2008—2010年广西县级公立综合医院医疗服务提供状况分析△

陈海连 冯启明* 黎燕宁 罗红叶 农燕兰 江南

县级公立综合医院是我国公立医院体系的重要组成部分，是我国农村三级卫生服务网络的龙头，也是连接我国城乡医疗卫生服务网络的枢纽，在医疗服务供给中发挥着非常重要的作用［1］。为规范用药，保障人民健康，缓解“看病贵”难题，切断“以药养医”的利益链条，广西从2009年起实施国家基本药物制度，推行基层医疗卫生机构综合改革。广西现有的县级医疗资源无法满足人民群众日益增长的医疗服务需求，县级医院的发展和资源配置缺乏统一规划和标准，人才队伍建设面临多重挑战，财政补偿机制不完善，普遍存在县级医院负债建设问题［2］。本研究通过分析2008—2010年广西县级公立综合医院的医疗服务提供状况，为推动新医改提供有力的数据支撑，提出有效提高医疗服务量，提升医院病床利用效率，完善医疗服务质量的建议。

1 对象与方法

1．1 研究对象 广西共有75个县(县级市)。部分县拥有2个或以上县级公立综合医院，本次调查只选择综合服务能力较强的县第一人民医院(以下称为县综合医院)作为调查对象，共计调查75家县综合医院。

1．2 调查方法和调查内容 自编调查表，调查广西县级综合医院医疗服务提供状况，调查内容主要包括:医院医疗服务量(门急诊人次数、出院人数、住院手术例数)、医疗服务效率(病床使用率、病床周转次数、平均住院日)和医疗服务质量(门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、住院危重病人抢救成功率、治愈率、好转率、病死率)等情况。调查表由广西壮族自治区医改办下发，要求各县卫生局负责组织辖区内的县级综合医院调查上报工作，各县综合医院组织相关科室人员对调查表进行填写，并安排专人负责数据核对。填写完成，确认无误后由所在单位负责人审定、签名，加盖单位公章后上报县卫生局，再由县卫生局审核后报送广西壮族自治区卫生厅医改办公室。

1．3 数据统计分析 应用Epidate软件建立数据库，在录入程序中设定相应的逻辑控制和核查程序，对数据进行了清洗和逻辑检查。用Excel导出数据，应用Spss16．0统计软件进行数据统计分析，采用描述性统计分析方法，分析2008—2010年广西县级公立综合医院医疗服务提供状况。

2 结果

2．1 广西县级公立综合医院2008—2010年医疗服务量情况 广西县级公立综合医院2008—2010年的年门诊人次数、年急诊人次数、年手术例数、年出院人次数平均增长速度分别为7．86%、8．72%、11．80%、17．61%，详见表 1。

表1 广西县级公立综合医院2008—2010年服务量变化趋势

2．2 广西县级公立综合医院3年服务效率情况广西县级公立综合医院2008—2010年的病床使用率＞87%，病床周转次数＞44次/年，出院者平均住院日不超过7天，详见表2。

表2 广西县级公立综合医院2008—2010年服务效率情况

2．3 广西县级公立综合医院2008—2010年服务质量 广西县级公立综合医院3年的诊断符合率均超过96%，治愈率、好转率、急危抢救成功率分别高于51．6%、42%、91%，病死率低于 0．7%，详见表 3、4。

表3 广西县级公立综合医院2008—2010年诊断质量 (%)

表4 广西县级公立综合医院2008—2010年治疗质量 (%)

3 讨论与建议

3．1 广西县级综合医院医疗服务量分析 本研究数据表明，广西县级公立综合医院2008—2010年的医疗服务量逐年持续增长，且与广西医改取得的阶段性成果相符。分析其原因可能是:(1)广西研究出台了国家基本药物零差率销售补助办法，建立了由财政专项补助资金、新型农村合作医疗基金、城镇基本医疗保险基金组成的三位一体的多渠道补偿体系［3］。(2)2008年，广西新农合实现了全区覆盖，2009年与“十五”期末相比，人均住院补偿率从24．84%提高到 45．37%，人均住院补偿金额从335．68元提高到 925．38元，农民医疗负担不断减轻［4］。(3)广西抓住我国启动新一轮医改的机遇，积极落实国家的医改政策措施，因地制宜地出台了免费婚检、艾滋病防治、地中海贫血防治等计划［5］。政府应加大对县级医院的财政投入，同时合理地吸引社会民营资本，健全医院补偿机制，建立相应的监管及考核机制［6］;适度扩大老、少、边、穷地域县级医院规模［7］;适当提高新农合补偿金额，合理出台慢性非传染性疾病防治计划。

3．2 广西县级综合医院服务效率分析 2010年广西县级公立综合医院的病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日分别为 97．7%、51．5 次/年、6．8天，3年来病床使用率及病床周转次数逐年稳步上升，出院者平均住院日小范围缩短，各项指标优于国家二级综合医院评价指标(病床使用率80% ～90%、病床的周转次数≥25次/年，出院者平均住院日≤12天)。缩短出院患者平均住院日能有效降低床位使用率，缓解医院床位紧张的压力，减轻患者负担，加快床位周转，增加住院患者就诊人次，大大提高医院社会效益和经济效益，使医院运营更加科学有序［8］。医疗机构自身的管理水平、规章制度、就医流程、资源配置、高科技设备的应用情况以及医护人员的个人行为均会影响病床的利用效率［9］。各医院应推行公立医院管理人员的职业化和专业化，建立聘用制度，按需设岗，因岗择人［10］，引进临床路径管理模式［11］，加强医护人员医德医风建设。此外，县级医院服务的目标是全县人民的健康，所以在治好病的同时还应提供康复服务、保健服务、健康教育服务等，技术类别上以医疗为主，抗、保、防结合［12］。

3．3 广西县级综合医院医疗服务质量分析 调查结果表明，广西县级公立综合医院3年来各项医疗服务质量指标均超过全国二级综合医院评价指标(入院与出院诊断符合率≥95%，术前与术后诊断符合率≥90%，临床与病理诊断符合率≥90%，治愈好转率≥90%，急危抢救成功率≥90%)，医疗服务质量总体水平较高，但其发展趋势较为平缓，远不能满足广大人民群众追求高品质医疗服务的强烈需求。各医院应从实际出发，建立相应人才激励机制，实施专业学科紧缺人才引进战略，切实提高、落实引进人才的待遇，引导高学历、高技术水平的医疗卫生技术人才向基层县级医院流动，逐步形成“留得住，用得上”的卫生人才队伍建设长效机制［13］。同时，医院要加快完善和更新医疗设备，以满足患者对医疗设备的要求，并且加强县级医院与帮扶医院间的无缝连接，建立县级医院与上级帮扶医院人才互派机制和会诊绿色通道。另外，各医院应建立健全医疗质量安全控制体系，努力构筑起由一线医务人员为重点，科主任和科内质控小组为主体，院职能部门和质量管理科参与组织与协调，医院质量管理委员会实施全面领导的四级医疗质量控制体系，构建一个层次清楚、责任明确的质控网络［14］。最后，各医院应持续加强医院管理者和全体医务人员医疗质量和安全的教育和培训，不断提高医疗质量和患者安全的认知度;持续施行医院医疗质量与患者安全管理的有效方法和措施，并建立长效机制;持续开展医疗质量和患者安全的评价和监管工作［15］。

1 曹荣桂．积极推动综合改革整体提升县级医院能力和水平［J］．中国医院，2011，15(7):1 －5．

2 朱平华，王前强．广西医改成效及问题述评［J］．经济与社会发展，2011，12(9):119 －121．

3 杨森，王前强．2009—2011年广西新型农村合作医疗运行情况分析［J］．中国卫生经济，2013，32(8):45 －47．

4 广西卫生厅．广西卫生事业“十一五”发展成绩斐然［EB/OL］．http://www．gxws．gov．cn/zwgk/xnjs/2011/0629/204．html，2011 －06－29．

5 江国成，王志伟．广西医改取得阶段性成果，五大改革剑指“看病难、看病贵”［J］．法制与经济，2011，30(6):31 －32．

6 母玉清，蒲川．关于提升县级医院服务能力的探讨［J］．中国初级卫生保健，2013，27(2):21 －23．

7 霍海英，吴维民．基于DEA的广西26家县级医院相对效率评价［J］．中国卫生事业管理，2012，(11):834 －836．

8 刘亚非，王珊，乔红梅．出院患者平均住院日与医院床位使用率的相关分析［J］．中国保健营养，2012，18(10):4205 －4206．

9 谢舒，陶红兵，耿珊珊．医院床位利用效率评价比较及影响因素分析［J］．中国医院管理，2012，32(5):18 －20．

10 易学明．以法人治理推进公立医院管理自主化［J］．中国医院管理，2011，31(4):21 －22．

11 杜宁，于广军．上海市级医院开展临床路径试点探析［J］．解放军医院管理杂志，2010，17(1):49．

12 唐维新．适应医改新形势加强县级医院建设［J］．江苏卫生事业管理，2010，(1):1 －4．

13 贾佩福．某省县级医院医疗服务能力评价研究［D］大连:大连医科大学，2012．

14 程晓斌，朱锡光，颜伟，等．医院医疗质量监控的影响因素与对策［J］．中国医院管理，2007，27(3):47 －49．

15 曹荣桂．持续推进医疗质量与患者安全的改进［J］．中国医院，2010，14(1):2 －6．