针刺“股六针”治疗股骨头坏死20例

王秋月，侯书伟（.山东中医药大学，济南 5004；.山东中医药大学附属医院，济南 500）

·临床报道·

针刺“股六针”治疗股骨头坏死20例

王秋月1，侯书伟2
（1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011）

股骨头坏死；股六针；针刺

股骨头坏死是临床常见的骨科疾病，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变［1］，这种疾病可发生于任何年龄，多发病于30～50岁中青年人群［2］。开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。股骨头坏死的治疗贵在早期的诊断与及时治疗。如果在股骨头坏死发病的早期能够及时明确诊断并采取积极的治疗措施，则可以达到治愈或延缓病情进展的效果［3］。笔者采用针刺“股六针”治疗股骨头坏死20例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例确诊患者均来自2013年9月至2014年10月山东中医药大学附属医院针灸科门诊，其中男12例，女8例；年龄最小28岁，最大75岁，平均45岁；单侧发病8例，双侧发病12例；受到外伤6例，长期服用激素4例，10例没有发现明显原因。

1.2 诊断标准

①有典型外伤史，长期应用激素或饮酒史；②髋关节周围疼痛或沿大腿内侧及膝关节疼痛，行走或长期负重后加重；③跛行步态，髋关节活动障碍，以屈曲和内旋为著，腹股沟部有压痛；④X线摄片、CT或MRI是确诊的主要依据。

2 治疗方法

2.1 取穴

患侧“股六针”（第1针为居髎穴，第2针位于居髎穴左侧1寸，第3针位于居髎穴右侧1寸，第4针在居髎穴与环跳穴连线的中点，第 5针在第 4针左侧 1寸，第6针在第4针右侧1寸），肾俞（双）、关元俞（双）、秩边、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、太溪。

2.2 操作方法

患者取俯卧位，所有穴位均采用 75%乙醇棉球常规消毒，选用0.30 mm×40 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产的托尼牌一次性使用无菌针灸针）针刺。肾俞穴向下斜刺，斜刺入15～20 mm（避免向下深刺，以免伤及肾脏）；“股六针”分别直刺，刺入 25～35 mm；余穴均直刺，刺入15～20 mm。以上各穴施平补平泻手法，以患者耐受得气为度，留针30 min。每日1次，1星期为1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］疗效标准。

临床治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线摄片示股骨头坏死区未塌陷。

好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，X线摄片示股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。

无效：症状无减轻或减少，X线摄片无改善。

3.2 治疗结果

临床治愈8例（单髋3例，双髋5例），占40%；好转11例（单髋5例，双髋6例），占55%；无效1例（双髋1例），占5%；总有效率为95%。

3.3 病例介绍

患者，女，50岁，2014年7月初诊。患者自觉左侧髋部疼痛，行走时症状加重。2014年8月骨盆X线摄片示左侧股骨头外形改变、不光滑，轮廓欠清晰。2014 年8月7日前来就诊，检查见左侧骨盆挤压分离试验阳性，左侧“4”字试验阳性，左侧腹股沟中部压痛阳性，左侧髋关节活动受限。依据患者症状和体征，结合辅助检查，诊断明确。治疗以“股六针”穴组为主穴，施以平补平泻手法，配合肾俞、关元俞、太溪补元气以固本；秩边、环跳疏通经络；阳陵泉、悬钟补肝肾以强筋健骨；足三里、三阴交补益后天之本以益气养血。留针30 min，每日1次，1星期为1个疗程。连续治疗3个疗程后，患者感觉症状明显好转，X线摄片无明显变化，休息 1星期后，继续巩固治疗1个疗程，病愈。

4 讨论

股骨头坏死当属中医学“骨痹”“骨蚀”“骨萎”等范畴。本病的发生以正虚为主，邪实为标。发病原因主要为暴力所伤、六淫邪毒、后天禀赋不足、七情所伤等［5-11］。《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”素体虚弱，寒热搏结，邪气入骨，久留致病。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至名曰骨痹。”正气体虚，寒邪中骨。中医学认为，肝、脾、肾是与股骨头坏死最为密切的脏器［12］。《素问·宣明五气》：“五脏所藏……肾主骨。”《严氏济生方》：“骨痹之为痛，应乎肾，其状骨重不可举，不遂而痛且胀。”肾乃先天之本，肾藏精主骨生髓，髓充则骨坚。针刺肾俞、关元俞、太溪以补肾气，益精血，补元气以固本，滋养肾阴，柔煦筋骨。长期临床经验总结证明，通过补肾气、益精血，促进骨折愈合，改善骨质疏松及髋关节血液灌输，从而改善股骨头缺血状态［13］。肝藏血主筋，肝胆互为表里，肝肾同源，针刺胆经的阳陵泉、悬钟穴以疏通经络，强筋健骨。《灵枢·根结》：“少阳为枢……枢折则骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳。”脾肾共补，先天后天共为体用［14］。针刺足三里、三阴交可以益气活血，健脾和胃，补益后天，使气血生化有源，气血旺盛，血脉流畅，通则不痛。

“股六针”是恩师侯书伟教授根据多年临床经验拟定的用于治疗股骨头坏死的特效穴组。此穴组位于股骨头、股骨颈附近，其上布有臀上皮神经；其深部为旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，二者均为股骨头、股骨颈供应血液。此穴组可将整个股骨头及股骨颈包裹，可以直接到达股骨头及髋关节间隙。《素问·调经纶》：“经络肢节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血……病在骨，调之骨。”针灸在股骨头坏死的治疗中起着至关重要的作用，现代医学研究表明，股骨头坏死通过针灸治疗，能减轻肌肉痉挛，使髋关节腔减压，使患者疼痛减轻或消失。改善微循环，为坏死的股骨头修复创造条件［15］。针刺“股六针”穴组，加之局部穴位秩边、环跳以疏通经络，畅通气血，改善微循环。通过针刺“股六针”从而降低骨内高压，改善骨头缺血缺氧症状。中医针灸疗法，是缓解疼痛症状的关键。选择相应的腧穴和针刺手法使经络通畅，气血运行正常，改善微循环，促进死骨吸收和新骨形成，促进肢体的康复，能有效地治疗与预防早期股骨头坏死进展［16］。正如《灵枢·本脏》论述：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”股骨头坏死是一种全身性疾病，只是表现在局部而已。因此通过调理先天后天，强筋健骨，促进全身气血运行，从而改善股骨头微循环。笔者采用整体与局部治疗相结合，其中局部的“股六针”穴组起了不可忽视的作用，对治疗股骨头坏死具有很重要的临床指导意义。

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［13］ 王恒，黄桂成，杜斌.中西医结合保髋治疗股骨头坏死进展［J］.中国卫生产业，2011，8（2）：116-117.

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R246.2

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1231

1005-0957（2015）12-1231-02

2015-04-20

王秋月（1988 - ），女，2013级硕士生

侯书伟（1956 - ），男，教授，主要从事经络腧穴理论及临床应用研究