儿童注意缺陷多动障碍患者感觉统合训练的护理体会

陈燕芝 马维红

(1广西桂林市妇女儿童医院，桂林市 541001;2桂林医学院附属医院，桂林市541001)

儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又称儿童多动症，以注意障碍、过度活动和冲动控制力差为主要临床特征［1］，是儿童心理咨询和发育行为门诊最常见的疾病之一。感觉统合训练(sensory integration training，SIT)是借助一定的活动和器材对ADHD患儿进行干预和矫治的一种治疗方法，其主要对某些感觉统合失调的ADHD患儿进行有针对性的训练，引导儿童对刺激作出适当反应，提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等感觉刺激的全身运动，目的在于通过向中枢神经系统提供更多的感觉冲动，使非损伤区发生功能重组和损伤区功能环路重建，改善大脑处理感觉信息、提高个体应对复杂环境的能力［2，3］。研究表明，SIT联合盐酸哌甲酯治疗ADHD的疗效较好［4］。由于ADHD患儿行为问题多，因此SIT时护理管理难度大，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年4月至2014年4月在我院参加SIT的ADHD患儿81例，其中男67例，女14例，年龄5～10岁，平均年龄7．5岁。采用美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)ADHD的诊断标准［5］，排除心、肝、肺、肾等严重疾病和孤独症、精神发育迟滞、全面发育障碍及其他神经系统器质性疾病［6］。所有儿童均符合DSM-IV的诊断标准，其中轻度感觉统合失调4例(占4．9%)，中度感觉统合失调9例(占11．1%)，重度感觉统合失调68 例(占84．0%)。

1．2 方法 所有ADHD患儿均接受SIT，SIT训练内容:前庭失衡和本体感失调，选择滑板、平衡木、跳床、袋鼠跳、趴地推球等项目;触觉失调，选择触觉球、泥沙、软垫等项目;视觉和手眼协调等运动，采用拼插组装物品、绘画、走迷宫等项目;由专门的治疗师负责患儿训练指导，训练以简单到复杂、平面和立体运动的动静结合为原则，每周训练2～3次，每次90～100 min，20次为一疗程［4］。

1．3 疗效评价［7］ADHD患儿的临床疗效，分为痊愈、显效、有效、无效4种情况，其中主要临床症状消失，多动评分减少超过80%，学习成绩显著提升，则记为痊愈;主要临床症状得到显著改善，多动评分减少50% ～80%，学习成绩有所提升，则记为显效;主要临床症状有所改善，多动评分减少30% ～50%，学习成绩不稳定，则记为有效;多动临床症状未见改善甚至恶化，则记为无效。临床有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数。

2 结果

经过SIT的治疗与护理，ADHD患儿能按要求完成训练疗程，治疗后痊愈13例，显效35例，有效33例，无效0例，临床总有效率为100%，无并发症，达到了SIT的要求，护理效果好，患儿及家属均满意。

3 护理体会

3．1 加强健康宣教 向患儿家属介绍ADHD知识，让家属对ADHD患儿有正确的认识［8］，明确疾病性质，克服对儿童粗暴、冷漠、歧视的态度，不能苛刻要求儿童，并给予辅导帮助，耐心而有计划地进行治疗。解释SIT的内容、目的和意义，使家属正确理解医师应用SIT治疗的目的与意图，认识SIT是帮助患儿改善多动症状。在儿童12岁以前是矫正感觉统合失调的最佳时期，越早训练，效果越好。因此，家长要把握时机让孩子参加训练。按时参加SIT也是管理儿童行为方式之一，告知家长要让孩子每次按时参加SIT，保证一定数量和时间的训练，要求家长要有信心、有耐心帮助孩子，同时建议家长阅读与SIT有关的书籍，在家中指导孩子进行SIT。指导训练前准备，训练前晚孩子要保证足够的睡眠，这样保证次日训练精力充沛，避免疲劳时参加训练。因训练过程中会出汗，进食1 h后方可进行SIT，须准备饮用水及训练后更换衣服，以补充水分和预防受凉后感冒。

3．2 加强心理护理 心理护理治疗能改善机体大脑皮质的血液循环，改善脑组织的摄氧能力和能量代谢，促进脑组织的损伤修复和新功能的形成，对于改善ADHD的症状和预后具有良好的作用［9］。

3．2．1 做好家长的心理护理 确诊为ADHD儿童大多处于学龄前期或学龄期［10］，平时管教较困难，又有来自于幼儿园或学校对家长的压力，许多家长会表现为情绪激动、易怒，或者悲观失望、情绪低落，使儿童缺乏安全感。护士要跟家长建立良好的关系，让家长明白ADHD是儿童生长过程中出现的一种异常行为，使其对医护人员和治疗抱有信心，以积极主动的心态参与到治疗与护理之中［6］。另外，护士要倾听家长的诉说，鼓励其发泄内心的苦闷，及时发现家长的心理问题，及时疏导，并指导家长如何与儿童相处，使儿童倍感来自家庭的支持和关爱。

3．2．2 做好儿童的心理护理 患有ADHD的儿童性格孤僻，与人交往和交流很少，而就诊时常常表现为难以静坐，好动、顽皮、任性，喜欢在病区跑、跳和大声喧哗。因此，护士要有足够的耐心、和蔼的态度与患儿进行有效的沟通，使用解释性的语言、适当给予一些玩具或逗乐游戏来制止患儿过多的活动，使患儿情绪稳定，保持安静的就医环境［8］。对患儿做任何事都给予鼓励，增加患儿的自信心，使患儿做事有始有终，逐步纠正不良行为。对患儿多采用赞美性、鼓励性、告知性语言，对能主动配合遵医行为的患儿给予肯定和表扬，提高患儿康复治疗的依从性［11，12］。

3．3 感觉统合训练管理

3．3．1 儿童安全管理 训练前护士须检查感统训练器材的安全情况，合格后才能开始训练。在儿童训练中密切观察和安全指导，不能给儿童带来意外的伤害。如在训练孩子做滑板爬时，一定要求孩子的手指向外，防止滑板的轱辘压到手指;做圆桶训练时，每次都要认真给孩子系好安全带，防止因某种原因使孩子失去保护。

3．3．2 创造良好训练气氛环境，提高训练兴趣 根据儿童的身心需要，配备感统训练室的训练器材，训练室内布置应具有儿童特点。护士要热情接待每一位SIT儿童，让小朋友相互介绍，消除陌生感，使儿童感觉是到了儿童乐园，保持其愉快的心情，对训练感兴趣。对每一项训练项目，要将训练项目的要领、动作等讲解清楚，让孩子在游戏中训练。让参加训练的儿童进行比赛，看谁做得又快又好，在训练中做得好的儿童给予表扬，给予鼓励和奖励，当孩子做得不对时，可以及时提醒儿童，让他想一想，应该怎么做。

3．3．3 对敏感、胆小的孩子要耐心和更多鼓励 在训练中，个别孩子会恐惧、害怕、紧张、退缩甚至哭闹，可以不必急于要求孩子去完成训练的项目，而是让他(她)和父母一同先看别的孩子怎么玩，慢慢熟悉环境后孩子的情绪会逐渐稳定下来，可以先让孩子挑感兴趣的项目试着做，直到他(她)很自然地接受训练。训练中尽量给孩子自由选择的权利，调动训练的积极性，再由自选动作到规定动作，完成整个训练计划表中规定的项目。

3．3．4 对能力差的孩子多给予支持和帮助 有些孩子能力差，对训练项目无能力完成，要多给予关爱。先让同伴演示，在其他孩子演示的过程中，给予孩子更简洁明确的提示和建议，先做分解动作，鼓励孩子自己大胆尝试，这样能更好地帮助其提高能力水平。当孩子在亲身体验中获得愉悦情绪时，也更激发了他们的兴趣，在完成动作后立即夸奖，使其在活动中逐渐树立自信心。

3．3．5 对任性冲动的孩子温和惩罚也有必要 对某些任性冲动的孩子可采取处罚法，要坚持先表扬后惩罚的原则［13］。由于任性的表现形式千差万别，因此，解决的方法也要因时因事加以实施，不因溺爱而纵容，不能一味的迁就，惩罚的目的在于给孩子提供适当的约束，增加其心理自控能力。

综上所述，SIT是一种很好的辅助性治疗方法，具有简便、有效、无副作用等优点，强调用游戏治病［4］。国内外相关研究显示，SIT对ADHD儿童症状的改善具有显著作用［2］。但想让ADHD孩子顺利完成SIT疗程，的确是一件不容易的事情。因此在护理工作中，护士要和家属及儿童建立良好的护患关系，加强健康宣教，加强对家属及儿童的心理干预，扎实做好训练管理等护理措施，能有效取得家属及儿童的配合，改善ADHD的症状，促进患儿疾病的早日康复。

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