基层卫生院人力资源及用药情况调查

霍好利 ，王乐，李倩，李慧

(河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056001)

基层卫生院，是基层卫生服务的重要单元，直接影响着社区卫生服务水平的高低[1]。医务人员年龄、结构、分布等影响着医疗服务质量。另外，针对基层多种多样的疾病，医务人员是否能够做到安全合理用药，一直是一个悬而未解的全球性问题[2]。不合理用药不仅给患者造成经济损失，而且还带来生命的危害，也造成了资源的巨大浪费[3]。本文对河北省邯郸市基层卫生院的医务人员基本情况、培训要求，药物使用情况、不良反应进行了调查，分析医务人员的水平，药物的合理应用情况，以期对基层的用药培训等提供依据。

1 资料与方法

根据调查目的，查阅相关文献，并结合社区卫生服务中心实际情况，设计调查问卷。对邯郸市20个社区卫生院进行走访调查，共发放统计表400张，回收有效问卷368张，有效率为92.0%。统计每张调查表，分析医务人员水平，药物使用情况等。

2 调查结果

2.1 基层卫生院医生基本情况

从表1可以看出，基层卫生院医生以女性，年龄40-49岁为主，文化程度均为大专以上，执业医师及主治医师占多数，收入水平一般。从工作年限看，基层卫生院医生多数为工作15～20年，缺乏年轻医生。

2.2基层卫生院医生培训需求调查 从表2可以看出，基层卫生院医生培训情况较差，受时间，经济条件等的影响，希望能更多的参加本地集中培训。对于培训内容，大多数医生希望接受抗生素合理应用等方面的培训。

2.3 药物使用情况 从表3可以看出，基层卫生院常用西药为解热镇痛、呼吸系统、循环系统、抗微生物类药物；多采用单药或者联用两种药物，抗生素多与抗病毒药物、中药等联合，使用最多的抗菌药物为头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类。

2.4 药物不良反应情况调查 从表4可以看出，基层卫生院用药过程中药品不良反应发生较多的为抗微生物类、解热镇痛抗炎类；常见的不良反应为皮疹等皮肤附件损害、胃肠道不良反应；医生认为发生不良反应的原因为用药不当，药品质量问题，患者依从性不好等；希望获得更多不良反应相关专业知识，药物不良反应上报程序及相关法律法规等。

表1 基层卫生院医生情况调查Tab1 The survey on doctor's situation of basic medical institutions.

表2基层卫生院医生培训需求调查Tab2 The survey on doctor's training needs of basic medical institutions.

3 讨论

3.1基层卫生院医生基本情况 从调查结果来看，基层卫生院医生以中年女性为主，大专以上文化程度，多数具有执业医师资格，主治医师职称，均希望参加本地集中培训。从调查中可以发现一些问题：⑴医生年龄集中在40-49岁，工作时间多为15～20年，且收入水平一般。缺乏年轻的工作力量加入基层医疗工作中。上级主管部门应重视这一现象，增加基层医疗卫生人员的待遇，防止将来人才缺乏的产生；另外，卫生院领导应该制定有利于人才引进的相关政策，以吸引高素质、高水平的医疗人员加入到基层卫生工作的人员队伍中[4]。⑵调查中发现，基层医师平时参加培训次数较少，甚至未参加过培训。这一现象，对不断提高医护人员素质水平不利。医师认为制约因素为时间不足及经济条件不允许等，希望能更多的参加本地集中培训。对于培训内容，大多数医生希望接受抗生素合理应用等方面的培训。基层卫生院的医师以大专学历为主，需尽快引进高学历人才，另外，上级主管部门应加强对现有卫生人员的培训，为他们提供更多的学习机会和进修平台，从而提高其学历和专业素质，促进社区卫生服务健康发展[5]。

表3 基层卫生院药物使用情况Tab3 The survey on drugs use of basic medical institutions.

表4 药物不良反应情况调查Tab4 The survey on adverse drug reaction (ADR) of basic medical institutions.

3.2 基层卫生院药物使用情况 调查结果显示，基层卫生院常用西药为解热镇痛抗炎药、呼吸系统、循环系统、抗微生物类药物等。常采用单一用药或者联用两种药物的方式。该调查反应了基层卫生系统常用药物类别，用药方式，为进一步调查药物应用的合理性提供了依据。对抗菌药物应用的调查发现，与抗菌药物联用较多的药物有抗病毒药物、中药等联合，使用最多的抗菌药物为头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类。医生往往凭经验选择抗生素，根据疗效更换抗生素种类，没有条件进行细菌培养和药物敏感试验，缺乏有力的用药证据[6]。基层常遇到感冒、流感等病毒性感染，基层医院存在应用抗生素的习惯，药物疗效不佳时，加用抗病毒的药物，甚至加用一些中药注射剂。造成无适应症用药，用药种类过多等现象，均不符合国家相关规定。针对基层卫生院药物使用情况，建议上级相关部门组织医师进行药物相关法律法规的培训，如：《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等。医院自身也应制定相关制度，采取切实有效的措施，加强对抗生素使用的控制，加强医生队伍的培训和学习。

3.3 药物不良反应情况调查 调查发现，抗微生物类、解热镇痛抗炎类药物发生不良反应较多，常见的不良反应为皮疹等皮肤附件损害、胃肠道不良反应等。走访过程发现，皮疹、静脉炎等为抗菌药物输液治疗后最为常见的不良反应，而胃肠道不良反应多为其他口服药物所产生。究其原因，医生认为，发生不良反应的原因为用药不当，药品质量问题，患者依从性不好等。抗菌药物应用不规范，超说明书用药，监护不足；基层卫生院采购药品可能存在质量问题；有些患者不按照医师的要求用药，如忘记用药、用药超量、未在规定的时间用药等等，均为产生不良反应的可能原因。另外，医师希望获得更多不良反应相关专业知识，药物不良反应上报程序及相关法律法规等。针对上述情况，上级主管部门应该加强药物不良反应相关知识、上报程序、法律法规的培训；医院本身也应加强药品质量监控，规范医师用药，开展对患者用药教育的培训。

基层卫生院以公共卫生服务为主，其职能是直接向社区民众提供基本医疗、预防保健等服务，在预防保健网中起到了承上启下的枢纽作用，其自身的人力资源状况决定着为广大居民提供卫生服务的数量、质量与水平。常用药物及药物不良反应的调查从侧面反应了基层医疗工作中存在的问题，突出了基层工作者的培训诉求，为进一步改善基层医疗状况提供了重要依据。

[1] 左婷婷, 袁兆康, 周伟. 江西省社区卫生服务站人力资源现状调查[J]. 北方药学, 2012, 9(4)： 93.

[2] 乔建, 王亚群, 陈永志. 843 例住院患者抗菌素应用情况调查及不合理用药分析[J]. 中国药房, 2007, 18(17)： 1311.

[3] 张述耀, 朱志伟, 方翎. 基层医院不合理用药的调查与研究[A]. 2011 年全国医院药学(药物安全性)学术会议[C].2011.

[4] 邹丹, 云琳, 王倩嵘等. 河南省858所乡镇卫生院人力资源现状调查[J]. 现代医院管理, 2011, 2(41)： 22-24.

[5] 左婷婷, 袁兆康, 周伟等. 江西省社区卫生服务站人力资源现状调查[J]. 北方药学, 2012, 9(4)： 93.

[6] 闫德伟. 基层医院抗生素应用情况调查[J]. 中国医药创新, 2011, 8(1)： 25-26.