施杞运用小柴胡汤治疗伤科疾病验案5则

胡军

（上海中医药大学，上海201203）

施杞运用小柴胡汤治疗伤科疾病验案5则

胡军

（上海中医药大学，上海201203）

伤科疾病 小柴胡汤 验案

施杞教授从事临床、教学、科研工作50余年，博览群书、治学严谨、学验俱丰，运用经方治疗伤科疾病有着丰富的临床经验。笔者有幸师从施杞教授，受益颇多。现将其运用小柴胡汤验案5则介绍如下。

1 头部受震

卢某，男，11岁。1998年1月6日初诊。

患儿玩耍时，被同学推倒，头部着地后昏迷被送院急诊处理，头颅CT检查示:顶叶皮层下积液 5mL，收入神经外科病房，昏迷 9h后清醒，头晕，欲呕，记忆丧失。经西药治疗3d后，病情稳定，记忆逐渐恢复，家属要求中药治疗。检查:肌力Ⅱ，病理反射阳性，舌苔薄黄腻、质偏紫，脉滑弦。诊断:脑外伤。辨证:气滞血瘀，痰瘀互阻。治则:疏肝行气，化瘀升清。以小柴胡汤加细辛化裁。处方:

软柴胡9g，姜半夏9g，淡黄芩9g，川黄连3g，炙黄芪4.5g，炙细辛4.5g，制地龙6g，当归尾9g，大川芎12g，赤白芍（各）9g，杜红花9g，单桃仁9g，广陈皮5g，炙甘草5g。常法煎服。

服用14剂后，诸恙均愈，记忆力恢复如常。

按:施教授认为，颅脑损伤，初期属轻伤者，多为气滞瘀阻，肝经不疏，肝气横逆，生火侮土而犯脾胃，导致升降失调，清阳不升，浊阴不降，而上蒙清窍。盖欲其升也，先以降之。方中柴胡有升清阳、降浊阴之功；黄芩、黄连清心散瘀；黄芪、当归、赤白芍、红花益气活血；细辛升散清阳，配半夏、陈皮行气化痰；地龙疏风醒脑。全方辛开苦降，疏肝通络，化瘀安脑。施教授“瘀阻经络，从肝论治”的学术思想为颅脑损伤后中医中药治疗探索出一条有效的治疗途径。[1]

2 胸胁挫伤

黄某，男，38岁。2008年12月8日初诊。

患者右胸肋陈旧内伤，病起于半年前，因负重跌扑，右胸肋受伤，当时虽觉痛而未加以医治，自愈后2个月，疼痛复发，经常胸闷掣痛，略拒按，外无显著征象，脉弦而微数。诊断:胸胁挫伤。辨证:气滞血瘀，气机失畅。治则:活血化瘀，理气止痛。以小柴胡汤加减。处方:

柴胡9g，姜半夏9g，黄芩9g，制香附9g，当归9g，川芎12g，杜红花4.5g，青陈皮（各）6g，赤芍9g，前胡9g，旋覆花12g，炒枳壳9g，制大黄9g，炙甘草5g。14剂。常法煎服。

服药后，疼痛缓解，无其他不适。

按:该病例伤在胁肋之间，胁为肝之分野，“肝胆之经，俱行于肋下，经属厥阴少阳”，伤后气机阻滞膜络之间，而败血又必归于肝。肝主疏泄，性喜条达，经脉“布胁肋……别贯膈，上注肺”，猝受跌扑，气失条达，血行瘀阻，故见胁痛等证。《素问·至真要大论》谓:“必伏其所主，而先其所因”、“木郁达之”。此症之用小柴胡汤，即为厥少二经引经之用。方中柴胡疏肝理气，当归、川芎、青皮、大黄活血通络，引瘀下行，黄芩清上焦之郁火，胸胁内伤，气机阻滞，气逆向上，气滞胁痛，施教授则以旋覆花消痰降气，常与前胡相配，以增强降气化痰之功效。这也体现了施教授多路分流调治疾病的思路。[2]

3 颈椎病

张某，女，49岁。2012年8月2日初诊。

患者有颈椎病史，颈项项滞时作，2天前头晕目眩伴耳鸣，甚则恶心呕吐，伴有头疼，口苦，咽干，目眩，舌苔薄，脉弦滑。诊断:颈椎病。辨证:气滞血瘀，痰瘀互阻。治则:活血理气，逐瘀化痰。予以小柴胡汤加减。处方:

软柴胡9g，姜半夏9g，淡黄芩9g，全当归9g，赤白芍（各）9g，单桃仁9g，杜红花9g，大川芎12g，炒枳壳9g，炙甘草5g。7剂。常法煎服。

服药后，诸症缓解。

按:此症用小柴胡汤加减，施教授认为，椎动脉颈椎病属于“脉痹”范畴[3]。脉位于半表半里，同六经中的少阳之所相同，少阳主半表半里，为表里之枢纽，气机升降运行的通道。肝胆之火循经上扰清窍，而出现头晕头痛，口苦，咽干，目眩。椎动脉型颈椎病多由太阳表证之颈型颈椎病发展而来，表现出少阳经证，故以和解少阳之剂治之。

4 急性腰扭伤

唐某，男，65岁。2012年8月8日初诊。

腰痛1天，有急性扭伤史，酸胀挚痛，牵引少腹。检查:腰部及少腹部压痛，重按反痛加重，活动不利，舌红、苔薄，脉细。诊断:急性腰扭伤。辨证:气滞血瘀。治则：疏肝理气。以小柴胡汤合金铃子散加减。处方:

炒柴胡4.5g，淡黄芩9g，炒党参9g，当归9g，制香附9g，川楝子9g，陈橘核9g，炒川断9g，桑寄生12g，炙甘草5g。7剂。常法煎服。

服药后，症状痊愈。

按:该病例因积劳气滞，兼受寒湿，湿将化热，凝留厥阴、少阳，并及太阳。此症之用小柴胡汤，即薛己所说本方“治一切扑伤等症，因肝胆经火盛作痛”也。方中柴胡疏肝行气；黄芩清湿热；川楝子、香附、陈橘核理气，气行则血行；川断、桑寄生固真气之损；党参补气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。全方充分体现了施氏“以气为主，以血为先，祛瘀通络，内外兼顾，重在脏腑，整体调治”的学术思想。[4]

5 膝骨关节炎

李某，女，46岁。2013年7月25日初诊。

右膝疼痛半年，近1月来加重，有膝关节外伤史。检查:右膝外形肿大，活动不利。外院X线摄片提示:膝关节呈轻度退行性改变，关节间隙尚可。检查:膝关节外侧压痛阳性，麦氏征阴性，舌苔薄腻，脉弦。诊断:膝骨关节炎（痹症）。辨证:气虚血瘀，肝肾不足。治则:益气化瘀，利水通络。处方:

软柴胡12g，姜半夏12g，淡黄芩9g，炙黄芪15g，白芍12g，汉防己15g，制苍术12g，川牛膝12g，全当归9g，仙灵脾15g，生薏苡仁15g，猪茯苓（各）12g，补骨脂12g，炙甘草5g。14剂。常法煎服。

服药后，诸症缓解。

按:肝主筋，膝为筋之府，筋不束骨，筋骨失养，从而加速了膝关节的退化导致膝关节出现酸痛、乏力症状。施教授结合大量临床实践，认为肝主筋失常是导致膝骨关节炎的重要因素[5]。肝主筋失常，软骨失养导致过早磨损、退行性变。因此在活血化瘀的同时，或疏肝，或缓肝，或清肝，其效果较单纯的滋补肾阳更优。方中柴胡疏肝，黄芪、白芍、苍术健脾益气，仙灵脾、补骨脂、川牛膝补益肝肾，猪苓、生薏苡仁利湿消肿。因药证合拍，患者诸症基本消除。

6 结语

小柴胡汤主治伤寒少阳经半表半里之证，“伤寒五六日，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦耳聋，脉弦数者”。原文第97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于肋下”，反映了其病机。“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。施教授根据多年的临床经验认为，小柴胡汤在伤科疾病中运用广泛，伤科疾病虽患于体表而病变实系内脏，小柴胡汤组方寒温并用，攻补兼施，能枢转少阳之机，调节阴阳升降，通达内外气机。故凡临床病证，只要符合小柴胡汤证病机的，“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，抓住主症，莫不奏效。

[1] 吴弢，崔全起，王拥军，等.瘀阻经络从肝论治：施杞临床学术思想撷要.中医文献杂志，1998（3）：31

[2] 吴弢.施杞临床学术思想探析.中医文献杂志，1997（4）：22

[3] 程少丹，王拥军，莫文，等.施杞运用六经辨证治疗颈椎病探微.上海中医药杂志，2008，42（4）：1

[4] 施杞工作室．施杞学术经验撷英．上海：上海中医药大学出版社，2010：49

[5] 李宁，王拥军.施杞从肝肾论治膝骨性关节炎.中医杂志，2013，54（3）：197

编辑：傅如海

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1672-397X（2015）02-0048-02

胡军（1966-），女，医学硕士，副主任医师，骨伤科专业。Fanhu302@163.com

2014-09-04