胰岛素控制血糖对妊娠糖尿病围产儿的影响

杨惠琴

河南省郑州市妇幼保健院急诊科，河南郑州 450000

妊娠糖尿病为妊娠期特有疾病，患者在妊娠前糖代谢正常或是潜在糖耐量减退等，致使妊娠期出现糖尿病，世界各国报道妊娠糖尿病发病率约为3~14%，且逐年上升，影响患者和围产儿健康，同时增加围产期并发症，围产儿死亡率等。临床上，有效控制妊娠糖尿病患者血糖较为重要，改善围产儿预后[1]。为进一步了解胰岛素控制血糖对妊娠糖尿病围产儿的影响展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院58例妊娠糖尿病患者，将孕前已患有糖尿病、糖代谢异常患者、胰岛素或是药物过敏患者、严重全身急慢性疾病和及自身免疫缺陷性疾病患者排除在外。其中，治疗组29例，患者年龄为24~35岁，平均年龄（29.65±6.34）岁；患者孕次为 1~3 次，平均（2.01±1.01）次；患者产次为 1~2 次，平均（1.53±0.35）次；对照组29例，患者年龄为25~34岁，平均年龄（28.67±7.14）岁；患者孕次为 1~4次，平均（2.52±1.32）次；患者产次为1~3次，平均（2.03±0.51）次。对该研究选取患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 诊断标准

根据中华医学会推荐妊娠糖尿病诊断标准诊断，其以口服葡萄糖(100 g)耐量试验为基础。空腹血糖、口服葡萄糖后 1 h、2 h、3 h血糖值分别为 5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。患者符合下述标准之一的便可确诊，不低于2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，口服葡萄糖(100 g)耐量试验4项值中任意2项达到或是超过上述标准，50 g葡萄糖负荷试验1 h血糖≥11.1 mmol/L和空腹血糖≥5.18 mmol/L[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 降糖药，患者每日口服2次二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司、H20023370），初始计量为0.25 mg，之后根据患者临床症状适量调整药剂量，但每日最高剂量不得超过2 g。在患者实施临床治疗过程中，应通过血糖仪检测患者血糖。空腹血糖和餐后2 h血糖控制标准分别为3.3~5.6 mmol/L和4.4~6.7 mmol/L。1.3.2治疗组 胰岛素，患者在三餐前皮下注射注射1次诺和灵 R（Novo Nordisk A/S、H20120453），在患者睡前皮下注射1次诺和灵N（NovoNordiskA/S、H20120448），具体使用方法按照说明书。胰岛素用量为血糖每升高1 mmol/L增加1U胰岛素，血糖每下降1 mmol/L减少1U胰岛素，一般追加剂量<6U。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平变化状况、患者治疗后出现妊娠高血压、产褥感染、羊水过多、产后出血并发症发生率和围产儿治疗后出现巨大儿、低体重儿、红细胞增多症、新生儿低血糖和高胆红素血症症状发生率[3]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 对两组患者治疗前后血糖变化状况进行对比分析

治疗组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对两组患者治疗前后血糖变化状况展开对比分析

表1 对两组患者治疗前后血糖变化状况展开对比分析

组别治疗组对照组空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h血糖治疗前 治疗后8.42±1.24 8.41±1.38 5.11±0.41 6.31±0.72 12.82±1.11 12.91±1.16 6.01±0.81 6.94±0.78

2.2 对两组患者并发症发生率展开对比分析

治疗组患者治疗后妊娠高血压、产褥感染、羊水过多和产后出血并发症发生率低于对照组，比较两组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对两组患者并发症发生率展开对比分析[n(%)]

2.3 对两组围产儿状况展开对比分析

治疗组围产儿出现巨大儿、低体重儿、红细胞增多症、新生儿低血糖和高胆红素血症症状发生率均显著低于对照组围产儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对两组围产儿状况展开对比分析[n(%)]

3 讨论

目前，随着人们生活习惯的改善和饮食的变化，妊娠糖尿病发病率逐渐上升，其发病率为3%~14%，威胁患者和围产儿健康。妊娠糖尿病是指患者妊娠时机体中抗胰岛素物质增多，导致患者胰岛素敏感性降低，使得胰岛素分泌相对不足，出现血糖升高或是糖耐量异常现象。妊娠期高血糖增加胎儿胰岛素分泌，抑制糖皮质激素促肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放，影响胎儿肺成熟，出现胎膜早破或发生早产。伴随妊娠进行增加对能量的需求，致使胎儿机体内胰岛素相对不足和葡萄糖利用受限，加上胎盘生乳素具有脂解作用，患者机体内脂肪分解过多等，导致胎儿出现窘迫、酮症酸中毒和死胎等现象[4]。因此，应尽早、尽快控制血糖正常范围，减少并发症发生率。胰岛素对患者临床症状具有一定改善作用，其中，外源性胰岛素可有效维护、修复和再生胰岛细胞，有效保护胰岛细胞，使得患者血糖维持在正常范围中，降低患者和围产儿发病率。同时，胰岛素对葡萄糖的摄取和利用具有显著促进作用，在一定程度上抑制糖原分解和糖原异生，有效降低血糖。临床上对于胰岛素的使用起始孕周具有一定的选择，一般使用高峰在孕周为32~33周时，该阶段抗胰岛素样物质分泌达到高峰，此时胎儿生长发育最为旺盛，可有效改善患者临床症状，降低患者和围产儿并发症发生率[5-7]。因此，在治疗妊娠糖尿病临床上胰岛素临床效果较为显著，该研究选取患者中，通过胰岛素治疗患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平、并发症发生率和围产儿状况均同通过降糖药治疗患者之间具有一定差异性，P<0.05。综上所述，胰岛素可有效改善妊娠糖尿病患者临床症状，控制患者血糖，改善围产儿结局。

[1]邵兰芳.临床路径干预对妊娠糖尿病患者围产儿的影响[J].甘肃医药,2013,32(9):673-675.

[2]杨慧霞.妊娠期糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2007,42(6):426-427.

[3]梁成强,潘妹霞,王鸿.生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].肠外与肠内营养,2011,18(2):91-93.

[4]杨黎,乔玉环,刘伟靓.血糖控制对妊娠糖尿病妊娠结局影响的临床分析[J].医药论坛杂志,2011,32(16):101-102.

[5]汪凌霄,任延巍,孔园珍,等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志,2009,25(11):1798-1799.

[6]黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志,2010,31(5):348-350.

[7]李晓云,庞念德,于寿伦,等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学,2014,25(22):3324-3326.