天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压78例

赵爱英 姜布平

河北省邯郸市中医医院针灸分院(邯郸05600)

天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压78例

赵爱英 姜布平

河北省邯郸市中医医院针灸分院(邯郸05600)

目的：观察天麻钩藤汤加减配合西药治疗肝阳上亢型高血压的疗效。方法：将肝阳上亢型高血压156例患者，随机分为治疗组和对照组各78例，对照组采用西药卡托普利治疗，治疗组采用天麻钩藤汤加减(天麻、钩藤、炒白芍、丹参、石决明、杜仲、怀牛膝、桑寄生、茯神、栀子、益母草)配合西药治疗本病，观察两组疗效情况。 结果：治疗后治疗组总有效率为91.03%，对照组为80.77%，两组患者疗效差异有统计学意义(P<0.001)；治疗后，治疗组收缩压低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组甘油三酯和总胆固醇上升，高密度脂蛋白下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P>0.05)，对照组各指标无明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组在头痛、眩晕、心悸方面均有改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，对照组在眩晕、心悸方面有所好转，与治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)，但改善程度低于治疗组(P<0.05)。 结论:天麻钩藤汤能够减轻患者症状,改善血脂,调整血压，对肝阳上亢型高血压疗效显著。

随着经济的不断发展，人民生活水平的不断提高和生活方式的改变，高血压的患病率也在持续上升，我国已有高血压患者1.6亿多，高血压患病率达18.8%[1]，并有继续增加的趋势，给群众健康造成极大危害。对高血压的临床治疗，西药治疗控制率不佳。为发挥传统中医在慢性病治疗中的优势，我们利用中药天麻钩藤汤加减对78例肝阳上亢型高血压进行治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。

临床资料 选择2011年3月～2012年12月本院就诊的高血压病例，所有患者符合WHO制定的原发性高血压诊断，患者安静状态下，坐位或卧位，不同日3次测量血压，舒张压在95mmHg以上，收缩压在140mmHg以上。中医诊断分型标准采用《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢型高血压标准，患者眩晕、项强直、头痛、面色红赤、口干口苦、有便秘、舌红、脉弦。排除继发性高血压、脑卒中、不稳定型心绞痛、充血性心力衰竭、心肌梗塞和严重心律失常者；严重肝肾功能损害患者；严重糖尿病或其他内科疾病患者。所有患者均知情同意并签署同意书。156例患者中，男性89例，女性67例，年龄45～79岁，平均年龄65.3±12.5岁，病程0.5～16年，平均病程9.7±3.6年。随机分为两组，每组78例，两组患者在年龄、性别、病程等各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。本研究经院伦理委员会同意，所有患者自愿参与并知情同意。

治疗方法 对照组采用西药卡托普利(山东鲁信药业，批号H20110206)25mg，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用天麻钩藤汤加减：天麻、钩藤、炒白芍、丹参、石决明、杜仲、怀牛膝、桑寄生各15g,茯神、栀子、益母草各10g，酌情加减。以本院中药房自动煎药机制成200mL小袋，早晚温服。两组患者均以7d为1疗程，4疗程后判断疗效。

观察指标 治疗前后进行血压、心率、血尿常规、血脂检测，并对治疗前后头痛、心悸、眩晕3个症状进行中医证侯积分评价。

疗效标准 参照卫生部《心血管系统临床研究指导原则》。

治疗结果 两组患者疗效比较 治疗组78例，显效39例，有效32例，无效7例，总有效率91.03%；对照组78例，显效22例，有效41例，无效15例，总有效率80.77%；两组患者疗效差异有统计学意义(P<0.001)，治疗组疗效优于对照。

两组患者血压比较 治疗前两组患者血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者收缩压、舒张压均低于治疗前，且差异具有统计学意义(P<0.05)，心率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组收缩压低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血压、心率比较(±s)

与治疗前相比，△P<0.05，▲P<0.01；与对照组相比，◇P<0.05，◆P<0.01

两组患者血脂比较 治疗前两组血脂差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组甘油三酯和总胆固醇上升，高密度脂蛋白下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P>0.05)，对照组各指标无明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者血脂比较(±s)

与治疗前相比，△P<0.05，▲P<0.01；与对照组相比，◇P<0.05，◆P<0.01

两组患者中医证侯积分比较 治疗前两组患者中医证侯积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组在头痛、眩晕、心悸方面均有改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，对照组在眩晕、心悸方面有所好转，与治疗相比差异有统计学意义(P<0.05)，但改善程度低于治疗组(P<0.05),头痛方面与治疗前无明显区别(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者中医证侯积分比较(±s)

与治疗前相比，△P<0.05，▲P<0.01；与对照组相比，◇P<0.05，◆P<0.01

讨 论 传统中医认为，原发性高血压病机为“肝阳上亢”，病变与五脏有关，阳亢为标，阴虚为本，治疗应以平肝潜阳为主[2]。虽然情志、饮食或劳累等也可导致脏腑阴阳失衡，气机升降失调，体内风火内生，导致高血压，但肝阳上亢仍为高血压病最常见证型[3]。中医传统名方天麻钩藤汤以平肝潜阳、滋肝补肾为要义，通过组方平肝熄风、清肝除热，起到重镇熄风，降低血压的目的。

本次研究证明，天麻钩藤汤可以有效治疗肝阳上亢型高血压，与单纯西药治疗相比，有效率达90%以上，并能够有效降低收缩压和舒张压；魏永吾等[4]研究也发现，天麻钩藤汤除能有效降低血压外，对高血压病肾损害具有良好的保护作用。杨立等[5]研究则发现，天麻钩藤汤可以促进高血压性脑出血血肿吸收，有利于脑出血后神经功能损害恢复。方中天麻、钩藤为君药，可以平肝阳、去心火，石决明潜阳、益母草下行，能够调理体内阳亢之气，辅以黄芪、栀子平肝、杜仲、牛膝滋养肾气，全方共奏清火熄风、平肝潜阳之功。

同时本研究发现，天麻钩藤汤可以降低甘油三酯和总胆固醇，提高高密度脂蛋白含量，改善血脂代谢，对减轻高血压进一步保护血管具有良好效果。现代医学研究也证明，黄芪、石决明、益母草可以从不同途径参与体内代谢，并具有良好抗炎作用，能够阻断高血压形成和发展过程。

总之，天麻钩藤汤具有降肝火、潜肝阳、平气血、降血压功效，可以针对病机，阻断肝阳上亢型高血压病情进展，具有显著疗效。

[1] 唐兴国，刘宏伟，沈 超，等. 高血压病患者的健康干预措施研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012, 12(4)：1023-1025.

[2] 胡小琴，曾学文，唐亚平，等. 补阳还五汤、天麻钩藤饮与高血压病气虚血瘀证、肝阳上亢证关联性研究 [J]. 中国实验方剂学杂志，2011,17(18)：203-205.

[3] 马 玲，朱 斌. 温肾潜阳法治疗老年高血压38例 [J]. 陕西中医,2010,31(2)：27-29.

[4] 魏永吾，王 红. 天麻钩藤汤加减配合西药治疗早期高血压肾损伤疗效观察 [J].陕西中医，2009,30(8)：968-970.

[5] 杨 立.CT评价天麻钩藤汤对急性高血压性脑出血治疗效果的价值 [J]. 中医药导报，2009,15(6)：76-78.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-05)

高血压/中西医结合疗法 @天麻钩藤汤 肝阳上亢型

R541.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.018