林可霉素联用地塞米松致心脏骤停一例

王 超，梁昌芬，吴世畅

(海南省农垦三亚医院药剂科1、急诊科2，海南 三亚 572000)

林可霉素联用地塞米松致心脏骤停一例

王 超1，梁昌芬2，吴世畅2

(海南省农垦三亚医院药剂科1、急诊科2，海南 三亚 572000)

林可霉素；地塞米松；心脏骤停；低血钾

林可霉素是基层医疗单位常见的抗菌药物，其抗菌谱广，不良反应少，适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等。但大剂量的林可霉素会造成血钾过低，甚至诱发心脏骤停[2]。地塞米松也可造成血钾流失[3]，二者联用可能更甚。本文报道1例林可霉素联用地塞米松致心脏骤停的实例，旨在提醒临床医生尽量避免二者药物的配伍使用，密切观察临床表现，减少不良反应的发生。

1 病例简介

患者男，24岁。因“咳嗽、全身酸痛，发热，最高温度达39.5℃”于2014年3月26日19：15左右就诊于三亚某诊所，拟诊“上呼吸道感染”。给予盐酸林可霉素注射液(山东方明药业集团股份有限公司，批号：1402137)0.6 g×2支+地塞米松磷酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司，批号：13110151)10 mg+5%生理盐水250 ml静脉滴注。输注约15 min，患者出现面色苍白、气促、意识模糊、四肢麻木无力等症状。查体：心率(P)145次/min、呼吸(R)22次/min、血压(BP) 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志不清，四肢肌力二级。立即停止输液，并予地塞米松10 mg静脉推注，盐酸肾上腺素注射液0.5 mg肌肉注射，同时进行人工呼吸及心肺复苏术，患者仍无意识，于20:15转入我院。入院查体：无意识，患者呼吸心跳已经骤停15 min，血压测不到，颈动脉搏动消失，对光反射消失，呼吸音及心音消失。实验室检查：血清钾1.32 mmol/L。考虑诊断为：(1)心跳骤停、低血钾；(2)药源性过敏性休克。立即建立多条静脉通道，每隔3 min静注肾上腺素2 mg；0.9%氯化钠注射液100 ml+多巴胺200 mg静脉滴注抗休克；0.9%氯化钠注射液250 mg+甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉滴注抗过敏等支持对症治疗。行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸、心脏胸外按压，20:30测血压为143/78 mmHg，心电监护提示：室颤，故立即给予除颤。20:50时测血压为103/29 mmHg，21:35时血压测不到，意识仍丧失，对光反射仍消失，呼吸心跳仍未见恢复，于21:40宣布临床死亡。

2 讨论

林可霉素抗菌谱广，在基层医疗单位使用的较多，其不良反应主要是皮疹、血管性水肿等。文献报道[1]，林可霉素一般于肌注或静滴后2～30 min内，多数在用药10 min以内出现过敏性休克，经抗过敏性休克治疗在12 min～3 h内症状缓解或消失。该患者在滴注林可霉素约15 min时出现过敏性休克的症状，给予积极抗休克治疗后，并无明显的好转。值得注意的是，患者伴有四肢麻木、无力，低血钾，亦不能排除因低血钾引起的类似过敏性休克症状及心脏骤停，或两者兼有。肖建华[2]曾报道，林可霉素可使氧化磷酸化解耦联，导致钾离子从肾小管细胞外逸而丢失，使机体大量失钾，严重者可引起心脏骤停。

地塞米松是一种长效的糖皮质激素。由于其增加肾小球滤过和拮抗利尿的作用，可以减少肾小管对水的重吸收，在使尿量增加的同时，大量钾离子移于细胞内，使体内的钾离子大量流失，造成血钾的降低[3]。钾离子水平直接影响除极/复极电位活动、心室颤动阈值与心电稳定性。低血钾时起搏细胞的舒张期除极坡度加大，使自律性增高，这在心肌传导纤维较为明显，由此引起室性异常搏动或室性心律失常[4]。

两者联用可能进一步使血钾降低，诱发室颤，造成心脏骤停。经询问家属，患者既往体健，无肾脏和内分泌疾病史，无服用利尿剂等用药史，患病期间饮食及大小便正常。考虑该患者死亡原因可能为林可霉素联合地塞米松诱导低血钾致心脏骤停。该患者血钾过低，亦不能排除该患者的敏感体质。

林可霉素联合地塞米松在临床使用的情况较为普遍。本病例提示二者联用可致低血钾，严重者致心脏骤停。笔者建议临床医生应尽量避免二者药物的联用，如必须联合使用时，应避免配伍使用，密切观察30 min，如出现可疑症状，应积极抗休克同时进行补钾治疗。

[1]金辉华.盐酸林可霉素致过敏性休克1例[J].上海医药,2013,34(6): 54.

[2]肖建华.药源性低钾麻痹83例分析[J].西北药学杂志,2007,6(3): 147-148.

[3]东 玲.林可霉素联用地塞米松导致低钾型周期性麻痹3例分析[J].山西医药杂志,2009,38(1):29-30.

[4]张 毅.心律失常中西医诊疗学[M].北京:中国医药出版社, 2001:602.

R654.2

D

1003—6350（2015）02—0299—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0108

2014-05-22)

王 超。E-mail：624690963@qq.com