鼻内窥镜下泪道置管术治疗58例泪道疾病效果观察

杨建国 陈丽萍 尹亚东

河南舞阳县人民医院眼科 舞阳 462400

泪道阻塞、狭窄和泪小管断裂等泪道疾病是眼科的常见病、多发病，是引起溢泪的常见因素。泪道置管术是临床常用治疗方法之一。传统泪道置入物选择腰麻管和硅胶管经泪小点或逆行置入，并发症多，患者痛苦大。2011 －10—2013 －10 间，我科对58例(65 眼)泪道疾病患者采取鼻内窥镜引导下泪道硅胶管环形植入术，置管成功率高，并发症发生率低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例(65 只眼)患者中，男30例(33 只眼)，女28例(32 眼);年龄在42～78岁，平均61.42岁。其中泪道狭窄22例、慢性泪囊16例炎、泪小管断裂20例。

1.2 方法 术前常规冲洗泪道，了解泪道病变的部位及程度。术前10 min 表面麻醉术侧下鼻道和总鼻道。手术区域常规消毒鋪巾，采用眶下神经和滑车下神经阻滞麻醉。分别扩张上下泪小点，取20 cm 长带盲端的腰麻管，以扁桃体钢丝为导丝，自泪小点进入。腰麻管进入鼻腔后边退导丝边进导管，导丝完全拔出后取出鼻腔麻醉纱条，自下鼻道进入鼻内窥镜。找到腰麻管后以R 氏钩将腰麻管盲端拉出鼻腔，腰麻管上端缝一缝线，连接硅胶管，牵拉腰麻管使硅胶管一端自鼻腔穿出。将硅胶管的另一端自相应的另一泪小点进入，自鼻腔穿出。调整硅胶管的松紧度，缝线结扎硅胶管两个断端，剪短多余的缝线与硅胶管，使其退回到鼻域处为宜。

1.3 疗效评价标准 成功:术中将泪道硅胶管两端顺利从鼻腔取出，完成泪道环形置管，患者症状明显改善。失败:术中内窥镜下无法找到腰药麻管，无法将硅胶管环形置入，患者症状无改善或加重。

2 结果

术中65 眼硅胶管成功环形置入泪道。术中无出血等并发症，术后部分患者自觉反应轻微，仅麻醉部位出现轻微肿胀，未发生其他不适及出血等并发症。

3 讨论

泪道阻塞的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。泪道疏通包括激光泪道成形术、泪道高频电灼术等，能够解决泪道隔膜等引起的泪道狭窄和阻塞。但是由于术后泪道水肿，泪道上皮又没有能够及时修复，容易引起泪道粘连，甚至广泛粘连，从而造成泪道再次阻塞。近年来利用鼻内窥镜进作手术导航，行鼻泪管插管及支架植入［1］、泪囊鼻腔吻合［2］等在临床广泛应用。但实施泪囊鼻腔吻合术无论是鼻内窥镜经鼻切口还是经典皮肤切口，均需切除泪骨，损伤大，增加二次手术难度。且术后颜面遗留瘢痕等缺点往往让患者难以接受。泪道插管及支架植入常见方式有双泪小管硅胶管环形插管术、单泪小管硅胶管插管术、鼻泪管逆行插管术、鼻泪管支架植入术［3］等方法。特别对泪小管断裂需要手术吻合泪小管断裂的两个断端，吻合泪道断端需义管支撑，以前往往使用硬质腰麻管作义管。但腰麻管不能环形放置，内眦部位会遗留残端，无法长时间放置。而双泪小管硅胶管环形插管术的设计比较接近生理要求，不破坏人体正常解剖结构，具有可重复性，对患者刺激小和创伤小。我们在双泪小管环形插管术的基础上，发挥鼻内窥镜的手术导航作用，选择使用Crawford 支架放置硅胶管［4］，在下鼻道钩取硅胶管的两个断端时避免鼻黏膜的损伤出血，最大限度减少并发症发生。实施中应注意:置管前应用泪囊造影等检查明确阻塞部位，手术中如遇到下鼻道狭窄时可以浸润麻醉下将下鼻甲向内掰，甚至可将其掰骨折，扩大下鼻道手术野，提高手术效果。

［1］唐海华 陶怿泉. 鼻内镜下泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞53例临床观察［J］.江西医药，2012，59(9):803 －803.

［2］谭杰.鼻窦内窥镜下泪道重建术治疗鼻泪管阻塞87例体会［J］.贵州医药，2010，66(2):144 －146.

［3］高士杰.应用鼻腔内窥镜下植入鼻泪道支架治疗慢性泪囊炎的研究［J］.中国现代药物应用，2012，6(7):52 －53.

［4］John A. Long MD.眼整形与手术操作技术［M］.南京:江苏科学技术出版社.2013:77 －82.