基于三级甲等医院信息系统的个人数字助理在临床中的应用

周 倩，苟菊香

个人数字助理（personal digital assistant，PDA）是一种手持式的掌上电脑设备，具备PC的大部分功能，但可以无线上网，具有体积小、携带方便等优点，在移动性和数据更新性比较强的行业中有着广泛的应用［1］。欧美等发达国家已逐渐普及使用PDA［2］。我院近几年也在启用和逐步完善PDA的功能，但我院作为西南地区最大的三级甲等综合型医院，涉及的医疗信息量较大，对医院信息系统的要求更为严格和苛刻。临床护理人员作为PDA的主要使用人群，对PDA的运用最有体会和发言权，因此，笔者集科室护理团队所感对基于大型三级甲等医院信息系统的PDA在临床实践过程中应用体会进行了总结，归纳如下。

1 大型三级甲等医院运用PDA的迫切性

PDA是在现有的医院信息系统（hospital information system，HIS）平台上，实现在床旁工作的一种手持终端执行系统，它以HIS为支撑平台，以无线局域网为网络平台［3］。它充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的延伸，促进医院信息化建设向无纸化、无胶片化和无线网络化的目标迈进［4］。我院是一所大型三级甲等综合医院，目前拥有开放床位4 300张，职工8 900余人，2012年门诊、急诊人数达3 999 830人，出院病人数达188 008人，平均住院日为9.85d，每年收治的病人数量逐渐增长，平均住院日却在逐步缩短。护理人员的增长速度远跟不上病人增加的比例，随着护理工作量的加大、医疗信息量的增长，护理工作效率及护理安全问题也日益突出，原有的固定电脑模式已不能满足护理工作需求，促使我院护理工作信息化系统进行不断升级，从有线网络走向无线，从PC走向PDA。

2 基于大型三级甲等医院信息系统的PDA功能构建

为降低护理风险，保障护理质量安全，PDA的功能主要集中于减少差错，便于“三查七对”，同时，要操作简便，提高护理人员的工作效率。

2.1 权限登录设置 只能由医院信息中心审核并生效的用户号进行登录，该用户号即为护理人员的胸牌号，为每人唯一的信息系统识别号。一旦登录后，一切操作将会签录为登录者，因此，护理人员初次登陆后均提示修改密码，以保护账号安全。

2.2 信息同步化 当医生在HIS开出电子医嘱后，该条电子医嘱信息将会自动刷新到PDA上，护理人员可在无线网络信号范围内进行数据读取、查询与执行功能。当护理人员执行医嘱后，该条数据将自动存储于HIS中，完善病历的填写。

2.3 实现床旁病人信息查询 设置“病人界面”一览表，实时查看入住病人信息，便于责任护士认识和熟悉所管病人，顺利喊出病人姓名并针对诊断给予相应的健康宣教，拉近护患关系。同时，可以查阅病人医嘱进行“三查七对”，严防差错的发生。

2.4 分次分时处理医嘱 PDA系统可以实现将每天需执行多次的长期医嘱按频次进行拆分，进行扫描后即可自动生成分次医嘱的真正执行人及执行时间，结果更具真实性，也使临床护理工作流程更清晰、便捷。

2.5 条码扫描杜绝护理差错 住院病人腕带上均有以住院号编码的条形码，作为住院期间的身份标识。输液标签、口服药标签、采血标签在打印出来时均可产生与该病人相对应的条形码，护士在床旁为病人进行护理操作时，使用PDA分别对腕带上条码、执行标签进行扫描以确认病人身份，极大地提高了病人身份识别的准确性，确保了护理治疗过程中病人、时间及诊疗行为的准确性。

2.6 执行医嘱查对功能 在PDA系统中实现对已执行医嘱的查对确认功能，达到再次确认医嘱执行无误的目的，替代原有每周“大查对”医嘱的情况。

2.7 护理工作量统计功能 护士随身携带的PDA在执行医嘱后，其医嘱相应的工作量也将被自动统计入库。

3 基于大型三级甲等医院信息系统使用PDA的优点

3.1 优化工作流程，提高了护理工作准确率及效率在医嘱通知、处理和执行流程方面，PDA的使用也使原有的临床工作流程得到了最大的优化［5］。PDA通过HIS系统优化了护理工作流程，使责任护士可随时获取和浏览病人最新的医嘱及相关信息，并通过PDA可立刻在病人床旁执行相应的操作。护理人员通过扫描病人腕带上条形码和治疗用药及检验标本上条形码实现“三查七对”功能，如两者信息一致，即确认该条医嘱的实际执行人和执行时间，整个过程简便省时，杜绝了护理差错，提高了护理工作的准确率和效率。

3.2 核查信息化，保障护理质量及安全 病人身份的准确辨认是保证医疗护理安全的前提，正确的身份识别是医疗安全的保障［6］。无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题［7］。目前护理工作中病人的查对环节是最关键的环节，病人人数众多且病情危重，医嘱量增多导致护士查对工作量大，人为出错的几率增加，而我院采用的条形码双核查技术有效地解决了这个难题。护士在床旁为病人进行操作时，使用PDA对病人进行确认，不仅快捷方便而且准确高效，保证了执行的实时性与正确性，解决了因“三查七对”环节疏漏而导致的差错发生。尤其在新生儿、精神障碍、昏迷或全身麻醉未醒病人的护理操作中，PDA大大提高了病人身份识别的安全性，保障了护理质量和安全。

3.3 体现优质护理服务，提升病人满意度及信任感通过护理人员口头及PDA核查病人基本信息并执行医嘱，会使病人更有安全感，加深对医院及科室的信任感。PDA可及时查询病人的基本信息、用药情况及剩余治疗措施等，责任护士在有更多的时间和病人接触的同时，能够及时获得所有病人的信息，并能及时回答病人的问题，有利于减轻病人焦虑等负面情绪，不断改善病人住院体验的同时提升病人满意度。

3.4 解决签字问题，降低成本 护理书写工作流程耗费了护士较多的精力和时间，而且还容易产生笔误和漏登的情况，影响资料的一致性和正确性［8］。原有的HIS系统中不能分别分开执行医嘱，而PDA系统中医嘱的拆分很好地实现了所有医嘱执行后均有签字的问题，同时，无需再打印各种临时/长期医嘱执行单，自动进行电子病历归档，实现了无纸化的办公，降低成本又节约资源。有报道称，信息化建设至少平均每天为每位护理人员节省1h的文书书写时间，使护士有更多的时间服务于病人，同时大大减少了医疗差错，提高了护理质量［4］。

4 基于大型三级甲等医院信息系统的PDA尚需改进的问题

4.1 网络覆盖面及信号强度还需要有所提升 信息化的前提就是需要良好的技术支持，网络覆盖面及信号强度都直接影响到PDA的使用是否流畅，我院如今已有7个住院大楼，在每个科室均安装了信号增强器，但在某些拐角或离信号增强器较远的地方，无线信号会有中断现象，此时使用PDA反而跟不上护理工作的节奏。

4.2 特定时间段读取速度慢 在信息量巨大的某些特定时间段，如08：00～09：00、16：30～17：30等医嘱处理比较集中的时段，全院此时网络速度都会有所减慢，也会影响到PDA的数据读取及与HIS系统的数据同步问题。因此，优良的后台服务器终端是PDA正常无缝隙工作的重要保障。

4.3 更改或维护系统时涉及面广且时间过长 因我院病人数量多，其中危重病人所占比例大，因此，当HIS系统出现一些小问题而无法应用时，涉及面广，使信息不能很好地传递，有可能会引起意外事件的发生。其次，需更改或增加某些新流程/程序时，考量的因素太多，上线正式启用的时间等候较长，减慢了PDA的更新换代和更方便快捷的步伐。

4.4 PDA的功能及用途还有待完善 由于PDA的界面小，不便于查看和录入资料，目前PDA上生命体征绘制及记录书写功能还不能完全使用，大部分护理人员也表示更愿意在电脑上完成这些功能。同时，鉴于HIS系统的某些功能还在开发，尚未在PDA上进行使用，因此，如何更方便、快捷地配合临床护理工作的完成，是下一步要考虑的方向。

4.5 电池的容量有待增强 有同行报道，PDA的电池充电后使用时间不长，是影响PDA使用的主要问题。这个问题在我科的使用过程中同样存在，大部分护理人员均反映PDA充电的时间长而使用的时间短［9］。因此，PDA的配置也和护理工作的效率息息相关。

5 小结

PDA的建立和完善改变了传统的护理工作方式，规范和提高了现有的护理管理模式，为进一步贯彻实施“以病人为中心”的护理理念打下了良好的硬件基础［10］，工作流程的优化为提升护理服务品质提供了更大的空间，体现了现代信息化时代护理管理的新思路和新理念［11］。PDA的特点在于小巧便携，并可为护理人员提供可靠数据，使护理人员节约大量往返于办公室和病床之间的时间，让护理人员有更多时间为病人提供更加专业的护理服务，真正实现了把时间还给护士，把护士还给病人，同时减少护理差错和意外事件的发生，改善了病人住院体验，也更加贴近了优质护理服务的宗旨。

PDA是HIS系统的延伸和补充，是数字信息化医院建设中的重要角色，虽然现在的几个功能也能满足大部分护理工作的需求，提升护理效率，但在工作中仍需要临床护理工作者与信息中心不断沟通与反馈，不断完善和改进，才能更好地为临床护理工作服务。相信随着科技进步与发展，PDA将会越来越完善，也能经受起更大更多信息量的考验，为临床护理工作者创造更便捷的服务。

［1］沈天龙，施俊，严壮志.基于PDA的无线医疗信息管理系统的设计开发［J］.中国医疗器械杂志，2007，31（5）：344－345.

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