五苓散加减治疗阳虚水泛型抑郁症28例

王雪利

(焦作市中医院， 河南 焦作 454000)

五苓散加减治疗阳虚水泛型抑郁症28例

王雪利

(焦作市中医院， 河南 焦作 454000)

目的：观察五苓散加减治疗阳虚水泛型抑郁症的临床疗效。方法：将56例抑郁症患者采用随机数字表法随机分为两组。治疗组28例给予五苓散加减(桂枝、肉桂、炒白术、猪苓、泽泻、茯神、黄连、吴茱萸、怀牛膝、红花)，1剂/d，2次/d,水煎服。对照组28例给予盐酸帕罗西汀片，20 mg/次，1次/d，口服。两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果：治疗组显效9例，好转14例，稍好转2例，无效3例，有效率为89.3%；对照组显效4例，好转6例，稍好转8例，无效10例，有效率为64.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：五苓散加减治疗阳虚水泛型抑郁症有较好疗效。

抑郁症/中药疗法；阳虚水泛型；五苓散/治疗应用

抑郁症主要表现为情绪低落、抑郁，并且伴有失眠、多梦、多疑、乏力等一系列身体症状，特征症状表现为显著而持久的生命力低下。随着现代社会生活节奏的加快,抑郁症的发病率逐年升高，已成为危害人类身心健康的常见病。据统计，抑郁症发病率在11%以上[1]。该病易复发，严重者甚至有自杀倾向。西医治疗该病副作用大，疗效差，且患者依从性较差；而中医药以其对身体整体调整的特点受到广泛关注。2014年5月—2015年5月，笔者采用五苓散加减治疗阳虚水泛型抑郁症28例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院的抑郁症患者56例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男11例，女17例；年龄平均(47.3±7.2)岁；病程平均(3.7±2.2)个月。对照组28例，男13例，女15例；年龄平均(48.0±6.1)岁；病程平均(5.4±2.9)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《精神疾病诊断学》[2]中抑郁症的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中医诊断学》[3]和《中医内科学》[4]中郁证的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

阳虚水泛型。①情绪低落，精神沮丧，坐卧不安；②面色黄白，眼面及双下肢水肿，乏力，怕冷，失眠，多梦，头晕，性欲下降，口淡不欲饮水；③大便溏，夜尿多，痰多清稀；④舌淡暗，舌体胖大，苔白滑，脉沉细无力或濡缓。符合以上3项即可入选。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合抑郁症的中、西医诊断标准，年龄35～55岁，中医辨证为阳虚水泛型，沟通无障碍，能接受HAMD量表评分者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者；②患有结核、血液、风湿免疫肿瘤、心脑血管等重大疾病者；③精神分裂发作期，以及情绪不稳定者；④未按试验方案接受治疗，中止治疗1周以上者。

4 治疗方法

治疗组给予五苓散加减，药物组成：桂枝20 g，肉桂6 g，炒白术15 g，猪苓30 g，泽泻20 g，茯神30 g，黄连20 g，吴茱萸6 g，怀牛膝25 g，红花10 g。1剂/d，2次/d,水煎服。对照组给予盐酸帕罗西汀片(由浙江华海药业股份有限公司生产，批号141148，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。

两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

5 疗效判定标准

以HAMD评分标准[5]判定疗效。显效：HAMD减分率>85%。好转：HAMD减分率为70%～85%。稍好转：HAMD减分率为30%～69%。无效: HAMD减分率<30%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.05，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前和治疗后2，4周HAMD评分对比

见表2。

表2 两组治疗前和治疗后2，4周HAMD评分对比 分

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后4周对比，##P<0.01。

8 讨 论

抑郁症属中医学“郁证”范畴。历代医家认为：内伤、外感诸多因素均可导致抑郁，其中尤以情志致郁多见，气机郁滞、情志不畅是引起脏腑气机失调并导致抑郁的关键。抑郁症的发病与肝脏密切相关，并多累及心、脑、肾、脾、胆等[6]。《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”[7]指出该病病因是肝气郁结、情志内伤。抑郁症之初以气滞为主，经久不愈，由实转虚，随即影响各脏腑，耗损各脏腑的气血阴阳，继而引发抑郁诸症[8]。木郁克土，脾胃亏损，中焦气机运行受阻，气血津液运行不畅，郁久成痰，痰湿阻滞，进而再一步影响脏腑功能，脑部血液循环不畅，供氧不足，而见抑郁诸症。《伤寒论》曰：“太阳病，发汗后……烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”胃不和则卧不安，故见烦躁不得眠等症；外邪从太阳经进入太阳府，从膀胱经进入膀胱内，热郁水结，结为湿热，故见小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”若膀胱气化失司，则输布失常，水气内停，进一步影响膀胱，气不化则水不出，故见小便不利，并常伴有少腹部硬满，进而影响睡眠。此外，水蓄于内，津不上承，体内津液分布异常，上焦虚燥内生，出现口渴喜饮；由于此口渴是膀胱气化不利、津不上承、体内水液分布不均所致，故此时饮水反而加重水气停聚之势，患者饮水后反口渴不解，或心烦不舒，甚则出现水入则吐的症状。五苓散加减方中猪苓、茯神、泽泻通利小便，以行水道之不通；白术健脾燥湿，以气化水津，调整运化；桂枝通阳化气以行水；黄连与肉桂合用有交通心肾、清火安神的作用；吴茱萸与黄连配伍有左金丸之意，清泻肝火；怀牛膝补肝肾，引火下行；红花活血化瘀。诸药合用，共奏温阳化气化饮、益气安神之效。

[1]赵晶，唐启盛，包祖晓，等.颐脑解郁方改善抑郁症肾虚肝郁型患者中医证候的临床观察[J].上海中医药杂志，2007，41(10):26-28.

[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998:35-211.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:392.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社,1994.

[5]金亚蓓,项洪艳,郑利芳.背腧穴埋线对围绝经期抑郁焦虑妇女HAMD评分和血清性激素的影响[J].中华中医药学刊,2013,31(6):1322-1324.

[6]章新根，熊卫红，蔡海英.抑郁症的病因病机研究[J]. 长春中医药大学学报，2011，2(4):574-585.

[7]罗辉.王玉英治疗抑郁症经验[J].辽宁中医杂志，2009，36(4):515-517.

[8]胡慧.抑郁症中医病因病机探讨[J]. 陕西中医，2007，28(2):190.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)07-0027-02 ·临床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.14

2015-04-30；

2015-07-01