老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果

刘绍琴

内江医科学校，四川内江 641000

胆囊有存储和浓缩胆汁的功能，可以调节机体的生理功能。然而胆囊性疾病多会给患者带来剧烈的疼痛，甚至会引起严重的并发症状出现。因此，当患者出现胆囊炎，胆结石或者其他胆囊性疾病时，多会选择切除胆囊。近年来，随着医疗技术和科研水平的提高，胆囊切除术多用腹腔镜胆囊切除术，该手术方法可以减少因腹部开刀带来的大出血，易感染等不良的手术影响[1]。另外，该手术多微创，伤口小可以增加伤口愈合速度。但是需进行腹腔镜胆囊切除术的老年糖尿病患者一方面身体自身的免疫功能降低，另一方面长时间的高血糖多会提高手术后感染的风险。因此，需要对这样的患者进行一定的护理干预，减少一些危险的产生[2]。本研究就老年糖尿病的患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预的效果进行探讨和研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2014年4月来该院接受诊断和治疗的60例胆囊炎和胆结石同时有糖尿病的老年患者。60例患者经常规检查结合CT最后确诊为胆囊炎患者24例，胆结石患者36例。同时检查血糖时，血糖平均值为20.3 mmol/L。排除心肝肺肾功能不全的患者，严重的门静脉高压的患者和急性胆结石性胆囊炎的患者。根据随机分配的原则，将60例患者平均的分成对照组和观察组。对照组的30例患者中有男患者21例，女患者9例。年龄分布在54~75岁之间，平均（67±3.6）岁。观察组的30例患者含男患者18例，女患者12例，年龄分布在52~78岁之间，平均（68±4.2）岁。两组患者的护理结果之间有比较的意义，两组资料之间的差异没有统计学上的意义，P>0.05。

1.2 护理方法

对照组在患者手术后，观察患者的各项生理指标是否正常，随时监测血糖值变化，做好降血糖的护理。观察组的患者采取围手术期的护理干预。具体做法为：在手术期，首先和患者进行心理沟通，减轻患者的焦虑心理，同时积极的介绍手术的优点和安全性，增加患者康复的信心。合理控制饮食，控制好血糖值。在手术中，术前准备清洁和消毒手术需用到的麻醉和开刀部位，术中积极配合主刀医生完成手术。在手术后，密切的观察患者的生命指标，包括呼吸，心率，血压，血氧饱和程度等指标的值。注意观察患者的引流管是否正常的引流，引流出来的液体的颜色，状态是否存在异常。仔细确认输液的速度。在术后24 h后积极的鼓励患者进行适度的活动以便于康复的顺利进行。同时注意检测血糖，控制糖尿病，观察感染并发症的情况。对护理情况进行及时的记录，在护理结束后比较两组患者的治疗效果和患者的自身满意程度。

1.3 评价标准[3]

临床的症状消除，血糖值处于正常的水平的患者评价为显效。临床的症状基本消除，血糖值稍高于正常值的患者评价为有效。临床症状没有改善，血糖值显著高于正常的水平的患者评价为无效。患者的症状加重，伴有感染等并发的症状出现，血糖偏高时评价为进展。治疗的总的有效率为显效率和有效率之和。患者对护理效果的满意度划分为三个等级，分别是非常满意，满意和不满意。总的满意度为非常满意和满意的比例之和。

1.4 统计方法

采用SPSS l7.0软件分析数据，计量的数据用均数±标准差±s）表示，组间比较用t检验；计数的资料用率（%）表示，组间比较采取 χ2检验，P＞0.05 时，差异无统计学意义，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的护理效果

两组患者均完成相应的治疗和护理计划，以总的有效率来比较两组患者的治疗效果，结果观察组患者的总有效率为90.0%，对照组患者的总有效率为50.0%，二者之间相比，差异具有统计学意义P<0.05，见表1。

表1 观察组和对照组临床效果的比较

2.2 两组的患者的满意度情况

观察组中患者总的满意度为96.7%，显著的高于对照组 63.3%，P<0.05，见表 2。

表2 观察组和对照组的患者的满意度比较

3 讨论

老年患者自身的生理功能存在一定的障碍，主要表现之一为免疫系统的功能减退。因而当老年患者患有胆囊炎或者胆结石同时伴有糖尿病需要进行胆囊切除手术时，首选腹腔镜胆囊切除手术，同时给予围手术期的护理干预[4]。

腹腔镜胆囊切除手术具有微创手术的优势，而且手术中出血的量明显较普通开刀手术少，一方面患者的恢复较快，较少住院的时间和治疗的费用。另一方面降低手术中和术后出现严重感染的风险。特别是有糖尿病的老年患者，血糖处于较高的水平，容易出现电解质紊乱等症状的出现，应用该手术更有利于患者的病情稳定。围手术期护理干预多是针对接受手术治疗的患者，在手术之前，之中和之后的一段时间内进行心理，饮食，日常直指标监测和康复注意事项等方面的护理，使患者在心理上轻松的面对手术，饮食上控制影响手术的每个方面，身体上能够更快的恢复健康[5-6]。

本研究分别对需要进行腹腔镜切除胆囊伴有糖尿病的老年患者进行手术后的基础的护理和围手术期的护理，结果发现进行围手术期的护理组中的患者的治疗的临床效果高达90.0%显著的高于单进行基础护理的临床效果，并且进行围手术期护理的患者的总的满意度高达96.7%。

综上所述，对老年糖尿病的患者行腹腔镜胆囊切除手术时，采用围手术期的护理干预的方法，一方面可以有效的控制血糖在正常的范围内，避免对手术后感染的产生。另一方面可以有针对性的对老年患者的心理上进行疏通，增加患者的自信心来对抗疾病轻松的接受手术，消除患者的紧张不安的焦虑情绪，还可以对手术后患者的不良情况作出及时的救治。对老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术时进行围手术期的护理有针对性，可获得较好的临床效果，得到患者的非常高的满意度，在今后的临床的治疗和护理应用中围手术期护理可以广泛的应用，同时本研究也为围手术期护理用于其他疾病手术的护理的研究提供参考。

[1]程守服，陈刚，吕君尉，等.胆囊结石并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期及主要并发症的处理[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：385-386.

[2]史改玲，李莉，马艳，等.浅谈糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术护理体会[J].中国美容医学，2011，20（24）：209.

[3]高志强，李建文，蔡宏俊，等.糖尿病患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术 81例报告[J].临床外科杂志，2011，19（12）：815-817.

[4]邓维娜，杨通林.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].2014,19(11):849-850.

[5]詹彩灵．老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J]．河南外科学杂志，2012，18(2):159－160．

[6]高雪芹.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7(10):149-150.