舒芬太尼与芬太尼对宫颈癌手术麻醉效果的比较

王 梦，程亮亮

(海口市人民医院麻醉科，海南 海口 571100)

舒芬太尼与芬太尼对宫颈癌手术麻醉效果的比较

王 梦，程亮亮

(海口市人民医院麻醉科，海南 海口 571100)

目的 比较舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在宫颈癌手术中的麻醉效果。方法80例全麻择期宫颈癌手术患者，ASA I或Ⅱ级，年龄36～58岁，体重40～75 kg，临床分级Ib～IIa期，随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各40例。麻醉诱导分别给予舒芬太尼0.4 μg/kg或芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg；麻醉维持按舒芬太尼0.3 μg·kg-1·h-1或芬太尼3 μg·kg-1·h-1给予；手术结束前30min结束舒芬太尼或芬太尼输注。记录两组患者的高血压、低血压、追加镇痛药的例数、睁眼时间和拔管时间、拔管后10min疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果S组术中追加镇痛药物次数明显低于F组，睁眼时间、拔管时间及拔管后10min疼痛VAS评分均小于F组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论全麻下宫颈癌手术，等效剂量的舒芬太尼较芬太尼血流动力学更稳定，苏醒更快。

芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宫颈癌；麻醉

芬太尼属于强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛[1]，是目前复合全麻中常用的药物。舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7～10倍，其安全范围更广[2]。丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，临床上常用来与其他麻醉剂进行复合用药[3]。宫颈癌手术时间长，创伤大，手术刺激强，因此，麻醉既要维持循环稳定，亦要保证患者的术后苏醒。本研究拟评价舒芬太尼复合丙泊酚用于宫颈癌患者手术的麻醉效果，为临床上宫颈癌患者的手术麻醉用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海口市人民医院2012年1月至2013年12月择期行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术患者80例，ASAⅠ或Ⅰ级，年龄36～58岁，体重40～75 kg，术前无心、肺、肝、肾及血液系统疾病。随机均分为舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组)各40例。F组患者年龄(42.3±6.2)岁，临床分级中Ⅰb19例，Ⅱa21例；S组患者年龄(40.6±5.8)岁，临床分级中Ⅰb22例，Ⅱa18例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食12 h，禁水8 h。入室后建立静脉通道，监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg(S组)或芬太尼4 μg/kg(F组)、丙泊酚1.5～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持：舒芬太尼0.3 μg·kg-1·h-1(F组)或芬太尼3 μg·kg-1·h-1(S组)、丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1静脉持续输注；每隔30min静注罗库溴铵0.2 mg/kg。手术结束前30min结束舒芬太尼或芬太尼输注，结束前5min停止丙泊酚输注。术毕：待患者有自主呼吸后给予阿托品0.5 mg与新斯的明1 mg拮抗残余肌松作用；待患者达到常规拔管指征后拔除气管导管，给予持续面罩或鼻导管氧气吸入监护生命体征。若发生高血压[SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]或心动过速(HR＞100次/min)，静注舒芬太尼10 μg或芬太尼100 μg，10min后情况无改善则重复静注。若发生低血压(SBP≤90mmHg)，单次静脉输注5～10 mg麻黄碱。若发生心动过缓(HR＜50次/min)，静脉输注阿托品0.3 mg。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中心血管不良事件(高血压和低血压发生率)、追加镇痛药的例数、呼唤睁眼时间(手术结束到睁眼)及拔管时间，拔管后10min的疼痛视觉模拟评分(VAS)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组患者的年龄、体重与临床分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别 年龄(岁)体重(kg)临床分级(例)Ⅰb Ⅱa42.3±6.240.6±5.8t=0.690.49 F组(n=40) S组(n=40)检验值P值51.5±4.2452.4±2.5t=10.70.301922 χ2=0.4500.5022118

2.2 术中心血管不良事件和镇痛药物追加情况 两组患者的术中高血压和低血压发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但S组较F组术中追加镇痛药物的发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术中心血管不良事件和镇痛药追加情况比较[例(%)]

2.3 手术时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后10min VAS评分 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但S组呼唤睁眼时间、拔管时间及拔管后10min VAS评分均小于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的手术时间、睁眼时间、拔管时间及VAS比较(±s)

表3 两组患者的手术时间、睁眼时间、拔管时间及VAS比较(±s)

组别F组S组120.51±25.12122.14±19.2125.00±6.5217.50±7.4236.18±10.9527.80±7.033.05±0.802.70±0.85t值P值手术时间(min)1.5840.124睁眼时间(min) -2.240.0487拔管时间(min) -2.730.0160 VAS评分-3.750.0074

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，手术切除仍然是早期宫颈癌的首选治疗手段。由于宫颈癌手术的切除范围比较大、创伤范围广大、手术时间长、患者应激反应大等特点，围术期对镇痛要求很高，因此选择诱导迅速、镇痛效果完善、肌松良好、苏醒质量高的麻醉方法尤为重要[4]。

临床手术中麻醉药物和麻醉方式的选择对手术的效果影响非常大[5]。伴随着技术的发展，静脉麻醉已经成为临床常用的麻醉方法[6]。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，其亲脂性为芬太尼的7～10倍，更易通过血脑屏障，起效时间为2～3min，在临床上广泛用于麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛等。与芬太尼相比，舒芬太尼镇痛作用更强，且作用持续时间也更长，约为芬太尼的2倍[7-9]，被广泛用于心血管手术及一些大手术。同时舒芬太尼对麻醉诱导、气管插管及术中强刺激的心血管反应弱于芬太尼，能更好的抑制气管插管及手术操作造成的血液动力学波动，维持循环系统的稳定。本研究结果表明，芬太尼组追加麻醉药物的次数较舒芬太尼组显著增多，而舒芬太尼组在术后呼唤睁眼时间及拔管时间较快，并在拔管后10min保留了镇痛效果，更利于患者术后的苏醒及恢复。综上所述，等效剂量的舒芬太尼复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚麻醉维持血流动力学稳定，更利于患者术后的苏醒及恢复，可安全有效的用于宫颈癌手术。

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R737.33

B

1003—6350（2015）16—2462—02

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0890

海南省自然科学基金(编号：814363)

王 梦。E-mail：wagnmenglu88@163.com