中西医结合治疗慢性血管性痴呆的安全性分析

马超

(河南省新郑市第二人民医院 河南 新郑 451100)

慢性血管性痴呆是临床上老年痴呆较为常见的类型，是由于心脑血管病变、出血性脑损害及缺血性组织缺氧引起的慢性进行性认知损伤。其发病率和致残率较高，给社会及家庭带来了较为沉重的负担，同时也严重影响患者的生活质量［1－2］。本文通过对我院收治的96例患者进行中西医结合治疗，效果较好，现报告如下:

1.资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月－2014年12月收治的96例慢性血管性痴呆患者，所有患者的诊断均符合中华医学会神经病学分会制定的《血管性痴呆诊断标准》(草案2002年版)［3］，同时符合DSW －IV －R 诊断标准，患者出现认知障碍，严重影响日常生活，根据临床症状体征及影像学证实具有脑重要部位梗死或周围白质损伤。具有严重心、肾、肝等器质性脏器疾病者、其他因素，如阿尔茨海默症、有外伤引起者等予以排除。患者的痴呆均在卒中3 个月内出现，且持续了6 个月时间以上，并呈进行性加重。在患者家属知情同意的情况下将其分为治疗组和对照组，各组48例，治疗组:男性28例，女性20例，年龄40 －81 岁，平均年龄(62.4 ±3.5)岁，病程6 个月－5年，平均病程为(2.4 ± 1.6)年;对照组:男性25例，女性23例，年龄41 －80 岁，平均年龄(62.2 ±3.2)年，病程6 个月－5.1年，平均病程(2.5 ±1.3)年，两组患者在年龄、病程、病情等方面差异不显著，P ＞0.05 无统计学意义。

1.2 方法 对照组:本组48例患者采取西药治疗，在控制血压、改善循环等常规对症治疗的基础上加以多奈哌齐片(批准文号:国药准字H20010723，生产厂家:重庆植恩药业有限公司)每日1 次，每次5mg。治疗组:在对照组的基础上加以中医针刺疗法。首先取太冲、合谷、血海、悬钟、百会穴，其次，嘱患者仰卧、操作者位于患者的左侧，针大小为0.20mmX40mm，皮肤常规消毒后，根据穴位特点进针，注意行针后应用平补平泻手法得气后，留针半小时，在留针15 分钟后再进行一次，30min 时行针一次，起针，每日1 次，两组疗程均为28 天。

1.3 观察指标 两组患者治疗前、后分别进行NIHSS 和MMSE 平分检查，实验室检查血流速度。

1.4 疗效评定［4］经治疗，患者临床症状基本消失，意识清楚，思维灵活，反应灵敏，定向功能健全，可以正常生活和工作，为控制;经治疗，患者临床症状体征有所改善，意识清楚，可以回答问题，反应一般，定向功能基本健全，可以从事基本的生活活动，为显效;经治疗，患者临床症状体征减轻，生活可以自理，反应迟钝，智力部分障碍，为有效;经治疗，患者临床症状、体征无任何改善，为无效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 软件对本文数据进行处理分析，以百分比表示计数资料，以x2检验，以(x±s)表示计量资料，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的治疗效果 经治疗，治疗组患者的有效率为93.75%较对照组的79.17%比较差异显著，P ＜0.05 具有统计学意义;见表1.

表1 比较两组患者的治疗效果［n(%)］

2.2 两组NIHSS 和MMSE 评分比较治疗后治疗组患者的神经功能缺损(NIHSS)、简易精神状态检查(MMSE)评分较治疗前差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗后，对照组患者的NIHSS 较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)，而MMSE 较治疗前差异无统计学意义(P ＞0.05)，且治疗后，治疗组患者NIHSS、MMSE 评分较对照组差异有统计学意义(P ＜0.05);见表2.

表2 两组NIHSS 和MMSE 评分比较(x±s)

2.3 两组患者的血流平均速度和血脂比较分析 治疗前两组患者的总胆固醇、HDL－C、甘油三酯、血流平均速度差异差异无统计学意义(P ＞0.05)，且治疗后与本组比较各指标差异显著，P ＜0.05 有统计学意义，治疗后两组HDL－C、甘油三酯、总胆固醇相比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，血流平均速度差异显著(P ＜0.01)。见表3.

表3 两组患者的血流平均速度和血脂比较分析(x±s)

2.4 两组患者的安全性分析 治疗组患者在治疗的过程中出现了恶性呕吐症状，为1例，待对症治疗后改善，对照组无显著不良反应症状。

3.讨论

慢性血管性痴呆是因缺血性脑卒中、出血性脑卒中等因素引起的行为、记忆等严重障碍综合征。根据相关的文献表明［5］，超过60 岁的人群每增加10 岁，该病的发病率便增高1 倍。对于该病的治疗，临床上与缓解和胆碱能神经元进行性脱失相关症状和提高乙酰胆碱水平位主。西药采取多奈哌齐进行治疗，是因为该药物属于可逆性的胆碱酯酶抑制剂，能够调节代谢恢复，使受损脑组织局部血流量增加，并延缓神经元坏死，治疗各种痴呆效果均好［6－7］。

祖国医学认为［8］，慢性血管性痴呆发病的基础在于精血亏虚、脑髓失氧，病位在脑，但与心、肾、脾肝相关。本文采取补肝益肾、填髓充脑之法进行针刺治疗，结果治疗组患者的有效率为93.75% 较对照组的79.17%比较差异显著，同时也改善患者的NIHSS 和MMSE 评分，根据两组患者的血流速度和血脂情况可以看出针刺法虽然对患者血脂改善不显著，但是能够显著改善患者的血流供应，促进受损神经元得到回复，改善患者的认知和记忆。

综上所述，中西医结合治疗慢性血管性痴呆的疗效及安全性较好，不良反应轻，值得推广。

［1］ 周燚炎，程卫东，孙晓芬，杨光，颜建胜.胆碱酯酶抑制剂联合谷氨酸受体拮抗剂和降血脂药三联疗法治疗血管性痴呆的疗效观察及安全性评估［J］.中国全科医学，2013，41:4160 －4162.

［2］ 马黎，鲁国建.中西医结合治疗慢性血管性痴呆的疗效和安全性［J］.中国慢性病预防与控制，2014，01:90 －91.

［3］ 杨军伟.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床观察［J］.中国实用医药，2012，21:157 －158.

［4］ 张旭君.石杉碱甲与尼莫地平治疗轻中度血管性痴呆的疗效及安全性评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，21:76 －78.

［5］ 吴效普.中西医结合治疗轻中度血管性痴呆的临床研究［J］.中国民族民间医药，2009，04:19 －20.

［6］ 陈宏义，韩冬梅.银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效及安全性［J］.中国医药科学，2011，01:36 +60.

［7］ 李发祥，赵琦.血管性痴呆的中西医结合治疗概况［J］.云南中医中药杂志，2011，04:72 －74.

［8］ 陈秀峰，王玉红.中西医结合治疗血管性痴呆的临床进展［J］.中国全科医学，2010，34:3925 －3928.