糖尿病患者应用中药注射液的不良反应特征分析及护理

郭志哲 ，许丹 ，柏淑霞 ，张丽波

1.吉林省大安市第二人民医院内科，吉林大安 131302；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

糖尿病的发生是一组由于胰岛素作用障碍或者胰岛素分泌缺陷和所造成的以高血糖为主要特征的代谢性疾病。长期代谢紊乱以及持续高血糖等症状可引起全身组织器官，特别是心血管、眼、肾及神经系统的损害及其功能障碍，甚至衰竭。严重的可引起电解质紊乱，失水酸碱平衡失调等急性并发症高渗昏迷与酮症酸中毒。治疗过程中一般会采取中药注射剂的方法，是指在中医传统用药和民间验方、单方的基础上，根据药材性质所含成分和临床需要，采用现代科学方法加工制备的灭菌制剂，主要用于急、重症的临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选取该院在2011年2月—2012年12月和2013年2月—2014年12月使用中药注射液糖尿病患者各213例，按照随机分配的原则，对照组与试验组。对照组213例患者中，男169例，女44例，年龄7~71岁；试验组中，男171例，女42例，年龄在3~73岁，出现不良反应的症状采用不良反应统一评定标准，两组性别，年龄等差异无统计学意义。

1.2 方法

通过对2011年2月—2012年12月的213例使用中药注射液，出现不良反应的糖尿病患者的病例进行归纳与整理，主要是研究不良反应的特征、临床表现等，之后制定出更加合理、科学的护理方法，然后在对2013年2月—2014年12月的213例糖尿病患者的病例进行总结，比较在护理策略在制定前后，使用中药注射液患者出现不良反应的概率以及不良反应的程度，中药注射液不良反应的特点以及护理策略如下所示。

1.2.1 中药注射液不良反应的特征 通过对病例的分析可知，中药注射剂主要特征为发生不良反应的品种比较集中，如注射用的双黄连等；糖尿病患者发生不良反应的部位主要集中在患者的皮肤黏膜；不良反应临床多样化，除了皮肤黏膜外还有呼吸系统、神经系统消化系统以及心血管。

1.2.2 护理策略 ①护理人员要注重情志的护理，使患者的身心统一[1]。由于糖尿病患者是心理比较脆弱的一类群体，需要家属以及医护人员的更多的关怀。②医护人员要加强关于中药注射液相关知识的培训，且信息要不断地更新，掌握各类中药注射液的功能主治、用法用量以及配伍禁忌等，着重增加对不良反应的认识，保证病人能够正确合理的应用此类药物，降低不良反应的发生率。在联合用药时，一定注意药物之间的相互作用和配伍禁忌。③护理人员操作不当能够引起严重的不良反应，因为这类药物是注入到体内的。所以为了有效地避免此类问题的发生，规范护理人员的操作，严格参照标准化临床给药的规章制度。应该将每种中药注射液出现不良反应如何救治铭记于心，特别重视中药注射液的不良反应和危害性。对不良反应举行准确的判定，减轻不良反应对人体的危险。④使用药品前，要询问糖尿病患者的有无过敏史，当患者不确定或者没有时，一定要进行皮试，等测试合格后、才可以使用。护理人员在患者接受治疗的过程中，要严格的检测病人的生理指标，如果出现不适的症状，要及时的停止用药，并且及时补救。

1.3 观察指标

①对于护理住院时间超过30 d的糖尿病患者进行管理与评价，分析住院日原因，寻找适应的护理方法。②根据护理满意度评价表评定两组糖尿病患者的护理满意度，包括自我身体功能评价、自我心理功能评价、自我社会交往功能评价、护理质量评价四项内容，每项25分，得分≥90分，为非常满意；70~89分为满意；＜70分为不满意，满意度=[（非常满意+满意）/总数]×100%。 ③通过对两组不良反应的特点以及表现的分析，评价合理的护理策略对减轻不良反应在临床应用中的效果，即用重度、中度以及轻度表示[2-4]。

1.4 统计方法

应用SPSS20.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验；计数资料采用（%）表示，进行χ2检验。若P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度结果

经过对观察组和对照组进行不同的护理措施比较得出观察组满意度为89.67%，对照组满意度为69.47%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组满意度比较[n(%)]

2.2 住院时间

观察组住院时间＞30 d占10.33%，对照组住住院时间＞30 d占29.10%，通过下表对比得P=0.041，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组住院时间比较[n(%)]

2.3 不良反应比较

通过整理分析对照组与试验组的病例，对照组的213例糖尿病患者中有69人出现了不同症状的不良反应，不良反应的发生率32.39%；而试验组213例，有21人呈现不良反应，出现不良反应的概率9.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。在相关护理策略制定前后，对照组和试验组总的不良反应率进行比较，见表3。

表3 两组不良反应程度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者主要由于高血糖导致血浆渗透压显著增高，又加上多尿，使水分丢失量过多，继而发生细胞内脱水现象，加重了高血糖，造成患者血浆渗透压进一步升高[5-7]，由于血浆渗透压升高刺激口渴中枢，发生口渴而多喝水，多喝水进一步导致多尿。这是糖尿病患者多尿的表现。另外由于患者血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0 mmol/L)，这样经肾小球滤出的葡萄糖成分不能够全部被肾小管重吸收，导致渗透性利尿现象发生，结果是血糖越高，尿糖排泄就会增加，尿量越多，1 d的尿量可达5～10 L，如果是有肾脏疾病者与老年人，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，发生血糖轻中度增高时，多尿现象不是特别明显。糖尿病患者多食的机制目前还不十分清楚，不少学者的观点倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所造成的，没有糖尿病的人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿现象，摄取食物之后血糖会马上升高，动静脉血中浓度差加大（大于0.829 mmoL/L），摄取食物中枢受到抑制，饱腹中枢兴奋，摄取食物的要求消失，相反糖尿病患者由于组织对胰岛素不敏感或者胰岛素的绝对或相对缺乏，导致组织摄取利用葡萄糖水平下降，虽然血糖处于高状态，但由于动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，机体组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿现象发生，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进的发生。

2012年全国药品不良反应监测网共收到14个大类中药注射剂报告10.3万例次；其中严重报告5500余例次，占比为5.3%。监测网收到的所有严重不良反应报告中，排名前20位的中成药均为中药注射剂。2012年中药注射剂报告数量同比增长58.2%，高于不良反应总体报告增长率[8-9]。中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物，突破了中药传统的给药方式，是中药现代化的重要产物。与别中药剂型相比较，注射剂具备生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点。加强使用注射液患者的临床护理的工作，虽然说不良反应是不可避免的，但是强化护理人员对糖尿病患者用药后的检测，增加对不良反应的认识，规范操作，最大可能的减少不良反应对患者的造成的伤害。糖尿病患者在用药期间，护理人员一定要密切监视病人的各项指标，如有不适，立即停药并及时救治，提高临床用药的安全性、合理性。制定严格标准，应用创新工艺，完善临床用法，构筑安全屏障，给临床应用中药注射液提供更广阔的前景。

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