正念减压训练在颈腰椎病飞行员康复中的作用*

胡 勇 王艳辉 侯静白 易王林 张 雷

中国.中国人民解放军第313医院(辽宁省葫芦岛) 125000 △通讯作者 E-mail:huyonghil@126.com

·论 著·(心理干预)

正念减压训练在颈腰椎病飞行员康复中的作用*

胡 勇 王艳辉 侯静白 易王林 张 雷△

中国.中国人民解放军第313医院(辽宁省葫芦岛) 125000 △通讯作者 E-mail:huyonghil@126.com

目的:颈腰椎病在飞行员群体中的发病率不断升高，颈腰椎病的治疗和康复对于这个群体的生活和工作非常重要。本研究引入正念减压训练，将其作为罹患颈腰椎病飞行员的辅助治疗方法，探讨该疗法在飞行员康复中的作用。方法:正念减压训练以团体的形式进行，通过正念冥想和瑜伽练习，改变个体的认知，实现心身作用。本研究以患颈腰椎病的飞行员84人为研究对象，将患者随机分配到实验组和控制组，分别测量他们在实验前、实验中和实验后的情绪和躯体疼痛。结果:随着治疗时间的增加，患者的躯体疼痛减少，正念减压训练能够促进康复，有效地减少颈腰椎病对飞行员带来的躯体疼痛(F=18.30,P<0.01,η2=0.08)，减少由于患病带来的负面情绪(F=33.80,P<0.01,η2=0.29)，增加积极情绪(F=75.33,P<0.01,η2=0.48)。结论:正念减压训练能够在飞行员的颈腰椎病康复中起到辅助治疗作用，并且改善他们的情绪状况。

空军飞行员;颈腰椎病;正念减压训练;辅助治疗;

颈腰椎病是指由于颈椎、腰椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出导致颈椎或腰椎脊髓、神经、动脉受压迫而出现的临床综合症。罹患颈腰椎病的个体除了身体的疼痛外，还伴随有焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。空军飞行员是颈腰椎病的高发群体，他们一方面受到驾驶舱空间的限制，姿势固定，腰部和颈部长时间处于紧张状态，另一方面，执行任务时常需要持续加速飞行，承受几倍于自己体重的压力，加重腰椎和颈椎的负担，导致椎间盘退行性改变而向外脱出。大量研究表明，飞行员群体中的颈腰椎发病率逐年上升，除了严重影响飞行员飞行寿命外，还影响到飞行员的生活质量[1-2]。李宝义对罹患疾病飞行员的研究表明，存在椎间盘问题的飞行员常表现出焦虑情绪和担忧未来的康复问题，对于病情较重的个体甚至出现抑郁和恐惧[3]。因此，如何有效地治疗飞行员的颈腰椎病成为缓解飞行员心理压力，增强其生活信心的重要因素。

正念减压训练(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是由Kabat-Zinn在正念疗法的基础上提出的，被认为是一种能够有效地减少压力，焦虑和抑郁等问题的心理干预方法，它通过改变认知过程实现个体情绪反应的改变[4]。正念减压训练强调接纳和关注当下，通过有效地自我管理来帮助个体适应压力事件的负面影响，它以团体的形式开展，通常活动持续8～10周，每周2～2.5个小时，团体成员数量10～40人不等。研究表明，正念减压训练能够舒缓压力，减少负面情绪，同时增强机体功能，提高免疫能力。Carlson对患有慢性疾病的患者进行正念减压训练，训练前后测量对比研究发现，正念减压训练能够减少压力和焦虑，增强患者的免疫能力[5]。Robinson采用实验组和控制组的纵向设计对早期乳腺癌患者进行研究，结果表明，经过正念减压训练的实验组个体情绪改善，心理压力减少，甚至其免疫功能指标都好于控制组[6]。Lush对肌纤维患者的研究也发现，通过正念减压训练可以缓解病人的抑郁症状，减少负性情绪，对于躯体症状的康复也有一定作用[7]。正念减压训练作为一种心理干预方法，确实能够改善情绪，提高个体生活满意度。

Stanton认为,通过有效地心理干预和调节，改善患者情绪，对于慢性病的康复具有重要意义[8]。许多研究表明，积极乐观的情绪被认为是能够加速患者康复，缩短治疗时间的重要影响因素[9-10]。一项针对病人康复的追踪研究发现，在康复过程中保持较好心态和积极情绪的患者能够加快恢复过程，更早出院[11]。国内对于心理干预对身体康复的研究也表明，除了正规的临床治疗外，心理的康复对于患者的恢复和身心健康非常重要[12-14]。因此，本研究将正念减压训练作为颈腰椎病的辅助治疗手段，探讨正念减压训练在慢性病治疗和心理康复中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用方便取样，选取在中国人民解放军第313医院治疗颈椎病和腰椎病的空军飞行员84人作为研究被试，将被试随机分为实验组和控制组，每组42人。两组患者首先填写知情同意书，疼痛评估量表，情绪量表；实验组接受每周2次的正念减压训练，每次60分钟，持续8周，控制组被试被安排在一个安静的房间中，对他们进行身体牵引等机体康复治疗，每周2次，每次60分钟，持续8周。其中，第4周时重复施测上述两个量表，8周后再次进行施测。参加本次研究的空军飞行员均为男性，年龄在30～40岁之间，平均年龄为36.72岁。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估量表 本研究结合直观模拟评分表(Visual Analogue Scale，VAS)和数字评定量表(Numeric Rating Scale，NRS)两个评估疼痛的工具，将直观模拟评分通过电脑呈现，并标注刻度。量表采用计算机编程，在电脑屏幕上呈现一条长10cm的垂直直线，直线的低端标注没有疼痛感，直线的顶端标注剧痛，并在直线上标注0～10的刻度，被试通过滑动直线上的刻度针表明现在感受的主观疼痛指数。电脑将记录下刻度针最终的停留位置，作为被试的疼痛程度。

1.2.2 情绪量表 情绪量表是由Watson等人编制，主要测量个体的状态情绪。量表共18个条目，分为正性情绪和负性情绪两个分量表。正性情绪分量表由活跃的、自豪的、快乐的等词汇组成，而负性情绪分量表由恼怒的、内疚的、难过的等词汇组成。量表采用里克特7点计分，评分越高，表明个体体验到的情绪越强。在以往的研究中表明该量表具有良好的信效度。

2 结 果

2.1 前测结果

对实验组和控制组的被试进行前测差异性检验，结果显示，躯体疼痛，正负性情绪均没有显著性差异，表明被试的分组符合实验的随机化要求。

表1 前测差异性检验±s)

2.2 后测结果

对实验组和控制组的躯体疼痛、正负性情绪后测得分进行差异性分析，结果显示在躯体疼痛得分上，实验组要低于控制组(t=-3.62，P<0.01)；在负性情绪的得分上，实验组显著低于控制组(t=-13.35，P<0.01)；在正性情绪的得分上，实验组显著高于控制组(t=8.42，P<0.01),见表2。

表2 后测差异性检验±s)

2.3 正念减压训练的作用

2.3.1 躯体痛苦的干预结果 对数据进行Mauchly球面检测，球面假设的前提不能满足(χ2=22.34，df=2，P<0.01)，采用Huynh-Feldt矫正公式矫正。结果表明，随着治疗时间的增加，患者的痛苦程度逐步减小，时间主效应显著(F=234.84，P<0.01,η2=0.74)，实验组和控制组的组别也存在主效应(F=7.31，P<0.01,η2=0.08)，采用正念减压训练的患者体验到的躯体疼痛更小一些；时间和组别的交互效应显著(F=14.41，P<0.01,η2=0.15)，这表明，随着治疗时间的增加，实验组被试感受到的躯体疼痛更少，见表3。

表3 躯体疼痛方差分析

相比控制组的患者，实验组患者在颈腰椎治疗中的康复效果更好，正念减压训练作为飞行员颈腰椎病治疗的辅助手段，能够有效增强治疗的效果，减少躯体疼痛感，见图1。

图1 躯体疼痛变化

2.3.2 负性情绪的干预结果 负性情绪的数据同样不满足Mauchly球面检测假设(χ2=69.04，df=2，P<0.01)，仍选择Huynh-Feldt矫正公式进行矫正。结果发现，治疗时间和组别的主效应显著(F时间=92.53，P<0.01,η2=0.53；F组别=33.80，P<0.01,η2=0.29)，二者之间的交互效应显著(F=101.45，P<0.01,η2=0.55)，见表4。

表4 负性情绪方差分析

随着治疗时间的增加，患者的负面情绪会出现先减少后增大的现象，经过正念减压训练的空军飞行员受到颈腰椎病造成的负面较小，通过每周的定期训练，有效地减少了他们的负面情绪，身心处于一个较好状态。没有进行正念减压训练的控制组患者的负面情绪随着治疗时间的不断增加，虽然负面情绪会因为症状的缓解而暂时减小，但是随着住院时间的增加，负面情绪会不断增加，见图2。

图2 负性情绪变化

2.3.3 正性情绪的干预结果 正性情绪的重复测量方差分析满足Mauchly球面检测的假设(χ2=4.186，df=2，P=0.12)。治疗时间和组别的主效应仍然显著(F时间=189.63，P<0.01,η2=0.70；F组别=75.33，P<0.01,η2=0.48)，组别和治疗时间的交互效应同样也显著(F=9.18，P<0.01,η2=0.11)，见表5。

表5 正性情绪方差分析

随着治疗时间的增加，患者的身体状况不断好转，其正性情绪也在不断增加，但是，经过正念减压训练的患者正性情绪增加的更快，见图3。

图3 正性情绪变化

3 讨 论

正念减压训练最初是作为一种能够协助病人通过正念禅修来处理压力、疼痛和疾病的一种方法。正念减压疗法包括多种形式的正念练习，正念过程强调对当前心理事件的关注和接纳，不去评价自己的感觉，旨在鼓励团体内成员积极主动地去关注自己，面对自己，接纳自己。研究表明,正念减压疗法能够改变大脑额叶区域的神经活动，改善机体免疫系统的功能，临床上它广泛应用于个体的压力疏解、情绪调节以及改善慢性疾病患者的社会心理适应水平，能够提高个体注意分配的能力。众多的临床实验也表明,正念减压对个体的心理和生理症状都有较好的效果。在对高血压、心脏病、癌症病人进行正念减压训练的研究表明，正念减压能够有效缓解患者的焦虑水平，降低患者的抑郁程度，调节患者的情绪状态、心理状态和睡眠质量，提高他们对日常生活时间的觉知水平，更好地应对疾病[4]。

飞行员由于其特殊的工作性质和任务需要，是颈腰椎病的高发群体，同时由于其特殊的作业环境，飞行员面临着巨大的心理压力，长期处于身心的高压状态，使得飞行员在情感、认知和思维等方面出现异常，进一步导致肌体的承受能力和自愈能力降低。颈腰椎病的疼痛长时间折磨患者，在病痛的折磨下容易产生焦虑和恐惧心理，症状严重的飞行员甚至考虑停飞，对颈腰椎病飞行员进行心理帮助刻不容缓。

在空军飞行员颈腰椎病康复治疗中，本研究纳入了正念减压训练，通过实验组、控制组的对比研究发现，经过正念减压训练的飞行员感受到的躯体疼痛更少，负面情绪减少，正面情绪增加，结果再次验证了正念减压训练在康复领域的作用。在面对疾病和负性生活实践时，一些负面的想法会自动化的出现，导致个体的积极情绪减少，消极情绪增加，影响身心状况。接受正念减压训练的个体在消极认知出现后，能够调整认知，拓宽自我意识，让压在个体头顶的乌云散开。Praissman发现，当患者刚被诊断为心脏病时，会害怕心肌梗死，这种恐惧感和担忧整日萦绕在脑海，惴惴不安，导致对生活的兴趣减少，无法把注意力从对心肌梗死的恐惧上转移开，生活满意度和生活质量受到严重影响。通过正念减压训练后，患者能够接纳随时可能出现的心肌梗死以及伴随的恐惧感和负面情绪，重新将注意力关注在当下的生活，虽然死亡的恐惧感仍会不时浮现脑海，但是患者能够积极调整自己，接纳这些负面的想法和情绪，重新投入到生活中[15]。Smith采用正念减压训练对医院病人进行研究发现，通过8周的训练，患者心理状态得到明显提升，情绪改善，生活满意度增加，躯体疼痛减少，身体素质也得到增强[16]。Kieviet-Stijnen对47名癌症病人进行正念减压训练，研究结果发现，训练后，患者的紧张和负面情绪减少，躯体的疼痛也得到一定程度的缓解，主观幸福感和对生活兴趣增加[17]。楚玉琴对癌症、尿毒症患者的研究也同样发现，正念减压训练能够调节患者的情绪状态、改善睡眠质量，减少疼痛带来的负面感受，提高他们对心理活动的觉知水平，帮助他们更好地应对疾病[18]。

本研究通过对罹患颈腰椎病的空军飞行员进行研究，验证了正念减压训练对于身患疾病群体情绪的调节作用，通过正念减压训练能够有效地减弱患病给飞行员群体带来的负面情绪，增强积极情绪。同时，本研究还发现，患者的积极情绪会因为病症的缓解而好转，但是，由于颈腰椎病是一种慢性疾病，康复周期相对较长，长期的治疗会成为患者负面情绪滋生的温床，这与李宝义对于飞行员康复治疗的研究结果相同，正念减压训练能够有效地避免这一现象，有效减少负面情绪，保持良好的身心状态[3]。此外，在飞行员的治疗康复过程中，纳入正念减压训练能够有效地缓解颈腰椎病带来的躯体疼痛，有利于飞行员的尽快康复。这表明，正念减压训练能够从身体和心理两方面调节患病飞行员的状态，不仅能够促进颈腰椎病的康复，缓解疾病带来的肌体疼痛，而且能够保障飞行员有一个良好的身心状态，减少负面情绪对飞行员康复治疗的阻碍，增强积极情绪。

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The Effect Of Mindfulness-Based Stress Reduction on Cervical or Lumber Spondylosis Fighter-Pilots'Recovery

HuYong,WangYanhui,HouJingbai,etal

313rdHospitalofPLA,Huludao125000,China

Objective:The morbidity of cervical and lumber spondylosis is increasing in the fighter pilots which influence the life quality of pilots seriously.So treatment and recovery become critical for the patients.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)as a mental intervention has been used in this study to promote cervical or lumber spondylosis fighter-pilots' recovery.Methods:The participants,84 patients,who were male fight-pilots with cervical or lumber spondulosis had been assigned into two groups randomly,experimental group and control group.Every patients had to fulfill a brief pain inventory and PANAS in the pre-,mid-and post-intervention.Results:With increasing duration of therapy,patients' physical pain decreased,and MBSR was able to enhance the effect of therapy and relieve physical pain(F=18.30,P<0.01,η2=0.08),which was able to reduce negative moods(F=33.80,P<0.01,η2=0.29),and was able to increase positive moods(F=75.33,P<0.01,η2=0.48).Conclusion:MBSR can adjuvant therapy in this study promoted pilots' recovery and improved their moods.

Fight-pilots;Cervical and lumber spondylosis;MBSR;Adjuvant therapy

全军十二五医学科研课题(编号:CSY12J019)

R395.6,R749.055

A

1005-1252(2015)03-0395-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.021

2014-09-17)