整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床应用研究

马静

郑州第九人民医院急诊科,河南郑州 450053

在临床上，糖尿病酮症酸中毒患者的主要表现为高血酮、酮尿及高血糖和脱水，还并发有电解质紊乱以及代谢性酸中毒等症状，而导致以上病症的原因，主要是生糖激素的不适当升高和胰岛素的明显缺少。该病是糖尿病中非常常见的并发症[1]。其发病时，一般存在发病急、病情严重和病情变化迅速的特点。若不能得到及时救治，就很容易会导致昏迷、休克甚至死亡。所以，对于该类患者的护理应当引起高度的重视。为了探讨有效的护理方法，该院对于2013年2月—2015年2月收治的糖尿病酮症酸中毒患者运用整体护理方法进行护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2013年2月—2015年2月2年间收治的112例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，其患病诱因都是由急性或者亚急性引起，其中，由感染引起的62例；由于使用胰岛素皮下注射治疗而中断引起的17例；由精神因素引起的6例以及因用药的剂量不足引起的27例。患者的血糖值指标在15.9～32.8 mmol/L之间，尿酮体指标在（++）～（+++）之间。按随机原则将其分成对照组和观察组各为56例，其中对照组患者中，男性患者34例，女性22例。患者年龄在32~75岁之间，平均年龄为（49.6±6.1）岁，患病病程在 1~25年之间，观察组患者中，男性35例，女性21例。患者年龄在30~74岁之间，平均年龄为（50.2±5.9）岁，患病病程在2~26年之间，该两组患者在年龄、性别和病程等一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用一般常规性的护理 主要为患者选择与创造安逸清净的良好休息环境，确保患者得到良好和充分的卧床休息。与此同时，对患者的血糖变化、尿量以及瞳孔和神志状况，进行认真的观察和记录，并随时备好急救用品以备急用。护理时要注意严格按照医嘱用药，同时给予患者心电监护和吸氧。对意识不清患者，应根据实际需要，进行吸痰处理和用于改善周围循环和肾功能，留置导尿管[2]。当患者的意识清醒之后，要及时用流质食物适当补充，坚持蔬菜为主营养均衡，定时定量多餐少食。同时要重视皮肤口腔和生殖泌尿方面的护理，做好预防感冒、褥疮及继发性感染等工作。

1.2.2 观察组在常规护理基础上，实施综合整体性护理 首先是给予输液护理干预。首先迅速开辟两条静脉通路用来快速补液和供给药物；其次是给予药护理干预，在医生的指导下使用速效胰岛素，药品配置要准确规范。在药物使用过程中，应时刻注意观察和检测患者血糖的变化情况，并且依据血糖情况及时对滴速作出调整，防止由于血糖下降过速而导致的急性脑水肿以及低血糖等不良状况[3]；另外是饮食护理干预，对于每一个患者都应根据其自身的情况，量身定做个性化的饮食方案，并严格遵循。对于昏迷患者要使用胃管辅助；再就是要加强心理护理干预，有效的心理护理干预，对于稳定患者情绪、消减患者的恐惧心态，进而放松心情配合治疗很有益处。大多数患者入院治疗时，都会有害怕担心、焦虑悲观，加之身体的不适，更会惶恐不安，这时候护理人员就要多与患者和家属沟通交流，认真讲明病因和相关知识，从而与稳定的情绪和乐观态度来面对和战胜疾病。

1.3 疗效判定标准

以患者的腹痛和呕吐恶心以及多尿等临床症状完全消失，血压恢复正常，同时脱神志转清脱水纠正，pH指标值已大于 7.3，AG 值小于 12 mmol/L，β-HB＜0.6 mmol/L为显效；以患者的临床症状出现减轻，且各项指标有明显的改善为好转；以患者的临床症状没有减轻，指标没有改善为无效。总有效为显效与好转之和。

1.4 统计方法

对所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行综合数据的分析统计，计数资料使用卡方检验。如果P＜0.05，表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗和护理效果对比

经过1个月治疗和护理，观察组和对照组的总有效率分别为96.43%和80.36%，该两组患者的治疗总效率对比，差异具有统计学意义（χ2=7.826,P<0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组一个月后临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 护理满意度比较

观察组的护理满意度为94.64%(53/56)，明显高于对照组（69.64%，39/56），该两组患者的护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=6.895，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病并发症，临床研究证明，任何年龄阶段的糖尿病患者都会发生此类疾病[4]。一旦患上这种疾病，不仅难以在短时间内医治和恢复健康，还会导致糖尿病患者其他脏器的损伤进而使病情严重。另一方面，这种疾病在治疗中，一旦补液过快过多又会造成心力衰竭，并会使得患者原本的感染及败血症进一步恶化[5-6]，所以，加强对这种疾病的急救护理，就有着非常重要的意义。

该研究运用的综合整体护理在这种疾病的急救护理中就显得有明显的优势。它有效克服了常规护理只注重患者的对症护理，而忽视了对患者心理沟通和健康引导的弊端。一方面把常规护理的优点加以运用，另一方面还满足了患者对心理上、身体上和社会文化等的众多要求和期望。而有效地与患者和家属沟通交流心理辅导，讲明病因和相关知识，有利于使患者以平和的心态，积极向上的态度配合治疗和护理，从而乐观地面对和预防疾病[7]。该研究结果显示，经过1个月治疗和护理，观察组的总有效率和护理满意度分别为96.43%、94.64%，均明显高于对照组，说明急诊中的整体护理，明显促进了治疗效果的提高。

总之，把整体护理科学运用在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中，临床效果良好作用非常明显，不仅有利于患者的治疗和恢复，而且使得患者对疾病有了科学认识，对预防疾病、战胜疾病，建立和谐的医患护患关系，非常值得在临床上应用和推广。

[1]王川,程桦.糖尿病酮症酸中毒诊治新进展[J].药品评价，2010,14(19):255.

[2]杨林霞,梁雪芳,王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013,10(5):192.

[3]齐芳,马月仙,马秀梅.开展系统化整体护理的体会[J].中国社区医师：综合版，2014,9(14):243.

[4]杨丽.51例糖尿病酮症酸中毒患者的病情观察及临床护理分析[J].求医问药，2013,11(2下半月):103.

[5]Juliet A Usher-Smith,Matthew J Thompson,Stephen J Sharp,et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults:a systematic review[J].British Medical Journal，2014,16(3):627.

[6]张波,董影华.糖尿病酮症酸中毒38例临床护理体会[J].中国现代医生，2013,15(23):118.

[7]董俊平,周倩,邢霞.39例糖尿病酮症酸中毒的临床护理干预[J].中国实用医药，2013,18(36):265.