251例糖尿病足中医证型及常用方剂临床调查分析

王国强

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·临床报道·

251例糖尿病足中医证型及常用方剂临床调查分析

王国强

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：观察糖尿病足中医常见证型及常用方剂的调查分析。方法：对251例糖尿病足患者进行中医证型及使用方剂回顾性调查。结果：通过对251例患者的调查分析，发现治疗气阴两虚、脉络瘀阻型常用生脉散合血府逐瘀汤加减，湿热毒盛型和脉络瘀热型常用四妙勇安汤加减，气血亏虚、湿毒内蕴型常用当归补血汤合二妙散加减，湿热困脾、瘀血阻络型常用黄连温胆汤加减，肝肾阴虚、痰瘀互阻型常用六味地黄丸加减，脾肾阳虚、经脉不通型常用金匮肾气丸加减。结论：临床常见的糖尿病证型依次为气阴两虚、脉络瘀阻型，湿热毒盛型，脉络瘀热型，气血亏虚、湿毒内蕴型，湿热困脾、瘀血阻络型，肝肾阴虚、痰瘀互阻型，脾肾阳虚、经脉不通型。

糖尿病足；中医证型；方剂；临床调查

糖尿病足属于中医学“脱疽”范畴，是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病患者致残、死亡的重要原因。辨证论治是中医学的治疗原则和特色，证候研究是辨证论治的重要基础。2007年1月—2014年2月，笔者通过对251例糖尿病足患者中医证型及使用方剂的调查研究，归纳与总结出糖尿病足常见的中医证型及各证型常用的方剂，为临床辨证分型和治疗的规范化提供依据。

1 一般资料

选取本院住院糖尿病足患者251例，男139例，女112例；年龄最大90岁，最小43岁，平均(66.7±9.5)岁；糖尿病病程最长36 a，最短1 a，平均(15.14±7.19) a；足部病变出现时间最长3 a，最短2 d，平均(5.41±5.39) d。

2 诊断标准

2.1 糖尿病足诊断标准

参考糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及《全国第一届糖尿病足专业学术会议纪要》[1]中相关诊断标准。

2.2 中医辨证分型标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《糖尿病足的脱疽辨证标准》[3]。

3 结 果

3.1 糖尿病足的主证发生率

见表1。

表1 糖尿病足的主证发生率

3.2 糖尿病足的兼证发生率

见表2。

表2 糖尿病足的兼证发生率

表1、表2显示：本病表现出来的证候复杂多变，总属本虚标实之证。初起多以虚为主；中期由于外邪内侵，正气尚存，正邪相争，以实为主；晚期因病程较久，耗伤正气，多以虚为主。病位主要涉及肝、脾、肾，这与消渴病日久，出现脾气不足、肝阴亏虚、肾精枯竭的表现一致。

3.3 糖尿病足临床中医证候组合形式

见表3。

表3 糖尿病足临床中医证候组合形式

由表3可知，本病发病以肝肾气阴亏损为主。随着病情发展，致瘀因素越来越多，脉络瘀阻逐渐加重，瘀久化热或瘀久伤正，肢端失养，复感外邪，常表现为湿热毒盛或脉络瘀热证。后期多表现为气血虚弱或肝肾阴虚、脾肾阳虚证。

3.4 糖尿病足中医辨证治疗情况

见表4。

表4 糖尿病足中医辨证治疗情况

由表4可知，气阴两虚、脉络瘀阻证是其主要证候。其中86例采用生脉散合血府逐瘀汤加减治疗占83%，12例采用七味白术散加减治疗占11.7%，5例采用黄芪桂枝五物汤加减治疗占5.3%。

4 讨 论

通过对本院251例糖尿病足病例分析，发现在糖尿病足发病过程中存在正虚和邪实两方面，其中虚者以气阴两虚为主要表现，而又以阴虚更为突出；病位主要涉及肝、肾；邪实主要表现为瘀血、痰浊、湿蕴、热毒，其中以血瘀为主。其发病机制为消渴日久，气阴亏虚，经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪乘虚入足；阴虚内热，热盛则肉腐，肉腐成脓；气虚运血无力，血行不畅，痹阻脉络，脉络不通，肢端不荣。邓铁涛教授认为：糖尿病足的基本病机为气阴两虚，瘀毒阻塞，肢端失养[4]。

笔者通过对251例糖尿病足患者调查分析，认为中医证候分布具有一定特征性：气阴两虚、气血亏虚、脉络瘀阻、湿热毒盛、脉络瘀热证为糖尿病足的基本证候，肝肾阴虚、脾肾阳虚、湿热困脾、湿毒内蕴、痰瘀互阻证为常见证候。吕培文等[5]对北京市中医院236例糖尿病足患者进行研究，认为糖尿病足部病变分为3期，即未溃期、已溃期、溃后期，以糖尿病足局部辨证为主，结合全身进行辨证分型。本病的中医治疗以益气养阴、活血化瘀、清热除湿为主。

[1]中华医学会糖尿病学会.全国第一届糖尿病足专业学术会议纪要[J].中国糖尿病杂志，1996，1(10)：14.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：19-25.

[3]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病足的脱疽辨证标准[C]//中华人民共和国中医药学术会议.北京：海洋出版社，2004：96-97.

[4]何婉婉，刘友章.邓铁涛教授治疗糖尿病验案1则[J].新中医，2003，35(10)：16.

[5]吕培文，徐旭英.糖尿病足证群调查及证型研究[J].中华中医药杂志，2006，21(2)：96-97.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)05-0040-03

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.19

2014-12-04；

2015-03-17