全胃切除P型吻合术治疗胃癌的临床效果观察

狄燕春

(虞城县中医院 外科 河南 商丘 476300)

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，该病多见于50 岁以上人群，且男性发病率明显高于女性，约为女性的两倍左右。手术是临床上治疗该病的常用方式，全胃切除术应用较广泛，但也易引起多种并发症。随着研究的深入，临床上逐渐将全胃切除P 型吻合术应用于该病的治疗中，并取得了一定的效果。本文对60 例行全胃切除P 型吻合术治疗的胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，分析该术式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取虞城县中医院2012 年1 月至2013 年1月收治的60 例行全胃切除P 型吻合术治疗的胃癌患者作为研究对象。其中男性37 例，女性23 例;年龄为36 ～77 岁，平均(45．7 ±4．6)岁;病程为6 个月～3 a，平均(1．8 ±0．4)a;低分化腺癌27 例，高分化腺癌16 例，黏液腺癌14 例，印戎细胞癌3例;胃体癌31 例，贲门胃底癌15 例，胃窦癌14 例;临床分期Ⅱ期9 例，Ⅲ期27 例，Ⅳ期24 例。

1．2 治疗方法 所有患者均行气管插管复合麻醉，于上腹正中行合适长度的切口，依次将各层切开，依患者病变程度将全胃切除，并对区域淋巴结进行清扫。缝合十二指肠残端，于距离TREITZ 韧带150 ～200 mm 部位将空肠切断，游离肠系膜，上提远端空肠，将远端空肠在距离断端200 mm 部位和食管进行端侧吻合，然后在距离食管空肠吻合口150 mm 处对远端空肠残端及上提空肠端侧进行吻合，构成P 型环。自食管空肠吻合口将鼻胃管向下送至空肠端侧吻合口100 mm 位置，后期给予患者鼻饲治疗。在距离食道空肠吻合口下350 ～400 mm 处对近侧空肠残端及远侧空肠进行吻合，重建消化道。最后用生理盐水冲洗腹腔，逐层对切口进行缝合。

1．3 观察指标 观察患者手术时间、术后并发症发生情况，随访1 a 统计患者生存率。

2 结果

60 例患者中53 例行根治性切除治疗，7 例行姑息性切除治疗;手术时间为85 ～125 min，平均(106．3 ±10．2)min;术后切口感染2 例，肺部感染1 例，反流性食管炎1 例，并发症发生率为6．7%，经对症治疗后均好转。60 例研究对象均未发生吻合口狭窄、吻合口瘘、出血等情况，且均无倾倒综合征发生。术后随访1 a，患者生存率为100%。

3 讨论

胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，该病的发生率具有显著的地域性差异。据统计，我国东部沿海地区及西北地区的胃癌发病率显著高于南方［1］。若胃癌患者长时间存在不良心理则极易导致机体免疫系统异常，导致免疫细胞逃逸免疫监测，进而使机体因无法控制胃癌细胞生长而发生癌变［2］。而癌细胞的不断生长则往往会抢夺正常细胞的营养物质，严重时甚至会导致患者死亡［3］。因此，及时给予胃癌患者有效的治疗，改善其生活质量就显得尤为重要。

全胃切除术是临床上治疗胃癌的常用术式，尤其是近些年来随着麻醉技术及围手术期处理水平的不断改进及完善，全胃切除术的治疗效果也得到了不断的提升，患者的病死率显著降低。因而，该治疗方式逐渐成为临床上治疗胃癌的主要方式。然而给予胃癌患者全胃切除术治疗也具有一定的不足之处，比如全胃切除术治疗后患者极易因丧失胃功能而出现倾倒综合征，出现上腹痛、恶心、腹泻、呕吐等症状［4］。故而，临床上必须要给予高度重视，及时明确并发症发生的关键因素。临床研究表明，患者营养状况及消化道重建方式与并发症的发生有重要关系。因此，采取有效的措施维持消化道生理功能，促进营养物质吸收，改善胃癌患者的生活质量就成为临床研究的重点。

全胃切除P 型吻合术是现阶段临床上常用的消化道重建方式，该治疗方式因具有以下几点优点而逐渐在临床上得到广泛的应用:第一，具有良好的代胃功能，P 型空肠袢的降支为逆蠕动，升支为顺蠕动，且可借助小肠环形圈的循环作用达到促进P 型空肠袢中食物循环的目的;同时还具备延迟排空、混合、储存等效果，可确保消化道功能正常运行，进而可有效改善胃癌患者的营养状况，减少倾倒综合征的发生［4］。第二，储袋重建有助于减少反流，且该治疗方式代胃长度较为充足，可极大地减少碱性反流性食管炎的发生［5］。第三，该治疗方式还具有操作简单、吻合口瘘发生率低等优点，是一种较为理想的消化道重建方法［6］。

总而言之，全胃切除P 型吻合术在胃癌治疗中有较高的应用价值，有助于消化道重建，且并发症少，可进一步推广应用。

［1］贾宝新． 全胃切除空肠P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床分析［J］． 中国实用医药，2013，(36):44 －45．

［2］张鹏天．全胃切除术治疗胃癌42 例临床疗效观察［J］．中国医药指南，2013，11(35):363 －364．

［3］郭遂成，孙杰．肠内营养治疗全胃切除术后反流性食管炎的疗效及其对免疫功能的影响［J］． 实用临床医药杂志，2013，17(24):38 －40．

［4］石磊，陈平，赵伟，等．非离断式Roux －en －Y 吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用［J］． 中国现代普通外科进展，2013，16(12):939 －941．

［5］易魁．全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较［J］．中国医药指南，2013，11(33):182 －183．

［6］张锋，王道玲，余强．胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术的临床效果分析［J］． 中国现代普通外科进展，2013，16(11):899 －902．