首先要做好资金的周转和成本的管控工作，这样可以有效地防止资源浪费、舞弊行为的发生。从而更好地履行医院的社会责任与义务。

(二)加强成本管控是提高医院核心竞争力的重要手段

随着医疗体制改革的不断深入，具有公益性和企业性双重性质的医院竞争愈加激烈，如何提高医疗服务质量、提高经济收益，进而提高竞争能力？那么做好成本管控是促进医院持续有效发展的重要手段。

二、目前医院成本管控工作存在的问题

(一)财务人员整体素质偏低，从而影响成本的管控效果

医院成本管控人员不仅需要懂得专业会计知识，而且还要对医疗工作有一定的了解；医院既然具有社会性与企业性，那么财务人员不但懂得事业单位会计，还要具有一定的企业会计知识；为了更好地管控成本，还应该具有一定的经济管理水平，这样才能将微观的财务做账与宏观的经济运行有机地结合。但是许多医疗财务人员都无法同时满足上述条件，甚至很多医院财务人员并非财会专业，再加上医院重视医疗技术，轻视财务管理这一普遍现象的存在，所以后续继续教育不够重视。这样就造成了大多数财务人员在工作中不求上进，在专业知识学习上不参加职称考试，更不走出去到兄弟单位去学习进修，最终导致财务人员与外界隔离，造成财务人员整体素质偏低，法制观念淡薄，不利于成本管控工作的进行。

(二)成本管控的基础性工作不规范

正是医院具有公益性，所以医院具有事业单位的性质，设备的购入实行经费核算，因此大多数医院就有了重视经费核算轻视实物核算、重购入轻管理等现象，这样就有了采购部门、使用部位、维修部门、设备管理部门、财务部门相脱节的现象，主要表现在成本核算是不完全核算方式，没有将上述重点实物的折旧融入成本之中，也没有将实物的经费支出纳入成本考核范围，这样忽略了固定资产的占有率以及库存资产占用资金的管理，更没有将上述核算融入到各个科室及个人，这样就产生了虚拟收入。另外对医院的行政管理部门采用限额管理方式，因为既然是限额，那么许多部门在年度内将额度全部用光，不留结余，这种方式容易产生成本管控松弛，资源浪费的现象。这样从基础上管控不规范，最终导致综合成本核算失真，从而影响了医院的科学有效地发展。

(三)缺乏对成本管控的分析

我们大家都有这个感觉，现在许多医院在成本管控上都注重结果，轻视过程，所以成本管控就缺乏对过程分析，这样就缺乏对成本管控好的经验推广与总结，也缺乏对实施过程中不足的查找，这样使成本管理总是停留在古老的简单的“秋后算账”水平上，这样的成本管控理念就更缺乏战略性与长期性的眼光。所以这样成本管控会产生短期行为，具体表现在前几年医院设备很先进、病患也比较多、效益比较好，近几年设备老化、缺乏维修，病人的诊治费急剧上升，导致病患数量下降了，但是成本却加大了。这就是缺乏长期发展战略在成本预算中的分解与运用，这也是管理模式与战略目标严重分离的重要表面。

(四)监管理念弱化

成本监管重点在监管的力度上，但是许多医院特别是公立医院首先在监管意识上薄弱，由于领导者一般都是医疗行业的“知名专家”，精于自身的医疗专业特长，却在成本管控上不够重视，往往认为医院成本管理工作是财务部门负责的事，应该由财务部门独立完成。另外监管的手段也比较落后，只是片面地强调降低费用、减少开支，从而节约成本，没有考虑到管理的更新，采用新的成本核算法，如目标成本法等。最后缺乏监管的全过程的跟踪与反馈，我们在前面也说过，目前许多医院缺乏在经费预算过程的监管，使预算失去其含义，同时也缺乏执行过程中的监管，从而失去了将损公肥私、跑冒滴漏现象消灭在萌芽状态中的机会，在执行后缺乏监管的力度，因为许多医院都是在成本考核出来之后，报主管院长那里，主管领导在进行最后的综合平衡，这种平衡带有一定的感情色彩，使监管的力度极大地弱化。

二、针对医院成本管控工作存在问题应采取的对策

(一)加强财务人员的培训、全面提高综合业务素质

医院的成本管理靠的是人的潜力与主观能动性的发挥，所以医院要想将成本管控工作做的好就首先要提高财务工作人员的综合业务素质。通过不断提高财务人员的自身政治思想素质和业务能力水平，使他们懂得自己岗位的重要性与使命感，才能做到爱岗敬业，综合业务能力极强的复合人才。所以医院应该通过各种手段如嘉奖、晋升、晋级等鼓励财务人员学习理论知识以及专业本职业务，并持之以恒地加强财务法规、经营管理、计算机操作等方面的继续教育工作，使之与时俱进，提升自我，建立科学的知识结构，坚持学习其他与财务有关的学科知识，最终全面提高医院财务人员的综合素质。

(二)规范成本管控的基础性工作

首先要大力推广计算机网络建设工作，这是医院做好成本基础工作的关键，因为成本核算应该实行全面成本核算，那么无论是在人力还是物力上以及工作量上都及为繁琐，为了提高准确率与效率，所以搞好信息自动化建设，并做好信息平台的建设工作。其次做好实物管控工作，这就需要实物从配置到入账再到使用以及维修和管理等各个部门之间要相互沟通与协调，并且将上述资产全部计提或者分摊到各个部门，乃至各个人头，这样才能从根本上起到控制成本的作用。再有对成本要进行详细的归类，如对外创造收入的成本以及对内收入的成本如药剂成本，这样可以避免虚增收入，也可以真实地反映成本的本来面目，这样既有助于成本考核也有助于医院的其他工作顺利地进行。

(三)对成本的考核应该加以正确的分析与利用

在统计原理中统计的作用是对数据的分析及利用，那么会计的职能是反映与监督，这两个原理的有效结合才能使成本管控得以有效的实施。真实的客观反映要求成本核算及时准确，监督是需要全过程的监督，不能只对考核结果进行监督，更要对成本的预测（包括预测的前期准备阶段）、执行过程进行监督。这样对医院经营运行从成本角度有个真实的反映，之后对其加以正确的分析，分析有益的经验应该在总结的基础上加以利用；分析风险存在的因素应该加以防范；分析跑冒滴漏的现象存在的原因应该加以整改。从成本管控的全过程加以防范与“治疗”，使成本管控工作在一次次进行升华，这样既防止了成本管理的短期行为，又可以将医院的发展目标与管理战略有机结合。

(四)正确树立成本监管意识

如果说医疗工作是医院工作的中心，那么成本管控就是为医疗工作提供了基础保障的作用，是医院工作正常运转的中枢。所以医院领导在关注医疗技术水平不断提高的同时，也要对成本管控工作高度重视和大力支持。转变管理观念，树立成本管理工作是医院后勤管理核心的新理念。在监管手段上也应该改变过去那种传统只是节约持家的作风，应该全员行动，发挥团队作业，进而起着协同效益，创新成本管控手段。在管控的方法上采用当今比较新潮的目标成本管控办法，这样不但提高了成本管控水平，更加大了成本管控力度，从而促进医院综合成本最小化。

四、结束语

总之，在医院成本管控方面，要加强成本管控意识，做好成本管控的基础性工作，并在此基础上进行科学的分析并加以合理地利用。良好的成本管控理念是医院提高竞争力、全面发展的基础，只有转变观念，强化医院成本管控工作，才能实现经济效益和社会效益最大化。

[1]李媛.医院成本管理存在的问题及对策浅谈[J].财经界,2014年22期

[2]魏国英.浅析医院成本核算的主要问题及对策[J].经营管理者,2010