前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿在临床应用中的效果

池本香，刘志远

江苏省泗洪县分金亭医院肾内科，江苏泗洪 223900

糖尿病是临床上的常见病、多发病、慢性病，糖尿病在我国发病率逐年升高，严重威胁着患者的生命健康，糖尿病具有多种并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病等，糖尿病肾病是一种较为严重的并发症，也是导致患者死亡的常见原因[1]。微量蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，微量蛋白尿的出现意味着肾小球出现不可逆性损伤，并提示糖尿病病程已超过5年，早期有效的干预治疗是控制尿蛋白排泄，延缓病情进展速度的关键所在[2]。该研究中将前列地尔和贝那普利联合应用，用于治疗糖尿病肾病蛋白尿，取得了很好的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2012年10月—2014年9月收入的100例糖尿病肾病蛋白尿患者纳入该研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组，每组患者50例。观察组50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄35～74岁，平均年龄(49.8+3.2)岁；病程 3～20年，平均病程(13.5+4.1)年；对照组50例患者中，男性患者29例，女性患者21例，年龄33～72岁，平均年龄(47.5+2.9)岁；病程4～21年，平均病程(14.6±3.5)年。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，且血糖均控制在正常范围内，无严重的器官衰竭，无过敏史，并签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面相比差异无统计学意义，可进行比较(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受常规的降糖、降压治疗，且给予低糖低蛋白饮食，患者空腹血糖不超过7.1 mmol/L。对照组给予贝那普利进行治疗，剂量为10 mg/次/d，观察组则同时给予前列地耳10 ug/次/d。两组同时接受治疗三个月。

1.3 统计方法

将所得数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05时认为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h尿蛋白含量的变化情况

治疗后观察组和对照组24 h尿蛋白定量和尿微量白蛋白排泄率均较治疗前降低，但观察组下降幅度明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者24h尿蛋白含量的变化情况

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组发生不良反应的患者为5例，其中1例血管炎，2例头痛，2例干咳，不良反应发生率为10%；对照组中不良反应发生患者为4例，其中1例血管炎，1例头痛，2例干咳，不良反应发生率为8%，观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，饮食结构发生了重大的变化，糖尿病在全球范围内的发病率越来越高，我国糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势，糖尿病虽然是一种慢性病，但其可引起多种并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病等。糖尿病肾病是一种较为严重的并发症，是引起糖尿病患者死亡的重要原因。其发病机制并不十分清楚，研究表明，胰岛素抵抗、糖代谢异常、遗传因素、血流动力学改变等与糖尿病肾病的发生具有密切的关系[3]。糖尿病肾病患者早期常无明显的临床症状，且疾病进展缓慢，微量白蛋白尿的出现提示肾小球已经开始出现损害，且肾损害速度有加快趋势，而且无法逆转。肾小球肥大和毛细血管基底膜增厚是早期糖尿病肾病的病理表现，随着病情的不断进展及高血糖对肾小球的不断作用，患者则会出现肾小球硬化最终导致肾衰竭，严重威胁着患者的生命健康。此外由于患者体内蛋白的丢失会降低患者免疫力，增加感染机会，且糖尿病肾病常并发微血管病变，导致血管功能障碍。减少尿蛋白的排出是现阶段治疗糖尿病肾病的主要原则[4]。

贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制药，在体内可转化成贝那普利拉后生效，贝那普利拉和贝那普利都可抑制血管紧张素I向血管紧张素II的转化，但原药对血管紧张素酶的抑制作用仅为贝那普利拉的千分之一[5]。贝那普利可减少由血管紧张素II介导的一切作用，可扩张肾脏血管，降低肾脏灌注压，改善肾小管滤过能力。研究表明贝那普利可显著降低尿蛋白排泄率，改善患者肾脏功能[6]。

前列地尔又称前列腺素E(PGE1)，但相对于普通的PGE1来说，它不仅是一种新型的脂微球载体制剂，而且其在体内的分布具有靶向性，作用具有高效性和持续性[7]。前列地尔对病变组织的亲和力高，舒张肾脏血管的效果明显，可有效改善肾脏微循环，降低肾小球滤过率，减少尿液中尿蛋白的含量[8]。

该研究中将100例糖尿病肾病患者纳入研究对象，并随机分为对照组和观察组。治疗后观察组和对照组24 h尿蛋白定量和尿微量白蛋白排泄率均较治疗前降低，但观察组下降幅度明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10%，对照组不良反应发生率为8%，两组在不良反应发生率方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。

综上，前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病蛋白尿的治疗效果较好，可有效降低尿蛋白含量，且不良反应发生率低，安全性高，值得在临床上进行推广使用。

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