MSCT在原发性肾癌诊断中的临床应用

Clinical Application of MSCT in the Diagnosis of Primary Renal Cell Carcinoma

吉立新



MSCT在原发性肾癌诊断中的临床应用

Clinical Application of MSCT in the Diagnosis of Primary Renal Cell Carcinoma

吉立新

摘要：目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在原发性肾癌诊断中的价值。方法收集经手术或/和穿刺活检病理证实的原发性肾癌 65例，所有患者均行MSCT平扫和皮质期、实质期、排泄期3期增强扫描。后处理技术包括薄层重建、多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)等三维重建，综合其CT影像学表现，结合临床资料分析。结果65例肾癌，肿瘤发生在右侧42例，左侧23例，平扫表现为肾实质内大小不等的低密度、等密度或高密度肿块，混杂密度占多数(43例)，3期增强48例为透明细胞癌,表现呈“快进快出”型、14例为乳头状和嫌色细胞癌，表现呈“渐进升高”型，3例为囊性肾癌；MPR后处理技术对显示肿瘤部位及病灶与周围组织比邻关系更为直观、清晰；3期CT增强扫描同时可评估肾脏分泌和排泄功能。结论MSCT扫描对肾癌的定位准确率高，为肾癌临床诊断评估和术前分期的重要依据。

关键词：原发性肾癌；MSCT；增强扫描；后处理技术

作者单位：洛阳市第一中医院CT室，河南洛阳 471000

原发性肾癌又称肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，是成人最常见的肾实质恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高。随着多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography, MSCT)的广泛应用，CT扫描对其定位准确率高，并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要作用。本文收集2011年7月至2015年3月在我院经病理证实的65例原发性肾癌MSCT诊断进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组65例，男47例，女18例，年龄(58.0±0.5)岁。临床表现为无痛性肉眼血尿26例，腰痛不适19例，腹部肿块8例，无任何症状15例，多为常规体检或其他检查偶然发现。全部病例均在本院行MSCT检查，并经手术或/和穿刺活检病理证实。

1.2仪器与方法采用日本东芝Aquilion 64排128层VCT，扫描参数：100 kV，120～150 mAs，扫描层厚为64 mm×0.5 mm，扫描范围从肾上极至耻骨联合水平。增强扫描对比剂为碘普罗胺(370 mgI·mL-1)，总量约80～100 mL，注射速率2.5～3.0mL·s-1，应用双筒高压注射器经肘静脉注射，对比剂注射后以同样速度注射30 mL生理盐水。在注射对比剂后30～60 s、90～120 s、5～10 min进行皮质期、实质期及排泄期扫描，将扫描后获得的原始数据在工作站进行重建后观察。后处理技术包括多平面重建(multiple planar reformation, MPR)、容积再现(volume rendering, VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)等。

2结果

本组65例病人均行MSCT平扫及多期增强扫描，图像质量符合诊断要求，根据其影像学表现，CT均做出了肾癌的提示性诊断。65例均为单发肾癌患者，右肾42例，左肾23例；肾上极33例，肾下极21例，肾窦附近7例，全肾4例。

2.1平扫本组51例(78.46%)肿块呈圆形或椭圆形，14例呈不规则形，占21.54%，肿块直径约2.5～9.8 cm，平均5.2 cm；43例(66.15%)呈混杂密度，边缘较高，中心低；16例(24.62%)呈等密度小灶，肾实质分界不清或欠清；6例(9.23%)较均匀低密度。本组病灶累及肾包膜或脂肪间隙模糊12例，肾盂积水7例，累及全肾4例；合并肺、肝脾、纵隔及骨转移8例。

2.2增强本组48例(73.86%)肿瘤呈“快进快出”型，即皮质期病灶边缘及肿块实性部分增强明显，实质期及排泄期肿块强化明显下降，低于正常肾实质，肿瘤内坏死区增强各期均无强化；14例(21.54%)肿块呈“缓慢升高”型，皮质期轻度强化，实质期强化升高，仍低于正常肾实质，排泄期低于正常肾实质；3例显示囊性病灶壁结节显示强化，肾静脉瘤栓3例；排泄期显示肿块侵犯肾盂、肾盏、输尿管4例。

2.3肾癌的分期按照Robson外科分期法，肾癌Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质内，本组21例；肾癌Ⅱ期：局限于肾筋膜及肾旁间隙，本组28例；肾癌Ⅲ期：肾静脉和IVC受累，或/和局部淋巴结肿大，本组4例；肾癌Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近器官或远处转移，本组12例；本组分期与手术分期符合率为96.3%。

3讨论

3.1肾癌的临床表现特征原发性肾癌为泌尿系常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%～3%，常发生在40岁以后，男女比例约3∶1。病理学分为透明细胞癌(70%)、乳头状细胞癌(10%～20%)，嫌色细胞癌、集合管癌和未分化癌5种亚型。临床常见表现为无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块。肿瘤多来自于肾小管细胞，大多数肿瘤血供丰富。本组共65例，平均年龄58岁，男女比例接近。26例因无痛性血尿就诊，腹痛19例，腹部肿块8例，所有病例中具备3种表现者5例，2种表现者12例，无明显症状表现15例，无明显症状患者系常规体检或B超首先发现异常。

3.2MSCT对肾癌的诊断优势随着MSCT技术的进步，通过各种图像重建，可以从不同角度观察肿块的位置、大小、范围及与周围组织间的关系，对于原发性肾癌的诊断具有其他影像检查无法代替的优势。本组65例在增强前和增强后皮质期、实质期、排泄期三期扫描不仅显示肿块的强化信息，明确了肾癌的诊断，同时评估了肾脏的分泌及排泄功能，其中VR及MIP重组，观察了肾盂、肾盏及输尿管情况，为临床分期和治疗方案提供了可靠依据。

3.3肾癌CT影像学特征性表现CT平扫原发性肾癌表现为肾实质占位性病变，肿块为单发，多呈圆形、椭圆形，肿瘤较大者肾局部隆起，病灶与周围肾实质分界不清，肿瘤密度略低于肾实质，少数肿瘤呈囊性密度。本组中73.85%(48/65)增强扫描富血供肿块多表现为“快进快出”型，即皮质期多呈不均匀明显强化，病灶内未强化部分为陈旧性出血和坏死组织，实质期强化程度迅速下降，呈原发性肾癌的影像学特征性表现，此类特征性表现的多为透明细胞癌。本组21.54%(14/65)表现为“缓慢升高”型，即肿块实性部分皮质期强化程度明显低于肾皮质，实质期及排泄期强化有增高趋势，病理学表现多为乳头状和嫌色细胞癌。本组中3例囊性肾癌，因囊壁内结节强化而得以明确诊断。肾肿瘤向外侵犯，可使肾周围脂肪模糊，软组织增厚；也可侵犯肾静脉形成癌栓，发生远隔组织和器官转移等。通过MSCT，本组肾癌诊断与临床手术分期符合率为96.3%，为临床治疗方案提供了有利证据。

3.4鉴别诊断①肾盂癌：位于肾盂内，表现为肾门区肾窦内有软组织肿块，增强后肾盂内有不规则充盈缺损，肿瘤多以肾门为中心向外扩展，增强扫描可强化。而肾癌位于肾实质内，呈偏心性增大，肾轮廓不规则、分叶，增强后呈不均匀强化。②肾血管平滑肌脂肪瘤：典型的肿瘤内有脂肪成分且不强化，CT值为负值。③囊性肾癌与肾囊肿的鉴别：囊性肾癌有局限性囊壁增厚或壁结节，边缘不规则，囊内密度不均或略均匀；单纯性肾囊肿为圆形边缘光整水样低密度灶，囊壁薄、无强化。

综上所述，MSCT及其后处理重建技术对原发性肾癌的发现及定性、定位有着极其重要的价值，能够多方位、立体直观、清晰全面地显示肿块的大小、形态、位置、周围侵犯、转移等情况，三期增强可对肾脏分泌排泄功能进行评估，既提高了诊断的准确性，又为临床诊断评估和术前分期提供了重要可靠依据，具有较高的临床应用价值。

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作者简介：吉立新(1966-)，男，河南洛阳人，副主任医师，从事医学影像诊断机介入治疗工作。

收稿日期：2015-08-09

中图分类号：R737.11,R814.42

文献标志码：B

文章编号：1672-688X(2015)04-0285-03