小儿急性化脓性阑尾炎手术后切口感染的预防

王永红 陈林凯

(1 湖南省郴州市第一人民医院儿童医院手术室 湖南 郴州 423000;2湖南省郴州市第一人民医院放射科 湖南 郴州 423000)

急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，据统计:急性阑尾炎约占外科住院病人的10% －15%，小儿因大网膜发育不全，不能起到有效的保护作用，且患儿不能清楚的提供病史，因此患病率高、病情重、发展快、穿孔率高，术后切口感染的发生率很高，一旦切口感染，将给患儿造成精神、学习的压力，给患儿家长经济、生活带来巨大的影响。我科自2012 －2014年共进行112例急性化脓性阑尾炎，对56例患儿采取了术中隔离措施，收到了满意的效果，现介绍如下:

1.临床资料

1.1 一般资料

2012年5月－ －2014年10月在我科行化脓性阑尾炎切除术112例患儿，男:78例、女:24例、年龄:2 －15 岁、体重10 －56KG;分为:术中综合隔离组(A)组与常规组(B)组，每组56例，两组患儿的年龄、性别、体重具有可比性(P ＞0.05)

1.2 护理方法［1］

术中综合隔离组:(1)术前30 分钟－1 小时内开始静脉滴注有效抗生素。(2)常规消毒皮肤后，用酒精脱碘，然后粘贴手术巾(脑科粘贴手术巾CP 型45* 45cm)并将袋口贴在右边，下边的出水口放在桶里。(3)预留关腔器械，放在器械台上，用无菌巾覆盖。(4)打开腹膜前洗手，冲净手套上的滑石粉。(5)打开腹膜时，先开一小口，用吸引器吸除脓液，避免脓液污染切口，边切开边吸引，将腹膜外翻固定在手术巾上，施行全腹膜保护法，然后在腹膜上垫上盐水垫。(5)阑尾常规切除处理，用盐水反复冲洗腹腔，冲洗液均通过脑科粘贴巾流至下面的桶里，使切口周围的巾与病人的皮肤均未浸湿污染，直至冲洗液清亮，随后用夹纱条擦净腹腔及切口的残留液体，取下脑科粘贴巾更换手套及手术器械、纱垫。(6)缝合腹膜后，用3%过氧化氢浸泡切口，盐水洗净，依次缝合腹壁各层。

表一 两组手术患儿切口感染情况

1.3 统计学分析

数据采用spss11.0 统计软件进行分析，采用T 检验P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

术后2 天检查伤口，7 天拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、拆线后切口裂开流脓、反复出现小脓点并有线头露出的为切口感染，结果A 组为0例，B 组为22例、发生率为39%。

3.讨论

阑尾炎手术切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症，由于小儿大网膜发育不全，不能起到有效的保护作用，儿童又不能清楚提供病史，因此病情发展快且较重，极易发脓穿孔，穿孔后切口感染率可达20%以上，而我院的阑尾炎术后切口感染率明显低于上述数据。

3.1 正确的切口保护:消毒后，粘贴CP 型(45* 45cm)，以减少冲洗腹腔时，冲洗液浸湿、污染切口周围手术巾，打开腹腔后，先开小口将脓液吸尽后，边吸边打开腹腔，防止脓液流出污染切口，然后将腹膜提起外翻固定在手术巾上，施行全腹膜保护法，腹膜上在垫盐水垫［2］。

3.2 术中隔离:术前预留关腔器械，放在一边，用无菌巾覆盖，阑尾切除后，盐水冲洗腹腔，直至冲洗液清亮，擦净腹腔及组织间隙的积液，取下脑科粘贴巾、更换手套、器械、纱垫、尽量大限度地做好术中隔离，以减少切口感染。小儿不放置引流管。

3.3 术前准备要充分:包括手术参与者和手术接受者两个方面的准备。手术者要严格执行外科七步洗手法，消除手上的细菌，同时要做好手术野的皮肤准备，尽量减少细菌的污染。

总之，在化脓性阑尾炎的手术治疗中，我们采取了严格无菌操作、合理使用有效抗生素、正确的保护切口、正确的术中隔离、反复冲洗腹腔、擦净腹腔及组织间隙积液、3%过氧化氢浸泡切口、腹腔内不放置引流等措施，可显著降低切口的感染率。

［1］ 周娴君.李思.手术室专科护理 湖南科学技术出版社.2010.4

［2］ 曹伟新 李乐之外科护理学 人民卫生出版社2004.4 第3 版