股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折效果观察

张俊杰

河南省巩义恒星医院骨科，巩义 451200

股骨转子间骨折是高龄人群的常见骨折类型，因多并存内科疾病和骨质疏松，若采取保守治疗，患者必须长期卧床，易引起生肺部及泌尿系感染、压疮和下肢深静脉血栓形等并发症，甚至危及患者生命［1］，故如无绝对手术禁忌证，应积极采取手术治疗，以缩短病程，减少并发症的发生［2］。2013 －06—2014 －06，我院对36例高龄股骨转子间骨折患者，实施股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中，男15例，女21例;年龄72～85岁，平均78.5岁。致伤原因:跌伤24例，交通伤12例。均为闭合性新鲜骨折。骨折部位:右侧25例，左侧11例。经X 线检查确诊，均有程度不等的骨质疏松。根据Evans －Jensen 骨折分型标准［3］:I 型8例，II 型18例，III 型5例，IV 型3例，V 型2例。受伤至手术时间:1～3d。并存疾病:心脑血管疾病22例、糖尿病10例、慢性支气管肺炎4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 完成心、脑、肺、肝、肾及凝血功能检查，积极控制并存疾病，提高患者对手术的耐受能力。患肢皮牵引1～3 d。

1.2.2 手术方法 手术在C 臂X 机透视监视下进行:(1)硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引手术床上位。患髋垫高，患肢内收12～15°。(2)牵引至骨折复位满意后常规消毒铺巾，在股骨大转子顶点上方做一纵行切口，长约4～6 cm。依次切开皮肤、皮下和臀筋膜，钝性分离臀中肌，显露大转子顶点。(3)在大转子顶点中、前1/3 交界处紧贴其内侧边，经股骨髓腔开口器开口、钻入导针，C 臂X 机透视确定位于导针位置骨髓腔中央，股骨近段扩髓。(4)选择相应粗细和长度的PFNA 主针插入股骨髓腔，插入深度合适后拔出导针。(5)将螺旋导针置入在合适位置，根据螺旋刀片的长度，置入相应的螺旋刀片。(6)在瞄准器导向下置入远端锁钉。拧入主钉近端尾帽。(7)生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口。(8)术后抗感染治疗5～7 d。继续控制并存疾病和骨质疏松。循序渐进进行患肢训练，促进功能恢复。

1.3 患肢功能评判标准 按照Harris 评分标准评定髋关节功能。优:90～100 分，良:80～89 分，可:70～79 分，差:＜70 分。

2 结果

本组36例患者均顺利完成手术。术中透视及术后髋关节正侧位X 线显示骨折复位固定好。手术时间1～2 h，出血量100～300 mL。切口均Ⅰ期愈合。未发生压疮、肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症。全部患者均获6～12个月随访，骨折全部于10～14周愈合。按照Harris 髋关节功能评分标准:优22例，良11例，可2例，差1例，优良率91.7%。

3 讨论

股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，好发于高龄人群，常存在多种并存疾病。采取保守治疗，常因卧床时间太久而引起诸多并发症，致残率及病死率高。早期内固定手术治疗，患者术后能早期功能锻炼，避免长期卧床，不但可减少并发症、降低病死率，还有利于功能恢复［4］。

手术治疗的效果与选择合适的内固定材料密切相关［5］。其要求内固定必须有抗内翻与防止近端骨折块旋转的两种功能。目前临床用于股骨转子间骨折内固定材料有动力螺钉(DHS)、Gamma 钉和PFNA。DHS 具有加压和滑动双重功能，符合人体髋关节的生物力学特点，但术中需过多剥离周围软组织，手术时间较长、创伤较大，加重患者的痛苦［6］。Gamma 钉是较早治疗股骨粗隆间骨折的髓内固定系统，缺点为应力集中于钉尖部相接触的股骨外侧皮质，有导致术后疼痛及疲劳骨折的可能［7］。PFNA是一种新型髓内固定材料，采用螺旋刀片打入和骨宽大的接触面积能有效提高稳定性，具有良好的防旋转及支撑效果，有利于促进骨折的愈合，尤其适合骨质疏松的高龄患者。

实施PFNA 治疗时需注意:(1)尽快完善术前各项准备，有效控制并存疾病。(2)术前通过影像学检查资料，准确掌握骨折分型和髓腔大小，选择相应的PFNA。(3)术前必须在C 型臂透视下闭合骨折复位满意。(4)为保证手术安全进行，股骨近端开口处应位于大转子顶点内侧0.5 cm，股骨近端扩髓要充分，避免暴力锤击主钉，必要时可酌情选用近端直径较细的PFNA［8］。(5)手术全过程必须在C 臂X 机透视监视下进行，螺旋刀片必须放置到位。(6)应根据骨折类型、稳定性、骨质疏松程度和术中情况，决定下床部分负重的时间。

我们对36例高龄股骨转子间骨折患者应用PFNA 治疗，患者均获6～12个月随访，骨折全部于10～14 周愈合。按照Harris 髋关节功能评分标准，优良率达91.7%。显示PFNA 治疗高龄股骨转子间骨折，具有创伤小、内固定稳定、患者可早期进行功能锻炼、并发症少、骨折愈合率高等优点，效果满意。

［1］黄文念.股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效观察［J］. 河南外科学杂志，2014，20(3):47.

［2］李中华. 对比DHS 和PFNA 固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果［J］.医药论坛杂志，2014，35 (7):105.

［3］Jensen JS，Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaugh in osteosythesis［J］. Acta orthop Scancl，1975，46:795 －803.

［4］肖翊南，黄晓海. 粗隆间骨折锁定钢板内固定的临床优势分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(1):53 －54.

［5］陈雁西，梅炯，毕刚，等.PFNA 治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析［J］. 中华骨科杂志，2012，32(7):618.

［6］张经纬，蒋喜，张先龙，等. 股骨转子间骨折不同手术方法比较［J］.中华骨科杂志，2010，25(11):7-11.

［7］李继忠，李连洁，王斌，等. 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.河南外科学杂志，2014，20(3):44.

［8］张晟，余斌，罗吉伟，等.股骨近端髓腔三维解剖测量［J］.中国临床解剖学杂志，2010，28(3):258-261.