上颈椎骨折脱位的围术期护理体会

林玲珍，李 萍，吁 芬

(南昌大学第一附属医院骨科， 南昌 330006)

上颈椎骨折脱位的围术期护理体会

林玲珍，李 萍，吁 芬

(南昌大学第一附属医院骨科， 南昌 330006)

目的总结35例上颈椎损伤患者的围术期护理体会。方法制定上颈椎损伤患者的围术期护理计划，严格按护理计划实施各项护理措施。结果35例上颈椎骨折脱位患者均取得了良好的疗效，按期出院。结论严密的病情观察及护理是上颈椎损伤手术治疗疗效的可靠保证，有利于患者的康复，提高患者的生活质量。

上颈椎； 围术期； 护理

上颈椎损伤通常指C1-3的损伤，常见的上颈椎损伤包括寰枕关节脱位、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折等，以及同时伴有上述骨折脱位的叠加损伤。由于其复杂的解剖结构和重要的毗邻组织结构，死亡率在骨科所有损伤中占据首位[1]，治疗和护理上均具有较大的难度。南昌大学第一附属医院骨科自2013年1月至2014年1月共治疗上颈椎损伤患者35例，采用手术治疗，经精心护理干预，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

上颈椎损伤患者35例，男21例女14例，年龄23～59岁，平均年龄42.5岁。其中寰枢关节脱位或半脱位24例，齿状突骨折11例。主要临床表现为创伤后颈部疼痛伴活动受限，其中1例出现完全性四肢瘫，5例出现不完全性四肢瘫。本组10例采用前路加压螺钉内固定术，17例采用后路切开复位寰枢椎侧块螺钉内固定术，8例采用颈后路切开复位椎板夹植骨融合内固定术，术后患者经精心护理及康复治疗后症状较术前明显好转。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1)心理护理:因上颈椎的解剖特殊性，损伤后容易发生颈项部疼痛及活动功能障碍甚至瘫痪等症状，应主动关心安慰鼓励患者，介绍该病的有关知识，对其说明手术的重要性和必要性，尽可能消除患者的恐惧感，稳定情绪，增强信心[2]。也可以请有类似疾病的患者现身说法。2)一般护理：评估患者心肺功能，指导患者行深呼吸训练以增加肺活量，减少肺部感染等术后并发症；指导患者适应卧床进食及大小便训练；指导并协助家属做好患者皮肤护理。3)术前颈椎制动：①行颅骨牵引术：保持躯干、头、牵引绳处于同一水平线上，定时检查牵引弓，防止滑脱，避免脊髓损伤加重，每日两次用酒精棉球消毒牵引针眼处。②颈围固定：于颈部两侧沙袋固定，保持头颈部中立位，防止头颈部旋转，颈后横垫一圆柱形毛巾使颈椎保持前凸位。 4)适应性训练：①气管推移训练：前路手术患者，术前3 d进行气管推移训练，方法：用拇指以外的四指将食管气管向非手术侧推移，初次推移5～10 min，逐渐增加次数、时间和力度，以能将食管气管推移过正中线并坚持30 min，无恶心呕吐及干咳等症状即可。②颈部过伸位训练：肩下垫枕，头后仰，使颈过伸[3-4]。

1.2.2 术后护理

1)体位护理：颈围固定，保持患者头颈部于中立位，头颈两侧于沙袋固定，颈后垫一圆条形毛巾防止颈椎过度伸屈扭转而损伤颈脊髓。轴线翻身，即头颈部与躯干同时转动。2)呼吸和血氧监测：每小时观察患者呼吸及血氧的变化，如出现异常及时通知医生。上颈椎损伤时，常伴有不同程度的呼吸机麻痹，术后容易发生呼吸功能衰竭及肺部感染[4]，加之麻醉气管插管刺激，患者容易出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现，术后应尽早吸痰，给予雾化吸入，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰，每天6～8次，每次20～30下，每2 h为患者翻身、拍背，同时鼓励有效咳嗽咳痰。3)管道护理：切口引流管理的护理,保持引流管畅通，密切观察引流液量、颜色及性状，注意是否有出血及脑脊液漏，术后24～48 h内拔管，拔除切口引流管后，观察切口有无渗血渗液，颈项有无增粗，肢体有无运动、肌力及感觉异常[5]。4)神经功能观察：①术前神经功能障碍较轻或无症状患者，全身麻醉苏醒后，应立即观察四肢运动、肌力和感觉情况有无异常，及时发现手术造成的脊髓损伤。②术前有截瘫及四肢瘫患者，应检查截瘫平面以评估手术减压效果。术后可使用脱水剂及激素类药物治疗脊髓水肿，如肢体出现麻木、活动障碍加重应及时通知医生，以免造成脊髓不可逆损伤。5)功能锻炼：术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节的活动，术后第2天协助其做肢体抬高和关节被动活动，第3天后指导四肢被动、主动活动锻炼[3]。而对存在神经功能障碍，截瘫、四肢瘫患者，在被动活动同时可进行辅助肌肉按摩，视患者病情恢复情况可协助其下床活动，防止失用性萎缩。6)饮食护理：在前路颈椎手术中，由于牵拉气管及食管，以及麻醉插管刺激，患者术后可出现咽喉痛和吞咽困难症状。鼓励患者多饮水，术后3～5 d指导患者冷流质饮食，避免辛辣刺激性食物。对进食困难患者，应给予静脉营养支持。7)并发症预防护理 ：①颈部血肿：为颈椎前路手术中危重的并发症，严重时可造成患者窒息死亡。术后应当严密观察颈项是否增粗，切口周围有无肿胀，引流管是否通畅，引流量多少，患者有无呼吸异常表现等。②脑脊液漏：当发现引流量较多且为淡血色液时，应考虑脑脊液漏，体位调整为头高30°卧位，切口可用沙袋加压必要时加压缝合，症状持续存在可行腰椎管引流[7]。③植骨块脱落：主要与术后颈部制动不良及搬运、翻身不当有关。搬运、翻身时要注意保持头与脊柱均在同一条直线，避免颈椎活动幅度过大。佩戴颈托限制颈部活动，平卧位时可在颈部两侧利用沙袋制动[8]。④肺部感染：是颈椎前路手术患者死亡的主要原因，特别是截瘫患者，其发生率更高[9]。术前术后均应保持呼吸道通畅，给予氧疗、雾化吸入及静脉滴注化痰药物等，可使用抗生素预防感染。鼓励患者有效咳嗽及深呼吸，尽早在颈托保护下坐起，有利于患者预防肺部感染。

2 结果

35例上颈椎骨折脱位患者均取得了良好的疗效，痊愈出院。

3 体会

上颈椎损伤多为急性外伤所致，病情危重，手术难度大，术后发生并发症的风险高。对上颈椎手术患者进行系统的护理干预，预见潜在的危险因素，有针对性、目的性地进行观察与护理是预防及减少并发症的关键，是保证手术成功的关键[10]。

综上所述，系统的、有效的围术期护理，在稳定患者情绪、减少患者痛苦、预防并发症、缩短住院时间、提高治疗效果等方面均具有重要作用。

[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1995:16.

[2] 尹晓燕.颈椎创伤围手术期护理分析[J].医学信息:下旬刊，2011，24(4):220-221.

[3] 刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京:人民卫生出版社，2010:120-525.

[4] 郑萍.术前适应性训练对颈椎前路手术病人呼吸道并发症的影响[J].航空航天医学杂志,2011,22(7):871-872.

[5] 钱翠芳，刘娟.颈椎骨折急诊术后呼吸道及消化道护理[J].解放军道护理杂志，2006，23(5):85.

[6] 方燕芬.颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定的围手术期护理[J].中华临床现代护理学杂志,2010,5(1):20-21.

[7] 刘燕芳,余宁先,方菊飞,等.颈椎骨折术后脑脊液漏的护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(20):1874-1875.

[8] 华雪艳,凌淑慧.颈椎骨折合并脊髓损伤的护理[J].实用临床医药杂志,2007,3(4):34

[9] 秦庆友,罗宝凤,徐红英.颈椎前路术后呼吸道管理的护理现状[J].当代护士:下旬刊,2013(12):7-9.

[10] 吴丽云,汪宇,谢海晖.护理干预对上颈椎手术的临床效果观察[J].临床医学工程,2012,19(11):2010-2011.

(责任编辑：刘大仁)

2015-08-30

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.035