2型糖尿病对心血管疾病的影响探析

李勇

沈阳康民医院内科，辽宁沈阳 110027

临床中，2型糖尿病也可以称为非胰岛素依赖型糖尿病，患者容易出现高渗性昏迷或者是非酮症高血糖，其中大血管并发症包含外周血管病变与动脉粥样硬化性心脏病。心血管疾病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心血管疾病发病率明显升高。如果冠心病患者临床伴有糖调节异常、糖尿病，容易出现心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭等症状[1-3]。为分析2型糖尿病对心血管疾病（冠心病）的影响，为心血管疾病的预防提供参考依据，现分析2014年2月—2015年2月间该院收治的100例冠心病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例冠心病患者，作为对照组，并选取同期60例合并2型糖尿病患者，作为研究组，均符合WHO关于糖尿病、冠心病相关诊断标准。研究组中，18例女，22例男，年龄为55岁~80岁，平均为（65.32±9.32）岁；空腹血糖为 7.9~17.1 mmol/L，平均为（13.22±5.43）mmol/L。 对照组中，25 例女，35 例男，年龄为 56~82岁，平均为（67.32±9.87）岁；空腹血糖为 3.9~6.5 mmol/L，平均为（5.76±1.21）mmol/L。

1.2 方法

两组均采取冠心病常规治疗，包含降脂药物、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及口服阿司匹林等；对合并2型糖尿病患者，口服降糖药物或者是胰岛素，能够有效控制血糖。观察两组心力衰竭、心律失常、心绞痛以及心肌梗死等发生率。所有患者均在空腹与餐后2 h，采集静脉血，测定两组患者FPG（空腹血糖）、TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、CRP（C-反应蛋白）。同时测量两组DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、BMI（体重指数）。

1.3 统计方法

数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组患者各项生化指标对比

两组 FPG、TG、TC、HDL-C、CRP 等指标差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）。两组各项生化指标对比，见表1。

表1 两组各项生化指标对比[mmol/L

表1 两组各项生化指标对比[mmol/L

组别FPG TG TC HDL-C LDL-C CRP对照组（n=40）研究组（n=60）tP 5.12±0.46 5.35±0.14 2.139＜0.05 1.39±0.57 1.89±0.58 2.750＜0.05 4.86±0.69 6.60±0.35 10.058＜0.05 1.32±0.13 0.92±0.25 6.348＜0.05 2.86±0.47 2.93±0.86 0.319＞0.05 0.59±0.03 0.87±0.04 25.044＜0.05

2.2 两组患者舒张压、收缩压、体重指数对比

对照组 SBP、DBP、BMI分别为（126.43±20.76）mmHg、（80.07±15.12）mmHg、（22.43±3.45）kg/m2，研究组 SBP、DBP、BMI分别为（145.67±30.68）mmHg、（89.98±15.53）mmHg、（28.65±2.78）kg/m2，研究组明显高于对照组,差异有统计学意义（t=2.323、2.045、6.278，P＜0.05）。

2.3 两组患者心血管事件发生情况对比

对照组心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭发生率分别为2.50%、35.00%、2.50%、5.00%，研究组分别为15.00%、56.67%、16.67%、20.00%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组心血管事件发生情况对比，见表2。

表3 两组心血管事件发生情况对比[n(%)]

3 讨论

临床中，糖代谢异常是引发糖尿病的主要发病因素，容易造成高胰岛素血症，胰岛素过高会导致肾小管重吸收，产生钠潴留[4-5]。同时高胰岛素也会对交感神经产生刺激，促进血管收缩，长期伴有高胰岛素血症，会增高血脂，形成动脉硬化，并且会对血压产生一定影响。2型糖尿病并发心血管疾病主要机制为，在高凝状态下，高血糖毒性作用会增强氧化应激反应，经蛋白激酶C途径对血管内皮细胞造成损伤。此外，糖尿病患者伴有高胰岛素血症，会对血管内平滑肌细胞增生产生刺激，通过其脂质合成造成心血管病变，如果胰岛素不足，会减少脂质清除，使得血管壁溶酶体脂肪酶活性降低，促进动脉粥样硬化的形成。高血糖、吸烟、高血压、脂类代谢异常等是引发心血管疾病的主要危险因素，其中糖尿病对于心血管疾病有着较大影响，糖尿病患者心血管疾病病死率、发病率明显增加。

冠心病病变主要为较大心肌与心外膜的冠状动脉，糖尿病病变主要为微血管与心肌，二者合并出现，会扩大病变范围，加重病情。通常情况下，高血糖是冠心病引发动脉粥样硬化的重要病理因素，由于高血糖所导致的大血管病变机制主要为糖基化终末产物的产生，也可能是因为蛋白激酶C活化作用或者是多羟基化合物增多。陈莘桃[6]研究发现，冠心病所引发的动脉粥样硬化改变机制主要为：由于蛋白激酶C活化所造成的生长因子表达改变；氧化应激；蛋白质非酶糖化造成酶活性与蛋白分子结构变化，减低降解能力，干扰受体识别。该文研究结果显示，对照组心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭发生率分别为2.50%、35.00%、2.50%、5.00%，研究组分别为 15.00%、56.67%、16.67%、20.00%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。这说明2型糖尿病患者心血管事件发生率高，预后较差。临床中，冠心病合并2型糖尿病无典型症状，冠状动脉造影结果显示，多支病变具有较高发生率，管腔狭窄，有着较大心肌梗死面积，其死亡率高。该组中，对照组SBP、DBP、BMI分别为（126.43±20.76）mmHg、（80.07±15.12）mmHg、（22.43±3.45）kg/m2， 研 究 组 分 别 为 （145.67±30.68）mmHg、（89.98±15.53）mmHg、（28.65±2.78）kg/m2，研究组明显高于对照组（t=2.323、2.045、6.278，P＜0.05）。 所以，对于2型糖尿病合并冠心病患者，要及时控制其血压、体重等，减少心血管疾病危险因素，对患者进行心电图定期检查，及时发现问题，并才采取有效降糖治疗措施，避免发生心血管疾病，使患者预后得以改善。

CRP属于炎性反应因子，是预测心血管事件重要指标。 该文研究发现，两组FPG、TG、TC、HDL-C、CRP等指标有明显差异（P＜0.05）；两组LDL-C无明显差异（P＞0.05）。研究组CRP明显高于对照组，这说明2型糖尿病与心血管疾病的发生有着紧密联系。目前，对于2型糖尿病患者合并心血管疾病患者CRP含量升高机制仍不明确，可能是因为胰岛素敏感性降低、胰岛素抵抗，对胰岛素促进合成清蛋白产生抑制，阻碍CRP与纤维蛋白原合成，使得CRP升高。除此之外，在发生胰岛素抵抗时，会提高肿瘤坏死因子表达，在肝脏产生作用，增加CRP含量；如果胰岛素分泌不足，会引发高血糖症，会对胰岛细胞分泌产生促进作用，并在肝脏产生一定作用，升高CRP。2型糖尿病是引发心血管疾病危险因素，要重视2型糖尿病预防，及时采取干预措施，减少心血管病变的发生，使得死亡率、伤残率降低。总而言之，对于2型糖尿病合并冠心病患者要控制血脂、血糖等心血管疾病危险因素，定期对心电图进行检查，及时发现问题并采取有效治疗，能明显减少心血管疾病发生，有助于预后改善。

[1]牛奔,苏恒,李超,等.2型糖尿病外周感觉神经病变和心自主神经病变关系的研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(2):134-137.

[2]朱永华,姜庆波.2型糖尿病患者血脂改变与血糖值变化的相关性分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(9):104-106.

[3]邱秒玲,刘清红,郑素萍,等.高血压合并糖尿病对老年人心血管疾病的影响研究[J].医药前沿,2014(18):143-146.

[4]晓牧.糖尿病血管病变的防治[J].糖尿病新世界,2014(1):105-107.

[5]韩巧君.关注糖尿病性心脏病[J].糖尿病新世界,2010(11):133-134.

[6]陈莘桃.高血压合并糖尿病对老年人心血管疾病的影响研究[J].现代预防医学,2011,38(16):109-111.