自制简易呼吸器按压装置和手动吸痰装置救治气管插管呼吸衰竭患者1例

王家岸，宋 维，黎 敏，王 莹，杨 杰，张 君

自制简易呼吸器按压装置和手动吸痰装置救治气管插管呼吸衰竭患者1例

王家岸，宋 维，黎 敏，王 莹，杨 杰，张 君

因受台风“威马逊”影响，海南省人民医院供电设备受损，长时间停电导致呼吸机、心电监护等相关仪器不能工作。因此，总结该医院自制简易呼吸器按压装置和手动吸痰装置成功救治1例气管插管呼吸衰竭患者案例，期望为以后相似情况提供一定的借鉴。

停电；气管插管；简易呼吸器；吸痰

简易呼吸器临床上也称为皮球或呼吸囊，是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气，常用于心肺复苏和有呼吸困难患者的急救及转运等场合[1]，其主要作用是给予患者短时间的辅助通气，起到过渡的作用。笔者所在科室因受台风“威马逊”的影响，致供电设备受损，长时间断电，呼吸机、心电监护等相关仪器不能工作，为了克服人工按压容易疲劳、时间长、人力不足的困难，自制了简易呼吸器按压装置和手动吸痰装置，成功救治1例给予气管插管的重症肺炎患者，现报道如下。

1 病例报告

1.1 一般资料 患者，女，52岁。2014-07-16 18：00，因出现胸闷、气短等症状，休息后缓解不明显，感气促，可见面色及口唇发绀，就诊于海南省人民医院急诊科，急查血常规白细胞计数 8.42×109/L、中性粒细胞比率61.1%，胸部计算机X线断层扫描(computed tomography, CT)示双下肺炎性反应，拟“重症肺炎、急性心功能不全”收入我科。入院后因Ⅱ型呼吸衰竭加重，遂予气管插管有创机械通气支持等治疗。

入院后第3天，受“威马逊”台风影响，笔者所在医院长时间停电，呼吸机、心电监护等相关仪器不能工作，患者即刻出现喘憋，面色及口唇发绀，改行人工气囊辅助呼吸，便携式指脉氧显示：心率波动在 80～90次/min、指脉氧维持在95%～98%。为解决人工按压简易呼吸器容易疲劳、时间不确定、人力不足等问题，自制并使用了简易呼吸器按压装置和手动吸痰装置792 min后转入呼吸内科。在此期间患者精神状态差，神志清楚，应答尚切题，气道内吸出中量淡黄色粘液痰，便携式指脉氧显示：心率波动在 80～94次/min、指脉氧维持在 95%～98%，住院期间人工测血压位于140～180/80～116 mmHg之间(1 mmHg=0.133 Kpa)。

1.2 入院查体 患者发育正常，体型极度肥胖，约100 kg，被动体位，颈软，嗜睡状，精神较差，对答尚切题，懒言，查体欠合作，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射稍迟钝，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗且低，双下肺及肺底可闻及少许湿性罗音，体温36.3 ℃、呼吸34次/min、血压 180/116 mmHg，血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)89%(鼻导管给氧5 L/min)。

1.3 辅助检查 与2013-09-23 CT片比较：新出现左上叶下舌段、双肺下叶少许渗出性病变，左上叶下舌段少许纤维灶(同前)；心包膜增厚未见明显变化；新出现心包少量积液，心影增大较前稍明显，以左心增大明显，建议进一步检查；新出现双侧少量胸腔积液及双侧胸膜增厚；弥漫性脂肪肝明显改善；新出现少量腹水。查血气分析(鼻导管给氧5 L/min)：pH 7.153，二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PCO2) 92.2 mmHg，氧分压(partial pressure of oxyge，PO2)90.8 mmHg，碱剩余-2.7 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L。

1.4 结果 2014-07-25 11:30，给予拔除气管插管和无创呼吸机辅助通气治疗；2014-07-27 10:20，停无创呼吸机辅助通气治疗，给予鼻导管吸氧2 L/min；2014-07-30 11:35患者神志清楚，可自行咳痰，痰量不多，无畏寒、发热。心电监护示心率121 bpm，呼吸19 bpm，血压 146/97 mmHg，SpO295%(鼻导管吸氧2 L/min)。查体：双肺听诊呼吸音低，双肺底可闻及少许湿性罗音，房颤律，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及杂音。经治疗，患者咳嗽、咳痰减少，胸闷、气促症状缓解，病情稳定，出院。

2 讨 论

2.1 简易呼吸器按压装置的制作、应用及注意事项 准备医用床边桌、白色包边带、输液架上段、医用胶布、一次性使用麻醉呼吸回路。取20 cm的医用胶布缠绕于输液架上段没有挂钩的一端，再将输液架上段缠绕了医用胶布的一端固定于医用床边桌，使输液架上段有挂钩的一端可以沿固定点上下摇动，制作好简易呼吸器按压装置(图1)。使用时，携按压装置于患者床边，调节高度及位置，使其与患者的头部平齐。放置简易呼吸器于医用床边桌和输液架上段的夹角中，连接氧源，流量为8 L/min，再用一次性使用麻醉呼吸回路连接于简易呼吸器和气管插管之间，注意简易呼吸器与气管插管之间一次性使用麻醉呼吸回路长度合适，避免简易呼吸器牵拉气管插管的同时，减少死腔的形成。根据患者的情况上下摇动输液架上段有挂钩的一端的幅度，即可按压简易呼吸器给予患者辅助通气。本次救治中，按压幅度为简易呼吸器完全展开和被压扁，简易呼吸器的呼吸囊为2 L；按压频率为：当按压者吸气时，同步按压简易呼吸器，当按压者呼气时，同步松开简易呼吸器。

图1 简易呼吸器按压装置

2.2 手动吸痰装置的制作及气道的护理 人工气道是将导管经鼻/口腔或气管切开处插入气管以建立气体通道，是危重患者的生命通道[2]。建立人工气道的患者是由于正常的生理功能遭到破坏，造成排痰困难，而气道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施[3]。该患者气道内可吸出中量黄色粘液痰，然而吸痰装置因停电无法使用，若不能及时地吸出患者气道内的分泌物，有发生痰堵引起窒息的危险。为此，自制了简易手动吸痰装置，有效地吸出患者气道内的分泌物。

材料：准备60 ml注射器1个、三通接头1个、吸痰管2根、橡胶手套1个。制作方法：连接好三通接头、注射器及吸痰管，其中与注射器在同一直线上的为插入气道内的吸痰管，另一根为把痰液排除注射器的排痰管，然后把橡胶手套连接固定在排痰管末端，即做好简易手动吸痰装置(图2)。通常而言，当患者出现：(1)呼吸音粗糙；(2)呼吸伴随噪音；(3)脉搏加快或减慢、呼吸频率加快或减慢、血压升高或降低；(4)呼气音拉长常规吸痰指征和患者呛咳明显[4]，按压阻力增大时，应给予吸痰，吸痰管深度为插入吸痰管直到遇到阻力再上提1～2 cm为宜[5]，插入吸痰管后，一边回退吸痰管，一边抽吸注射器，到注射器不能回抽时，旋转三通接头使注射器和排痰管相通，推压注射器，排除空气及痰液，再次旋转三通接头使注射器和吸痰管相通，再次一边回退吸痰管，一边抽吸注射器。吸痰时密切监测患者的氧饱和度、心率/律，一旦患者吸痰前出现生理指标不稳定的情况，应该谨慎并判断是否可延后进行吸痰操作。

图2 手动吸痰装置

自然灾害具有不可避免性和可减轻性。作为医护人员，应拥有良好的灵活应变能力，善于在自然灾害的影响中利用有限的资源创造更好的价值，去挽救每一个生命。本次台风“威马逊”导致笔者所在科室整个医疗设备瘫痪，带来了不可预计的困难，然而，笔者通过对知识和资源的利用，自制了简易呼吸器按压装置和手动吸痰装置成功救治了1例气管插管呼吸衰竭的患者，其有效性和实用性可供以后类似情况提供参考及实践依据。

[1] 王 斐，王 丹，宋 磊.简易呼吸器在急诊急救中的应用体会[J]. 黑龙江医学,2010,34(9):718-719.

[2] 杨 鸥,郭晓慧,王振元. 人工气道内吸痰的临床护理进展[J]. 医学临床研究,2013,30(11):2228-2230.

[3] 蒋 超,徐丽华. ICU人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨[J].中国护理管理，2011,11(2)：18.

[4] 吴金球,李春玲,范建群,等.人工气道吸痰方法的研究进展[J].上海护理,2012,12(2):62-64.

[5] Lewis S M, Heitkemper M M, Dirksen S R. Medical-surgical nursing: Assessment and management of clinical problems [M].8th ed. St.Louis: Mosby, 2010:1779.

(2015-02-03收稿 2015-04-15修回)

(责任编辑 潘奕婷)

1 case of tracheal intubated patients with respiratory failure treated with of self-made simple respirator pressing and manual suction devices

WANGJia’an,SONGWei,LIMin,WANGYing,YANGJie,andZHANGJun.

DepartmentofEmergencyIntensiveCareUnit,HainanProvincialPeople’sHospital,Haikou570102,China

Because of the effect of typhoon Ramasun， power supply units of Hainan Provincial People’s Hospital were damaged， breathing machine, electrocardiogram and other related equipment could not work for prolonged power outage. Therefore, simple respirator pressing and manual suction devices were made by that hospital to treat a tracheal intubated patient with respiratory failure successfully, hoping to provide a reference for future similar situations.

power outage; tracheal intubation; simple respirator；suction

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.018

王家岸，本科学历，护师，E-mail：1301271288@qq.com

570102 海口，海南省人民医院急诊ICU

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