斑蝥治疗狂犬病死亡1例



斑蝥治疗狂犬病死亡1例

Case Report of Cantharis Treatment of Rabies

彭长生1，梁红伟2

关键词：斑蝥中毒；死亡原因；狂犬病；死因鉴定

作者单位：1.正阳县公安局，河南正阳 463600

2.新蔡县公安局，河南新蔡 463500

斑蝥，属节肢动物昆虫纲，鞘翅目，芫菁科，可作中药药材。斑蝥性味辛、热、有大毒，入药始载于《神农本草经》，具有破血逐瘀、散结消癥、攻毒蚀疮之功。民间流传用斑蝥治疗多种恶性肿瘤、周围性面神经麻痹、神经性皮炎、网球肘等。以往文献中有报道斑蝥作为偏方堕胎和治疗狂犬病导致死亡案例[2-3]，随着狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白的应用，斑蝥中毒死亡在法医鉴定工作中已很少遇见，现报道1例如下。

1案例报告

陈某，男，56岁，2013年1月2日因被犬咬伤，在邻镇一中医处买两剂偏方防治狂犬病。被咬伤4 d后口服中药1剂(10只斑蝥、25 g白芷、25 g防风)，服后0.5 h即出现头晕、恶心、呕吐等症状，但未引起重视，第2天腹痛、吐血、血尿、血便，先后送至县、市两家医院抢救无效死亡。尸表检验：各大关节尸僵强直；颜面部、球睑结膜出血，口唇发绀，鼻腔有血性液体溢出；前胸部点片状淤血。尸体检验：食道黏膜充血、肿胀；胃黏膜充血明显、点状出血及浅表糜烂；小肠充血；心脏浆膜下点状出血；双肾质量300 g，包膜易剥离，表面及切面肉眼观未见明显异常，皮质厚0.5 cm；镜下肺淤血，局部肺水肿，部分细、小支气管腔内黏膜上皮细胞脱落；脑血管淤血、脑水肿，部分小血管内炎性细胞聚集。毒药物检验：提取陈某心血、胃壁组织、未服完的中药送公安部物证鉴定中心作毒药物分析，检材内均检出斑蝥素。

2讨论

我国常见为大斑蝥和小斑蝥两种。属鞘翅目、莞菁科昆虫，可作中药药材。该虫分布在浙江、湖北、广东、广西、云南等地。药理化学分析本品主要含斑蝥毒、脂肪、树脂等。斑蝥主要毒性物质斑蝥素，含量约1%～1.2%，斑蝥素是一种局部刺激药，用作发泡剂。斑蝥中毒常见中毒表现为恶心、呕吐、流涎及腹痛等。斑蝥素的致死量为32～64 mg，斑蝥虫粉剂为1～3 g。斑蝥中毒以泌尿系统和消化系统毒性反应为主，严重毒性反应表现为急性肾功能衰竭和中毒性休克。

民间偏方使用斑蝥多是防治狂犬病，有统计显示斑蝥中毒中有40.1%为狗咬伤后防治狂犬病，少部分用于治疗银屑病、不孕症、堕胎等，所用药物均为原药材及粉末。但文献报道斑蝥制剂临床用于急慢性病毒性乙型肝炎、多种恶性肿瘤、某些皮肤病等，均可取得较好的疗效，而未见因治疗这些疾病而致中毒的报道。由此推测斑蝥中毒可能主要源于经济、文化较为落后地区使用斑蝥防治狂犬病，引起严重的毒性反应。本例案发地距城镇较远，人们思想封闭，死者被犬咬伤，认为打疫苗花钱，要多次去城镇，不方便，认为用点偏方就可以预防狂犬病，于是到乡镇买了2剂中药，但对斑蝥的毒性及其用法用量不清楚。本例1次服用10只斑蝥，约1.6 g，0.5 h就出现呕吐，并伴腹痛、吐血、便血等中毒症状，但未引起家人重视，没有及时将患者送往医院救治，第2天腹痛、吐血、血尿、血便，先后送至县、市两家医院抢救无效死亡。尸检见颜面部、前胸部点片状瘀血，食道黏膜充血、肿胀，胃黏膜充血明显、点状出血及浅表糜烂，小肠充血等现象，说明斑蝥对该个体以消化系统毒性反应为主，导致呼吸循环系统衰竭死亡，皮肤、胃肠道、消化道刺激腐蚀大。

本例法医学尸检有消化系统损害特征，生前服药后的临床症状也符合斑蝥中毒，走访调查证实死者生前一次性服用了10只斑蝥(约1.6 g)、25 g白芷、25 g防风熬制的汤药1碗。尸体检验可以排除机械性暴力致死及其他疾病引起的猝死，结合陈某心血、死者胃壁组织、喝剩的1剂中药中检出斑蝥素，死者应为斑蝥中毒死亡。斑蝥中毒绝大多数的病例都不是规范的医生处方用药，民间习惯用药是斑蝥中毒的原因之一。同时，斑蝥种属和个体的差异导致斑蝥素含量不恒定也是斑蝥中毒的原因之一。法医鉴定要注意了解斑蝥中毒的表现，全面进行尸体检验和毒药物检测。同时，要加强宣传教育工作，使用狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白有效防治狂犬病，而不是使用偏方斑蝥。

参考文献：

[1]汤华清,毕容,刘小河.斑蝥及斑蝥制剂的临床应用现状.中国民族民间医药,2010,19(21): 54-55.

[2]邹伟波.口服斑蝥堕胎中毒致死的法医学鉴定(毒物检出与病理).现代临床医学生物工程学杂志, 1999,5(3): 203.

[3]刘洪实.斑蝥中毒致急性肾功能衰竭3例报告.江苏中医,1999,31(4):37-38.

[4]张文霞,钟希文.142例斑蝥中毒反应文献分析.时珍国医国药, 2011,22(12):3042-3043.

[5]梁进权,王宁生.斑蝥的毒性反应及原因分析.新中医, 2003,35(7):76-77.

作者简介：彭长生(1974-)，男，河南正阳人，法医师，从事法医病理损伤检验工作。

收稿日期：2015-08-15

中图分类号：DF795.4

文献标志码：B

文章编号：1672-688X(2015)04-0296-02