内科综合治疗糖尿病足的临床研究

白云峰

庆安县人民医院,黑龙江庆安 152400

糖尿病是一种常见的疾病，主要是由胰岛素分泌不足以及靶组织对胰岛素的敏感性降低，进而引起的糖、脂肪、蛋白质、水以及电解质等的紊乱[1]。在临床上以多食、多饮以及多尿为主要表现，病人通常比较消瘦。如果对该病的控制不好，可能会引起血管、神经、心脏、肾脏等器官的并发疾病。糖尿病足属于糖尿病中严重并发症的一种，具有着相对较高的致残率和致死率。通常，糖尿病患者因为足部神经病，促使大血管和微血管病变使动脉灌注不足，并因为微循环障碍而造成患者出现溃疡和坏疽的等疾病。该病症给患者生理和心理上都带来了极大的痛苦与负担。该病主要是由感染、溃疡、Charcot关节病、足趾畸形等引起，因为神经病变，患肢皮肤干燥无汗，肢端出现麻木和刺痛感，以致出现感觉迟钝或丧失以及脚踩棉絮感的情况;因为肢端没有相对充足的营养，必然造成肌肉萎缩和屈肌和伸肌出现牵引张力失衡的情况。而且肌肉萎缩还会导致趾间关节弯曲，从而促使患者出现弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形的严重后果。对于病情严重的患者，甚至出现皮肤组织糜烂以及坏死的后果。同时由于皮肤麻木，不能灵敏感觉物体的冷热，从而引起烫伤或冻伤的多发[2]。为此，该院选取2013年1月—2014年10月期间收治的糖尿病足患者352例，探究糖尿病足的临床特点以及内科综合治疗的措施和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2013年1月—2014年10月期间收治的糖尿病足患者352例，其中男性患者160例，女性患者 196例，年龄 23~83 岁，平均年龄（62.89±12.23）岁，病程在 4个月~40年，平均病程为（11.12±6.41）年，以上患者均符合糖尿病的诊断标准，并排除具有严重心肺功能不全以及精神系统疾病的患者。所有患者中1型糖尿病有16例，2型糖尿病有336例；另根据Wagner分级，5级的有16例，4级的有96例，3级的有64例，2级的有88例，1级的有68例，0级的有20例。对以上患者的临床资料进行分析，所有患者均进行内科综合治疗，观察患者的临床特点以及治疗效果。

1.2 方法

对于以上患者，全部给予内科综合治疗方式的临床治疗。在患者入院后，对其血糖以及血压进行干预，并且仔细询问患者的病史。同时利用B超以及神经传导B超来检查患者的双下肢血管，培养创面分泌物后进行药敏检查。掌握病人发病的相关危险因素，纠正患者的酸碱和水电解质紊乱的问题，加强胰岛素上的治疗，并且稳定患者血压在正常水平。前列地尔及丹红对循环具有改善作用，西洛他哇、氯毗格雷及拜阿司匹林在血小板凝集上具有抑制作用，他汀类药物不仅降脂调脂，还可以清除氧自由基，甲钻胺、硫辛酸、依帕司他、神经细胞营养因子具有营养神经的功效，使用敏感抗菌素来预防感染，并改善贫血以及提供营养支持等[3]。另外，根据患者的实际病情实施针对性地局部治疗，将患者的坏死组织清除，对已经坏死的脂肪组织、皮下组织、肌肉等进行切除，尽量不损坏患者的腿，最大限度维持其正常功能。对合并骨髓炎患者的外漏碎骨片进行切除，对于合并窦道的患者，给予轻切开引流的治疗，部分患者联合高压氧舱进行治疗，运用截趾手术来治疗坏死足趾。处理之后定期清创并及时换药，一般每周4~6次，同时选用海绵类或藻酸类敷料来加快患者创面的恢复进程，预防创面感染的发生，通过理疗促进创面血运的改善，促使患者的肉芽可以在良好的微环境内生长[4]。此外，对于合并其他系统慢性疾病的患者，应当实行确切的对症治疗，并注重营养上的保障[5]。

1.3 观察指标

对以上患者治疗前后血管病变、感染、创面等临床症状和体征的变化进行观察分析。在疗效判定上，该次治疗效果共分为治愈、好转、无效等三个级别。其中，治愈：治疗后表现为患者各种临床症状基本消失，创面愈合良好；好转：为患者的临床症状有所好转，创面减小，有肉芽组织新生；无效：为患者无临床症状上的任何改善，无溃疡创面减小现象，患者最终截肢或死亡[6]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS18.0进行数据的处理和分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点总结

糖尿病足的发生不仅与病人的年龄、病程有关，还与双下肢血管硬化等症状存在密切的关系。通常而言，患者年龄该病的发病机呈现出正相关的关系，而且在该次研究中，70岁以上人群中多发，在右双下肢神经传导障碍人群中所占的比例为36.4%，另外，经过对患者资料进行分析，病程在10~15年之间的患者发生该病较多，约占38.7%。经过对患者的发病原因的分析，主要是由水疱、外伤、烫伤、破裂、瘙痒等引起，在该研究中，水疱最多（48.6%），其次为烫伤（17.1%），再次为外伤（14.3%）。除此之外，患者的足趾也是发病较多的部位。

2.2 治疗效果分析

经过以上方法的治疗，各个分级的患者的好转情况见表1，从表中可以看出来，0级、1级和2级的患者，均未有截肢情况发生，均痊愈或者好转；3级患者中多数好转，但是有6例截肢，4例死亡；4级患者中多数截肢，只有28例截肢，另外有8例死亡；5级患者好转仅1例，但是有10例截肢，4例死亡。由此可见，内科治疗对于该病的治疗的效果还是较为明显，但是如果患者的Wagner分级越高，则其好转的几率就越小，最终只能截肢，情况严重的患者死亡。与疗前比较，疗后足背动脉血流速度、内径均明显改善（P<0.05）。见表1，表2。

表1 所有患者的病情转归情况

表2 多普勒对两组治疗前后足背动脉检测比较

表2 多普勒对两组治疗前后足背动脉检测比较

组别 内径(mm) 峰流速度疗前疗后1.6±0.5 1.8±0.8 30±10 28±8

3 讨论

目前，在糖尿病病足的研究上，不少研究认为其发生于年龄、病程、神经以及血管等因素存在比较紧密的关系。在该次入选的患者中，经过相关临床观察和分析，发现随着年龄的增长，尤其是病程的增加，患者的病情相对更加严重。而且在该次研究中，70岁以上人群中多发，在右双下肢神经传导障碍人群中所占的比例为36.4%，另外，经过对患者资料进行分析，病程在10~15年之间的患者发生该病较多，约占38.7%。经过对患者的发病原因的分析，主要是由水疱、外伤、烫伤、破裂、瘙痒等引起，在该研究中，水疱最多（48.6%），其次为烫伤（17.1%），再次为外伤（14.3%）。除此之外，患者的足趾也是发病较多的部位。与疗前比较，疗后足背动脉血流速度、内径均明显改善（P<0.05）。提示通过扩张微血管和小血管，使红细胞携氧能力增加，改善组织营养代谢和微循环改善，对溃疡处组织修复有促进作用。

对于糖尿病合并肢端坏疽而言，可以归为慢性、进行性肢端缺血疾病的一种，主要临床表现包括疼痛，手足麻木以及溃烂感染等情况。而大、小微血环管病变以及周围神经病变等损伤是主要致病原因。该病的发生以及恶化，往往会造成是糖尿病患者进行下肢截肢。在全世界将近1.5亿糖尿病患者中，至少有15%的患者存在足溃疡或坏疽的可能性。患者一旦形成糖尿病足病，其截肢率更是达到非糖尿病患者的15倍，而且每年的截肢患者中将近一半与糖尿病存在直接关系[7]。美国糖尿病协会(ADA)提供的统计资料表明，仅仅在美国，每年就有大约86000糖尿病患者由于失去下肢或者足致残。糖尿病足一旦发生的话，在治疗之前就明确评估患者的病情：主要评价内容以明确病因学、确定程度和类型、体检或多普勒掌握血管通畅情况、检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验等为主，并对患者的溃疡周围水肿、炎症和坏死情况、骨髓炎和皮下气体、全身感染等进行检查诊断。在此基础上，最后治疗方案的制定需要结合患者的特殊身体情况[8]。

经过该次研究，根据各个分级的患者的好转情况，0级、1级和2级的患者，均未有截肢情况发生，左右患者均痊愈或者好转；3级患者中多数好转，但是有6例截肢，4例死亡；4级患者中多数截肢，只有28例截肢，另外有8例死亡；5级患者好转仅1例，但是有10例截肢，4例死亡。由此可见，内科治疗对于该病的治疗的效果还是较为明显，但是如果患者的Wagner分级越高，则其好转的几率就越小，最终只能截肢，情况严重的患者死亡。综上所述，该病在70岁以上人群中多发，在右上下肢神经传导障碍人群中多发，并且伴有临床并发症，内科综合治疗能有效治疗该病,应当在临床上推广应用。

[1]李洋,门岚,李冬梅,等.糖尿病足的临床特点及内科综合治疗的临床分析[J].吉林医学,2011(32):6764-6766.

[2]何丽珍.糖尿病足内科综合治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南,2014(12):24-25.

[3]宋瑞捧,秦贵军,陈清亮,等.糖尿病足内科综合治疗临床疗效观察（附120例临床分析）[J].中国社区医师：医学专业，2013(9):213-214.

[4]薛燕.高压氧配合内科综合治疗糖尿病足28例临床观察[J].中国中医药咨讯,2011(11):96.

[5]姜一真,朱万坤,钟建亭,等.糖尿病足的内科综合治疗[J].西北国防医学杂志,2012,28(11):257-258.

[6]仇国瑞.中医药结合治疗糖尿病病足84例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(28):152-153.

[7]张海涛,罗慧兰,黄丛春,等.糖尿病足患者下肢血管造影特点及其临床意义[J].中国介入心脏病杂志,2011,18(7):109-110.

[8]李悦森.糖尿病足的临床特点及内科综合治疗的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(24):135-136.